Bentallův postup je typem závažné operace otevřeného srdce, která je nutná k opravě kořene aorty a aortální chlopně, což může být nutné pro aneuryzma aorty v této části aorty. Procedura je pojmenována pro Hugha Bentalla, který ji poprvé provedl a popsal v roce 1968.
Westend61 / Getty Images
Co je Bentallův postup?
Procedura Bentall je typem operace otevřeného srdce, která nahrazuje aortální chlopně a kořen aorty (a někdy i více ascendentní aorty) .Může být vytvořena jako předem naplánovaná operace nebo za mimořádných okolností. Pro pochopení Bentallova postupu je užitečné porozumět trochu anatomii srdce a cév.
Aorta je velká céva, která nese okysličenou krev ze srdce. Krevní cévy opouštějící aortu dodávají okysličenou krev do celého těla.
Aortální chlopně, která leží právě tam, kde se aorta spojuje se srdcem, brání tomu, aby krev proudila zpět do srdce.
Aortální „kořen“ je termín používaný pro úplný začátek aorty. Můžete také slyšet výraz „vzestupná aorta“, který označuje mírně delší část aorty (předtím, než se z ní rozvětvily krevní cévy), včetně samotného kořene.
Někdy se v kořeni aorty může vyvinout aneuryzma, obecný termín pro cévu, která se nafoukne a zvětší se nad normální velikost. Když k tomu dojde, může to ovlivnit, jak dobře funguje ventil.
Kontraindikace
Osoba nemusí být schopna podstoupit Bentallův zákrok, pokud není lékařsky stabilní, aby podstoupila velkou operaci srdce (např. Má příliš nízký krevní tlak).
Potenciální rizika
Stejně jako všechny formy chirurgie otevřeného srdce má Bentallův postup inherentní rizika. Je to vážný zásah a bohužel ne každý přežije. Jedna studie uváděla riziko úmrtí do 30 dnů od hospitalizace na přibližně 5%.
Mezi rizika možných komplikací patří:
- Abnormální srdeční rytmus
- Nízký srdeční výdej
- Infarkt
- Mrtvice
- Infekce (např. Sepse, zápal plic nebo infekce chirurgické rány)
- Vnitřní krvácení (které může vyžadovat chirurgickou opravu)
- Náhlé selhání ledvin (které může být dočasné nebo trvalé)
- Dlouhodobá potřeba mechanické ventilace
- Nové aneuryzma aorty nebo disekce aorty
Můžete mít větší riziko určitých z těchto komplikací, pokud máte jiné zdravotní potíže (jako je cukrovka) nebo pokud je váš stávající srdeční stav obzvláště závažný. Naštěstí se rizika některých z těchto komplikací od prvního provedení zákroku snížila díky vylepšeným chirurgickým technikám.
Účel Bentallova postupu
Problémy s aortou a aortální chlopní mohou nastat kvůli různým zdravotním problémům.
Jedním z nejčastějších je Marfanův syndrom, genetický stav, který způsobuje problémy s pojivovou tkání člověka, včetně některých tkání v kořeni aorty a chlopni. To může způsobit, že se oblast nebude normálně formovat nebo že se v průběhu času objeví problémy. Kromě dalších potenciálních zdravotních problémů může mít osoba s Marfanovým syndromem ve své vzestupné aortě formu aneuryzmatu.
Někdy však lidé v těchto oblastech mají problémy z jiných důvodů. Mezi další možné příčiny patří:
- Další dědičné syndromy, které ovlivňují srdce
- Fyzické trauma
- Infekce (jako bakteriální infekce)
- Autoimunitní onemocnění (jako z Takayasuovy arteritidy)
- Vrozené srdeční problémy
- Celková degenerace (způsobená vysokým krevním tlakem, aterosklerózou a kouřením)
V každém případě je třeba tyto problémy chirurgicky opravit, pokud je aneurysma dostatečně velká. Nejdůležitějším faktorem je riziko, že se aneuryzma začne pitvat. To znamená, že se vrstvy cévy začnou oddělovat.
To může způsobit prasknutí tepny, což vede k životu nebezpečné situaci. Aby se tomu zabránilo, je nutný určitý zásah, například Bentallův postup. Pokud již došlo k prasknutí aneuryzmatu, může být Bentallův postup nutný jako nouzová operace.
Zobrazování
Chcete-li vyhodnotit, zda je nutný Bentallův (nebo podobný) zákrok, budete potřebovat lékařské zobrazení. V závislosti na kontextu to může znamenat jednu nebo více z následujících možností:
- Rentgen hrudníku
- Transthorakální echokardiografie
- Počítačová tomografie (CT)
- Magnetická rezonance (MRI): srdeční MRI a / nebo MRI angiografie
Prostřednictvím těchto zobrazovacích technik mohou vaši lékaři zkontrolovat vaši konkrétní anatomii a vyhodnotit, zda je pro vás nejlepší postup Bentall.
Volba chirurgického nebo lékařského managementu
Ne každý s aneuryzmatem kořene aorty bude potřebovat chirurgickou opravu (například Bentallův postup). Je důležité zvážit rizika chirurgického zákroku s rizikynepodstoupit operaci.
Pokud je aneuryzma malá, je nepravděpodobné, že by došlo k její disekci. V takovém případě může lékař doporučit alespoň počkat na operaci a sledovat vás pomocí zobrazovacích technik.
U lidí, kteří nemají základní zdravotní stav, který způsobil jejich problém (jiný než vysoký krevní tlak), se v současné době doporučuje preventivní chirurgický zákrok, pokud je průměr aorty 5,5 centimetru (cm) nebo pokud se zdá, že rychle roste.
Lékař vám však může doporučit operaci, i když vaše aorta není tak velká, pokud máte stav, jako je Marfanův syndrom.
Pokud se rozhodnete nepodstoupit operaci (alespoň prozatím), může vám lékař místo toho doporučit léčbu léky, zejména těmi, které snižují váš krevní tlak. Možná budete muset začít užívat beta-blokátor (jako propranolol) nebo ACE-inhibitor (jako kaptopril).
Pokud mají aterosklerózu, která mohla přispět k jejich stavu, možná bude muset užívat statin (např. Lipitor). Žádný z těchto léků však neopravuje základní problém.
Vůle pro chirurgii
Před plánováním operace se lékař bude chtít ujistit, zda jste pro ni v dobrém stavu. To bude zahrnovat obecnou anamnézu a lékařskou prohlídku. Může také zahrnovat některé testy, jako je EKG, základní krev, jako je kompletní krevní obraz (CBC), a další podle potřeby.
Pokud se u vás vyskytnou vážné příznaky, jako je náhlá bolest na hrudi nebo dušnost, zavolejte ihned na číslo 911. To může být známkou toho, že se vaše aneuryzma začalo pitvat. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc pro tento potenciálně život ohrožující stav.
Jak se připravit
Výběr typu operace
V závislosti na přesné situaci můžete mít jiné chirurgické možnosti než zákrok Bentall. Někdy mohou být lékaři schopni opravit aortální kořen, aniž by museli vyměnit aortální chlopeň pomocí novější chirurgické techniky. Tento postup se někdy nazývá „šetření ventilem“.
V tomto případě není provedený postup technicky postupem Bentall. Tento postup může mít ve srovnání s Bentall snížené riziko komplikací, například riziko endokarditidy.
Další výhodou oproti některým typům zákroků Bentall je to, že se jedná o operaci šetřící ventilynevyžadují dlouhodobou léčbu antikoagulačními léky. Někteří lékaři nyní doporučují takový postup u Bentall v situacích, kdy je to z lékařského hlediska možné. Není to však vždy schůdná volba.
Výběr ventilu Bentallův postup
Při plánování postupu Bentall je jednou z klíčových možností, zda je třeba nechat provést mechanickou výměnu ventilu nebo výměnu ventilu pomocí syntetického biologického materiálu.
Výhodou výběru mechanického ventilu je, že jsou velmi odolné a vydrží mnoho let. Lidé, kteří mají mechanické chlopně, však musí být na celoživotní antikoagulační léčbě (například prostřednictvím warfarinu).
To pomáhá zajistit, aby se vám na náhradní chlopni nedostala krevní sraženina. Tyto léky však přicházejí s riziky (zejména se zvýšeným rizikem krvácení) a s větší potřebou sledování po zbytek života.
Na druhou stranu, pokud máte syntetickou biologickou náhradu chlopně, nebudete muset užívat antikoagulační léky. Nevýhodou je, že tyto ventily nevydrží tak dlouho jako mechanické ventily, takže pravděpodobně budete potřebovat následnou operaci.
Ve spolupráci se svým lékařem můžete provést nejlepší chirurgickou volbu na základě vaší klinické situace, vašeho věku a vašich životních preferencí.
Umístění
Procedura bude provedena v chirurgickém nebo srdečním křídle vybrané nemocnice.
Co si vzít na sebe
Nezáleží na tom, co si obléknete, když přijdete do nemocnice. Možná budete chtít nechat jakékoli cennosti, například prsteny, doma.
Než půjdete na operaci, musíte se převléknout do nemocničních šatů. Budete muset odstranit veškeré šperky, brýle nebo kontakty, sluchadla nebo zubní protézy.
Jídlo a pití
Stejně jako ostatní operace budete muset předem jíst a nepít, abyste snížili riziko komplikací. Obvykle budete požádáni, abyste po půlnoci v noci před plánovanou operací nic nejedli a nepili.
Léky
Před operací se ujistěte, že váš lékař ví o všech lécích, které užíváte, včetně léků, které jsou k dispozici. Zvláště se zeptejte na léky, které by mohly ovlivnit srážení krve, jako je aspirin nebo antikoagulační léky, jako je warfarin.
Váš lékař může chtít, abyste je přestal (a) užívat před operací, ale nedělejte to bez předchozí kontroly. Je také dobrý nápad přinést si tištěný seznam vašich léků v den samotné operace.
Co přinést
Protože budete muset ležet několik dní v nemocnici, přineste si vše, co potřebujete, abyste se cítili pohodlně (např. Pantofle, župan). Také je dobré přinést si informace o pojištění.
Změny životního stylu před opicí
Pokud jste kuřák, je dobré přestat před operací. Dokonce i odchod z předchozího dne vám pomůže snížit riziko komplikací, ale delší je lepší.
Co můžete očekávat v den operace
Před zákrokem
Očekává se, že dorazíte s dostatečným předstihem před operací. Budete posouzeni jedním nebo více zdravotníky, kteří se ujistí, že jste v dobrém zdravotním stavu, abyste mohli postupovat vpřed.
Budete například požádáni o jakékoli nové příznaky, jako je horečka. Pravděpodobně budete znovu požádáni o další části vaší anamnézy, jako jsou vaše alergie a současné léky. Pokud je pro vaše zdraví něco neobvyklého, pak je to šance sdílet tyto informace.
Někdo také zkontroluje vaše životní funkce, například váš krevní tlak, a necháte si udělat základní lékařskou prohlídku. Někdo si také může oholit oblast kolem hrudníku.
Během operace
Operace by měla trvat asi pět hodin, ale může to být více. (Nezahrnuje to přípravné období ani čas chirurgického zotavení). Bude k dispozici celý chirurgický tým, který bude sledovat vaše vitální funkce a pomůže vám úspěšně projít operací.
Nakonec vás vezmou z předoperační oblasti do samotné chirurgické místnosti. Během operace dostanete celkovou anestezii, takže nebudete cítit žádnou bolest a nebudete si na ni později pamatovat.
Někdo vám během operace zavede katétr, aby vám zachytil moč. Ve vašich dýchacích cestách budete mít také zaseknutou speciální hadičku, která bude připojena k ventilátoru.
Když je vše připraveno, chirurg vám podřízne hrudník přes hrudní kost, aby získal přístup k aortální chlopni a aortě.
Během části operace na srdci a souvisejících strukturách budete připojeni k bypassu srdce a plic. Tento stroj může dělat práci, kterou by normálně dělalo vaše srdce a plíce. To umožňuje chirurgovi dočasně zastavit vaše srdce při práci na aortě a její chlopni.
Chirurg upne aortu a odstraní poškozenou část aorty a chlopně. Poté chirurg nahradí tuto část aorty protetickou trubicí (nazývanou štěp). Uvnitř štěpu je umělá aortální chlopně (buď mechanického typu, nebo z biologické tkáně).
Chirurg chirurgicky spojí jeden konec štěpu s vaší zbývající normální aortou. Druhý konec obsahující chlopeň je také všitý do srdce. Chirurg bude muset také šit koronární tepny (které přivádějí krev do samotného srdce), aby se zajistilo, že po operaci dostanou dostatečný průtok krve.
Jakmile je vše na svém místě, lze svorku odstranit. Sejdete ze stroje srdce a plic a váš srdeční rytmus bude restartován, protože krev protéká umělou chlopní a štěpem a ven do zbytku vašeho těla.
V závislosti na přesné klinické situaci nemusí být zákrok Bentall jediným zákrokem nezbytným pro vaše srdce. Například budete možná potřebovat opravu nebo výměnu jiné srdeční chlopně nebo budete potřebovat nějaký jiný druh srdeční intervence. Pokud ano, může k nim dojít buď těsně před nebo přímo po Bentallově proceduře.
Vaše hrudní kost může být uzavřena dráty. Chirurg také chirurgicky uzavře řez přes hrudník.
Přesné podrobnosti postupu se budou lišit podle konkrétní verze techniky Bentall, kterou si váš chirurg zvolí. Nemějte pocit, že se musíte příliš podrobně zabývat podrobnostmi, ale neváhejte se obrátit na jakékoli své dotazy.
Po operaci
Někdo vás zavede do oblasti chirurgického zotavení, kde budete pečlivě sledováni. Po chvíli se probudíte, ale na chvíli můžete být omámení.
Nejprve můžete být připojeni k ventilátoru pomocí endotracheální trubice. Budete mít připojenou jednu nebo více hadiček k odvodu přebytečné tekutiny a vzduchu z hrudníku. Můžete mít také katétr v tepně na zápěstí (arteriální linii), aby váš lékařský tým mohl lépe sledovat váš stav.
Pokud se vše zdá být v pořádku, přesunete se do místnosti, kde přespíte, pravděpodobně na jednotce intenzivní péče. Zde vás mohou pečlivě sledovat a ujistit se, že z operace nemáte žádné okamžité komplikace, jako je krevní sraženina v noze nebo plicích.
Pokud potřebujete, můžete mít léky na bolest po operaci. Lidé obvykle mohou den a den po operaci znovu jíst a pít. Asi po jednom dni na jednotce intenzivní péče se pravděpodobně budete moci přestěhovat do všeobecného zdravotnického zařízení.
Budete muset zůstat v nemocnici několik dní, dokud nebudete v pořádku, abyste mohli jít domů.Během této doby budou lidé pravidelně kontrolovat váš řez, aby se ujistil, že se správně hojí.
Budou také kontrolovat, zda jste schopni projít stolicí bez namáhání (protože další tlak může na vaši ránu zatěžovat). Močový katétr a hrudní trubici lze odstranit během několika dní.
Jakmile to zvládnete, zkuste se znovu pohybovat. Tím se sníží vaše šance na komplikace, jako je tvorba krevní sraženiny.
Zotavení
Léčení
Než odejdete, obdržíte pokyny k následné péči, jako je pokračující péče o váš uzdravující řez na hrudi. Možná budete muset držet dál od vody, dokud se vaše rána zcela nezahojí.
Obdržíte také pokyny, kdy se znovu sejdete se svým lékařem (například asi o týden později v ambulanci). Někdo bude muset být schopen vás odvézt domů. Nebudete to schopni udělat sami asi za několik týdnů, nebo možná i déle.
Okamžitě volejte 911 kvůli známkám potenciálně závažných komplikací, jako je náhlá bolest na hrudi. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte další nové příznaky, jako je horečka. To může znamenat komplikaci, která vyžaduje lékařskou pomoc.
Zvládání obnovy
I když jste připraveni opustit nemocnici, můžete se snadno unavit. Musíte si dát čas na zotavení z této velké operace.
Někteří lidé budou mít prospěch ze srdeční rehabilitace, která jim pomůže znovu se rozhýbat. Váš lékař je nejlepší osoba, která vám řekne, až budete připraveni vrátit se ke svým běžným činnostem, ale úplné zotavení může trvat několik měsíců.
Dlouhodobá péče
Pokud jste měli problém s aortou a chlopní kvůli jinému stavu, udělejte, co můžete, abyste snížili riziko budoucího aneuryzmatu. Například pokud máte aterosklerózu a / nebo vysoký krevní tlak, užívání předepsaných léků vám může pomoci snížit riziko.
Přestat kouřit vám může také pomoci snížit riziko budoucího aneuryzmatu a určitých komplikací.
Lidé, kteří dostanou mechanický ventil jako součást svého zákroku Bentall, budou muset dostávat celoživotní antikoagulaci. V rámci toho možná budete muset pravidelně podstupovat krevní testy, abyste se ujistili, že vaše krev sráží správné množství.
Možné budoucí operace
Někteří lidé, kteří podstoupí zákrok Bentall, si vedou velmi dobře a nikdy nepotřebují opakovanou operaci. Někteří lidé však nakonec potřebují další operaci.
To se pravděpodobně stane, pokud máte onemocnění, jako je Marfanův syndrom, a základní problém způsobí vývoj dalšího aneuryzmatu. V tomto případě možná budete potřebovat nějaký chirurgický zákrok na aortě.
Slovo od Verywell
Je třeba hodně zvážit, pokud máte problém s aortou a aortální chlopní, který by mohl mít prospěch z Bentallova postupu. Chirurgie pro vás může nebo nemusí být tou nejlepší volbou, v závislosti na vaší situaci.
Kromě toho můžete mít na výběr z vašich chirurgických možností, včetně toho, zda chcete mít konkrétně zákrok Bentall a zda chcete dostat mechanický ventil. Diskutujte o všech výhodách a nevýhodách se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby vám pomohla udělat tu nejlepší volbu.
