Cévní bypassová štěpová chirurgie: Přehled

Operace cévního bypassu znamená obejít zablokovanou nebo zúženou tepnu, aby se obnovil průtok krve do orgánu (např. Srdce nebo mozku) nebo do končetiny (nejčastěji nohy). Chcete-li vytvořit alternativní cestu pro průtok krve, chirurg pomocí přírodního nebo syntetického štěpu spojí zdravou tepnu se zúženou tepnou za blokovaným bodem.

I když existují různé typy operací cévního bypassu, které lze provést v závislosti na umístění blokády, jsou to obvykle všechny hlavní operace, které vyžadují rozsáhlý proces obnovy.

Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.

miralex / Getty Images

Co je to cévní bypassový štěp?

Cévní bypass je chirurgický zákrok prováděný kardiotorakálním chirurgem, neurochirurgem nebo cévním chirurgem v nemocnici v celkové anestezii. Bypassové operace jsou obvykle naplánovány předem, i když mohou být provedeny urgentně.

Mezi běžné bypassové operace a související stránky patří:

• Operace bypassu koronárních tepen (srdce)
• Operace bypassu mozkové tepny (mozek)
• Operace bypassu dolních končetin (nohy)
• Operace bypassu renální tepny (břicho)
• Aortoiliakální nebo aortofemorální bypass (břicho)

U každé bypassové operace je třeba zvolit štěp, který vytvoří novou cestu kolem zablokované části tepny. Štěp může být odebrán z žíly nebo tepny nebo může být syntetický (vyrobený člověkem).

Přírodní štěpy, jako je safenózní žíla (umístěná v noze) a radiální tepna (umístěná v zápěstí), mají tendenci trvat déle než syntetické (např. Dacron nebo polytetrafluorethylen).

Různé chirurgické techniky

Bypass se tradičně provádí jako otevřená operace. To znamená, že je proveden velký řez pro přístup do zúžené nebo blokované tepny a jejího přidruženého orgánu. To znamená, že v průběhu let se u některých typů bypassů objevily méně invazivní techniky.

Někteří chirurgové například provádějí minimálně invazivní přímý bypass koronární arterie. Tato technika spočívá v tom, že chirurg provede několik malých řezů na hrudi, aby získal přístup ke koronárním tepnám. Tyto menší řezy odhalují nemocné části tepen, které vyžadují štěpy.

I když tato technika minimalizuje riziko infekce a brání rozvoji velké jizvy, nelze ji použít k léčbě více než dvou koronárních tepen během stejné operace.

Při operaci bypassu koronární arterie existuje také robotická asistovaná technika, při které jsou v hrudníku provedeny velmi malé řezy (velikosti klíčové díry). Jedním z řezů je vložena malá videokamera, která promítá vizuální obraz srdce na obrazovku. Chirurg poté k provedení bypassu používá specializované dálkově ovládané chirurgické nástroje.



Kontraindikace

Kontraindikace se liší podle typu provedeného bypassu. Uvážení vašeho chirurga také ovlivní, zda je postup pro vás považován za vhodný nebo ne.

Například v případě bypassu koronárních tepen patří relativní kontraindikace:

• Nízké riziko infarktu myokardu (infarkt) nebo úmrtí bez příznaků
• Pokročilý věk (zejména nad 85 let
• Koronární tepny nekompatibilní s roubováním

Relativní kontraindikace při operaci periferního cévního bypassu (bypass tepny v noze nebo břiše) zahrnují:

• Předchozí srdeční intervence (stentování, angioplastika nebo bypass koronárních tepen)
• Nízká ejekční frakce, míra síly srdce
• Respirační nemoci, jako je CHOPN

Nezapomeňte se svým chirurgickým týmem zkontrolovat svou zdravotní historii, včetně všech provedených postupů.

Potenciální rizika

Cévní bypassový štěp s sebou nese několik potenciálních rizik, včetně:

• Infekce rány nebo cévního štěpu
• Krvácení během nebo po operaci
• Krevní sraženiny
• Zápal plic
• Selhání ledvin
• Srdeční infarkt nebo arytmie
• Mrtvice
• Selhání štěpu
• Záchvaty (s mozkovým bypassem)
• Poškození nervů (s periferním cévním bypassem)
• Smrt

Účel cévního bypassového štěpu

Cílem operace cévního bypassu je obejít zablokovanou a zúženou tepnu a obnovit nebo revaskularizovat průtok krve. Tepny se mohou zúžit nebo blokovat v důsledku aterosklerózy (při hromadění mastných shluků nazývaných plaky).

Mezi tepny, které lze obejít, patří následující:

• Koronární tepny: Když plaky ucpávají tepny, které zásobují srdce (nazývají se ischemická choroba srdeční), může dojít k angíně - a nakonec k infarktu.
• Mozkové tepny: Když jsou tepny, které zásobují mozek, ucpány plakem (nazývaným cerebrovaskulární onemocnění), může dojít k cévní mozkové příhodě.
• Tepny nohou: Když se tepny v nohách ucpávají plakem (nazývaným onemocnění periferních tepen), může se objevit bolest v zadní části dolní části nohy, která se zhoršuje cvičením a zlepšuje se odpočinkem. Toto se nazývá klaudikace.
• Ledvinové tepny: Onemocnění ledvin a refrakterní vysoký krevní tlak se mohou vyvinout ze zúžení ledvinných tepen (tzv. Stenóza renální tepny).
• Aorta: Ateroskleróza aorty může mít za následek aneuryzma aorty.

U všech těchto stavů se obvykle uvažuje o léčbě pomocí léků nebo pomocí minimálně invazivních prostředků, než se zváží bypass.

Například v případě onemocnění periferních tepen a ischemické choroby srdeční jsou nejprve zahájeny změny životního stylu (např. Odvykání kouření) a léky (např. Statin). Pokud jsou tyto terapie nedostatečné, je další možností obvykle angioplastika a stentování, po nichž následuje bypass.

Pamatujte: Když se uvažuje o bypassu, bude třeba provést několik předoperačních testů - pokud je to možné, týdny před operací - podle místa bypassu.

Mezi příklady takových testů patří:

• Krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), hemoglobin A1c a koagulační panel
• Rentgen hrudníku
• Elektrokardiogram (EKG)
• Echokardiogram
• Kotník-brachiální index
• Angiografie počítačové tomografie (CT)
• Angiografie magnetickou rezonancí (MRI)
• Srdeční katetrizace
• Mapování žil dolních končetin
• Ultrazvuk karotidy
• Plicní funkční testy

Jak se připravit

Jakmile je naplánována operace cévního bypassu, chirurg vám dá konkrétní pokyny, jak postupovat.

Tyto pokyny mohou zahrnovat:

• Přestaňte kouřit co nejdříve.
• Před operací zastavte nebo pokračujte v užívání určitých léků.
• Po půlnoci v předvečer chirurgického zákroku nejezte ani nepijte.
• Večer před a ráno po operaci se osprchujte speciálním antibakteriálním mýdlem.
• Sdělte své práci, že budete venku několik týdnů, pokud je to možné.
• Připravte se na uzdravení (např. Včas zaplaťte účty, zmrazte jídlo a zajistěte, aby vás někdo přivedl na schůzku s lékařem).

Co můžete očekávat v den operace

Doba operace bypassu závisí na místě bypassu a závažnosti léčeného stavu (někdy se provádí více než jeden bypass). To znamená, že operace obvykle trvají jednu až šest hodin a vyžadují pobyt v nemocnici na dvě až sedm nocí.

Po příjezdu do nemocnice půjdete do předoperační místnosti, kde se převléknete do nemocničních šatů. Sestra poté zaznamená vaše životní funkce a umístí IV do vaší paže nebo ruky. Tato IV bude použita k dodávání tekutin a léků během i po zákroku. K monitorování krevního tlaku může být také umístěna arteriální linie (tenký katétr, který vede do tepny na zápěstí).

Poté počkáte v zadržovací oblasti, dokud nebude chirurgický tým připraven na váš zákrok. Až budete připraveni, budete odvezeni na operační sál na nosítkách.

Anesteziolog vám dá léky, které vás uspí; poté bude zavedena dýchací (endotracheální) trubice. Spolu s nafukovacími kompresními zařízeními vám kolem nohou umístí katétr na odtok moči (aby se zabránilo vzniku krevních sraženin).

Průběh vašeho postupu bude záviset na typu bypassu, který máte. To znamená, že následující nabízí obecný rozpis toho, co nastane:

• Řez: Po vyčištění kůže provede chirurg velký kožní řez v oblasti, kde je arteriální blokáda (například střed hrudníku pro přístup do koronárních tepen, břicho pro přístup k aortě nebo třísla do přístup k arterii nohou).
• Přístup: Svaly, tkáně a dokonce i kosti pod kůží bude pravděpodobně nutné přesunout nebo rozříznout, aby se odhalila zablokovaná tepna. Například při bypassu koronární arterie je hrudní kost (hrudní kost) zkrácena na polovinu a oddělena, aby se získal přístup do koronárních tepen. Při operaci cerebrálního bypassu je část lebky odstraněna, aby se odhalil mozek (tzv. Kraniotomie).
• Odběr: Vzhledem k tomu, že chirurg má přístup k místu bypassu, může jiný chirurg nebo chirurgický asistent odebrat (odebrat) část zdravé cévy, která bude sloužit jako štěp. Například při bypassu koronární arterie může být štěp odebrán ze safenózní žíly nebo radiální tepny.
• Roubování: Jakmile je obtokové místo vystaveno a štěp je sklizen, chirurg šije štěp do malého otvoru pod nemocnou tepnou. Druhý konec štěpu bude přišit k jiné části zdravé tepny. Chirurg použije dopplerovský ultrazvuk nebo speciální fluorescenční barvivo, aby zajistil dostatečný průtok krve.
• Uzavření: Chirurg poté uzavře vše (kost / sval / kůži) zpět. Na velké místo řezu bude aplikován sterilní obvaz.
• Příprava na zotavení: Dýchací trubice může být v tuto chvíli vyjmuta nebo ponechána a odstraněna, jakmile budete stabilnější ve svém zotavovacím / nemocničním pokoji. Budete převezeni na jednotku pooperační péče (PACU), kde se probudíte z anestezie.

Pamatujte však, že v závislosti na postupu mohou být provedeny další chirurgické kroky. Například při bypassu koronární arterie můžete být umístěni na bypass srdce a plic, který umožňuje srdci přestat bít, zatímco je štěp všit.

Zotavení

Po probuzení na PACU budete přemístěni do místnosti intenzivní péče (např. Srdeční JIP nebo neuro JIP). Zde bude sestra velmi pečlivě sledovat vaše životní funkce, včetně krevního tlaku , srdeční frekvence a hladiny kyslíku.

Jakmile je dýchací trubice odstraněna, zdravotní sestra vás vyzve k provádění hlubokých dechových cvičení pomocí zařízení zvaného stimulační spirometr. To pomůže předcházet pneumonii.

Dostanete léky proti bolesti a v závislosti na operaci mohou být podány i další léky. Například Keppra (levetiracetam) - což je lék proti křečím - lze podávat po mozkovém bypassu.

Jakmile to chirurg považuje za připravené, budete přesunuti do běžného nemocničního pokoje. Zde bude močový katétr vyjmut a vy začnete vstávat z postele a procházet se. Také budete pomalu postupovat ve stravě z tekutin na pevné látky.

Chirurgický tým vám poté pomůže připravit se na cestu domů nebo do rehabilitačního zařízení (k obnovení síly po operaci).

Přesné pokyny pro domácí zotavení budou záviset na vašem stavu a typu bypassu, který jste podstoupili.

Úplné zotavení z cévního bypassu může trvat až tři měsíce.

Některé obecné pokyny pro obnovení mohou zahrnovat:

• Zdržujte se řízení po dobu tří až osmi týdnů.
• Zdržujte se sexuální aktivity po dobu čtyř týdnů.
• Pokud vám byl z nohy odebrán žilní štěp, zvedněte při sezení nohy nad srdce a vyvarujte se křížení nohou (minimalizujte otoky).
• Zůstaňte mimo práci po dobu šesti týdnů (nebo déle, pokud je vaše práce fyzicky náročná).
• Následné konzultace s chirurgem podle doporučení.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Váš chirurg vám poskytne konkrétní pokyny, kdy máte zavolat nebo vyhledat pohotovostní péči. Mezi obecné příznaky, které vyžadují okamžitou pozornost, patří:

• Horečka nebo zimnice
• Zčervenání, otoky, krvácení, zvýšená bolest nebo abnormální odtok z místa (míst) řezu
• Dýchací potíže
• Otok lýtek nebo nohou
• Necitlivost, brnění nebo slabost v kterékoli části těla
• Trvalá nevolnost nebo zvracení

Dlouhodobá péče

Je důležité si uvědomit, že zatímco komplexní a často život zachraňující chirurgický zákrok, operace cévního bypassu není lékem na aterosklerózu. Proto musíte přísně dodržovat návyky zdravého životního stylu a užívat různé léky, abyste pokračovali v prevenci progrese onemocnění.

Mezi tyto klíčové životní styly patří:

• Odvykání kouření
• Konzumace zdravé výživy, jako je strava DASH
• Účast na pravidelném cvičebním programu pod vedením lékaře
• Ovládání vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu a cukrovky pomocí léků

Následné konzultace s vaším chirurgem jsou také zásadní pro dlouhodobé zotavení. Tyto návštěvy umožňují chirurgovi sledovat obtokový štěp, zkontrolovat komplikace a zajistit, že se pohybujete kupředu po správné cestě, pokud jde o uzdravení.

Slovo od Verywell

Cévní bypassová štěpová chirurgie obnovuje průtok krve do životně důležitých orgánů a tkání, jako je mozek, srdce a končetiny. Operace však přichází s riziky a úspěch operace závisí na faktorech, jako je typ použitého štěpu, zkušenosti chirurga, váš celkový zdravotní stav a závažnost léčeného onemocnění.

Pokud vy nebo váš blízký podstupujete bypass, nezapomeňte pečlivě zkontrolovat všechna možná rizika / přínosy u chirurga. Neváhejte klást otázky a sáhnout po emoční podpoře během této pravděpodobně obtížné doby.