Co je záchrana končetin?

Záchrana končetiny je chirurgický zákrok k záchraně končetiny (obvykle jedné z dolních končetin), u které je vysoké riziko amputace. Potřeba záchrany končetin může vyplývat z několika různých základních příčin, včetně různých typů traumat, cukrovky, cévních onemocnění, rakoviny nebo neuropatie.

Primárním cílem záchrany končetin je udržení nebo obnovení stability osob i schopnosti chodit. Přesné mechanismy zásahu se mohou značně lišit v závislosti na základní příčině potenciální ztráty končetiny, závažnosti příčinný stav a další faktory.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Typy

Při zvažování anatomických vlastností zdravotních stavů, které mohou vyžadovat záchranu končetiny, je třeba mít na paměti, že končetinu je třeba zachránit z mnoha různých důvodů. Mohou zahrnovat:

Rakovina kostí

Primárním cílem záchrany končetiny u osoby s rakovinou kostí je odstranění nádoru s minimálními komplikacemi a provedení rekonstrukční operace - je-li to nutné - k udržení vzhledu, trvanlivosti a funkčnosti končetiny.

Uložení končetiny, která byla ovlivněna rakovinou kostí, může být náročné v závislosti na mnoha různých faktorech, například:

• Jak nádor reaguje na chemoterapii, radiační terapii nebo jiné intervence zaměřené na zmenšení nádoru
• Jak velký je nádor
• Kolik se nádor rozšířil do okolních tkání
• Kolik kostní tkáně musí být odstraněno, aby se eliminovalo vysoké riziko metastáz
• Pokud je potřeba kostní štěp

Jakmile je nádor zmenšen a chirurgicky odstraněn, může začít rekonstrukční záchranná operace končetiny.

Záchrana končetiny a rekonstrukční chirurgie mohou zahrnovat:

• Opětovné připojení krevních cév
• Výměna hlavních krevních cév
• Výměna odstraněných svalů (kvůli rakovině)

Nervové štěpy nebo oprava nervů mohou být také zapotřebí, když jsou nervy ovlivněny růstem nádoru. Avšak vzhledem ke všem faktorům, které je třeba řešit u pacientů s rakovinou kostí, kteří vyžadují záchranu končetin, je rekonstrukce chybějící kosti jednou z největších výzev.

Rekonstrukce chybějící kosti může zahrnovat použití:

• Endoprotéza: Vnitřní kovové části chirurgicky vložené, aby nahradily kost, která byla odstraněna kvůli rakovině.
• Allograft bone: Používání darovaných kostí, které pocházejí od dárce, pocházející z kostní tkáně, která byla zachována po smrti člověka.
• Regenerace tkáně: Proces obnovy, růstu a opravy tkáně poškozené nádorem.

V lékařské oblasti se začíná objevovat nová inovativní léčba regenerace tkání, která využívá vlastní buňky člověka v kombinaci se syntetickými matricovými materiály a růstovými faktory bílkovin, aby pomohla regenerovat vlastní tkáň člověka.

Diabetická neuropatie

Pokud má člověk neuropatii, zejména diabetickou neuropatii, vede to často k potřebě amputace končetiny (obvykle nohy). K tomu dochází z důvodu sledu událostí, včetně:

1. Vysoká hladina glukózy (cukru) v krvi, která vede k poškození nervů
2. Poškození nervů snižuje pocity člověka v končetinách (obvykle začíná u nohou).
3. Nedostatek citlivosti dolních končetin může způsobit nepozorovaná zranění, která často progredují do kožních vředů nebo infekcí.
4. Diabetici často trpí špatným hojením ran; jakmile začne infekce v noze, často postupuje a může vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění infikované oblasti, nebo v nejhorším případě je nutná amputace, pokud nelze končetinu zachránit.

Periferní arteriální onemocnění (PAD)

Onemocnění periferních tepen (PAD) způsobuje snížení průtoku krve do končetin, obvykle k nohám. Snížený průtok krve způsobený PAD může postupovat do stavu zvaného kritická ischemie končetin (CLI), který může mít za následek špatné hojení ran a silnou bolest nohy nebo chodidla; může dokonce způsobit gangrénu.

Záchrana končetiny zahrnuje skupinu ošetření, které může být nutné provést k záchraně končetiny u osoby s CLI, tyto intervence mohou zahrnovat:

• Angioplastika a stentování: Minimálně invazivní chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průtoku krve blokovanou nebo zúženou tepnou.
• Aterektomie: Minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný k odstranění plaků ze zúžených krevních cév; aterektomie je méně invazivní alternativou k angioplastice.
• Bypass: Použití autogenní žíly nebo syntetické trubice k obtoku zablokované nebo zúžené cévy. To umožňuje krvi volně cirkulovat kolem blokované oblasti, a tím dodávat životně důležitý kyslík a živiny do ischemické oblasti.

Trofický vřed

Trofický vřed je dekubit způsobený vnějším traumatem části těla, které bylo ovlivněno onemocněním, například:

• Podvýživa
• Imunodeficience
• Cévní nedostatečnost
• Ztráta senzorických nervových vláken

Je-li při léčbě trofického vředu implementována záchrana končetiny, může to zahrnovat poskytnutí stabilního povrchu pro chůzi (zvláště pokud jsou přítomny nekrotické ulcerace nohou).

Kritická ischemie končetin

Kritická ischemie končetin je považována za syndrom (soubor souvisejících příznaků) způsobený ischemií (nedostatečné prokrvení části těla, které má za následek nedostatečné okysličení). Onemocnění periferních tepen je běžný stav, který může způsobit kritickou ischemii končetin.

Kritická ischemie končetin může způsobit příznaky, včetně:

• Bolest
• Ztráta tkáně
• Vředy, které se nehojí správně
• Gangréna

Kritická ischemie končetiny vytváří velmi vysoké riziko ztráty končetiny Primárním cílem záchranné operace končetiny u kritické ischemie končetiny je obnovení průtoku krve do postižené oblasti pomocí minimálně invazivních endovaskulárních technik nebo otevřené metody cévní chirurgie.

Rozhodnutí zachránit kriticky zraněnou končetinu obvykle zahrnuje multidisciplinární tým zdravotnických pracovníků, kteří berou v úvahu mnoho různých faktorů a rozhodují velmi individuálně spolu s přesným léčebným plánem.

Lékařský obor

Existuje velmi široká škála specialistů, kteří se mohou podílet na záchraně končetiny. Tento multidisciplinární tým, který se podílí na zachování funkce končetiny a pomáhá člověku vyhnout se amputaci, může zahrnovat:

• Chirurgové pro chodidla a kotníky: Pokud je to možné, zodpovídají za odstranění infikované tkáně a provádějí také rekonstrukční chirurgii, pokud jsou přítomny deformity dolních končetin.
• Ortopedičtí chirurgové: Lékaři, kteří se specializují na pohybový aparát.
• Cévní chirurgové: Subšpecializovaní chirurgové, kteří provádějí procedury, jako je endovaskulární chirurgie (například angioplastika), aby pomohli podpořit hojení ran a chirurgických míst zlepšením problémů s průtokem krve.
• Specialisté na infekční onemocnění: Spravujte léčbu, jako je podávání mikrobiální terapie.
• Specialisté na interní medicínu: Spravujte základní zdravotní stavy, které přispívají k vysokému riziku amputace, jako je cukrovka, ledviny nebo srdeční choroby.
• Endokrinologové: Specializují se na léčbu cukrovky a pomáhají pacientům udržovat normální hladinu glukózy v krvi, což podporuje lepší hojení ran.
• Plastickí chirurgové: Provádějte specializovanou rekonstrukční chirurgii u velmi velkých ran nebo defektů tkáně u komplexních ran (například těžkých bojových ran).
• Pracovní a fyzioterapeuti: Pomozte pacientům získat co nejvíce funkcí po operaci.

Zdravotní pojištění

Pokud jde o dlouhodobé výdaje, některé zdroje uvádějí, že záchrana končetiny je nákladově efektivnější než amputace. Bez ohledu na dlouhodobou úsporu nákladů však velká část nákladů vzniklých při záchraně končetin není kryta. pojištěním.

Studie z roku 2018 zjistila, že ti, kteří byli zahrnuti do skupiny, která měla nízký ekonomický status, měli větší pravděpodobnost amputace než ti, kteří měli dobré pojistné krytí.

Další studie 10 zdravotnických zařízení v různých částech Spojených států, která zahrnovala 566 osob s pojistným krytím Medicare, z nichž většina podstoupila arteriální rekonstrukční procedury záchrany končetin, zjistila, že všech 10 center mělo peněžní ztráty pro ty, kteří měli záchranu končetin.

I když záchrana končetin může být z dlouhodobého hlediska nákladově efektivní, je důležité ověřit si u svého poskytovatele pojištění, zda je vaše operace kryta.

Léčba

Výsledek záchrany končetin se liší podle případu.

Rakovina kostí

Záchrana končetin nemá vliv na míru přežití u pacientů se specifickým typem rakoviny nazývaným sarkom končetiny. Je to volba primární léčby - nad amputací - v 95% případů.

Rakovina kostí u dětí

Kostní sarkom - skupina rakoviny, která postihuje kost a pojivovou tkáň - u malých dětí může přerušit normální růst dítěte. To platí zejména tehdy, když je nádor kolem kolena, kde může interferovat s ploténkami kritického růstu v dolní končetině.

Studie z roku 2020 zahrnovala 45 dětí s kostním sarkomem v oblasti kolen, které podstoupily operaci záchrany končetin zahrnující endoprotézu.

Míra přežití a funkční výsledky (včetně dopadu na růst) byly zaznamenány. Na pětileté známce bylo po chirurgickém zákroku celková míra přežití 72,7% a míra přežití bez rakoviny 54,9%.

Končetiny byly měřeny na pětileté značce, u 20 pacientů byly zjištěny odchylky v délce končetin jen do 2 cm (0,79 palce). Bylo také zjištěno, že děti mají dobré funkční výsledky.

Periferní arteriální onemocnění (PAD)

Studie z roku 2014 se zaměřila na vyhodnocení úspěchu / výsledku 202 lidí s 229 končetinami s PAD. U některých pacientů došlo k PAD na obou končetinách.

Endovaskulární chirurgie byla provedena jako počáteční plán léčby u 198 končetin. Celkem 31 účastníků studie podstoupilo bypass a dalších 16 osob podstoupilo endovaskulární intervenci, která vedla k neuspokojivým výsledkům: tito lidé podstoupili bypass po neúspěšném endovaskulárním zákroku.

Chirurgické postupy k dosažení cíle záchrany končetin zahrnovaly:

• Endovaskulární chirurgie
• Revaskularizace angioplastiky
• Bypass

Výsledky studie odhalily, že míra přežití bez amputací byla 75,5% za jeden rok a 57,6% za dva roky. Studie dospěla k závěru, že první přístup, minimálně invazivní endovaskulární chirurgické metody (jako je angioplastika) pro PAD, může vést k uspokojivé rychlosti záchrany končetin.

Záchrana končetiny pro akutní ischemii končetiny v důsledku traumatu

Trauma způsobující cévní poranění může vést k akutní ischemii končetin (ALI), což je stav, který souvisí s vysokou mírou morbidity (nemoci).

Studie z roku 2020 zkoumala výsledek záchrany končetin u těch, kteří podstoupili revaskularizaci pro traumatickou ALI. Ačkoli byla prováděna velmi vysoká míra záchranných procedur končetin, studie zjistila, že nebylo dosaženo dobrých funkčních výsledků.

Mezi funkční výsledky patřilo opětovné získání funkce, jako například schopnost stát nebo chodit po zachráněné končetině po operaci. To znamená, že komplexní zranění u těch, kteří podstoupili záchranu končetiny kvůli traumatu, nebyla příliš příznivá pro úspěšné výsledky funkčnosti zachráněné končetiny. To platilo zejména tehdy, když pacienti s traumatem podstoupili několik operací.

Slovo od Verywell

Ve společnosti Verywell Health chápeme, že podstoupit záchrannou operaci končetiny může představovat hlavní křižovatku v životě člověka. Je důležité provést svůj výzkum, abyste získali co nejvíce informací o chirurgickém procesu a lékařské terminologii týkající se vašeho stavu, stejně jako o všech dostupných možnostech léčby.