Hraniční porucha osobnosti (BPD) je charakterizována nestabilními náladami, impulzivním chováním a nestálými vztahy. Je to běžné v obecné i klinické populaci a postihuje zhruba 1,6% americké populace a 20% psychiatrické hospitalizované populace.
BPD se obvykle léčí psychoterapií. Na rozdíl od jiných duševních poruch léčba obvykle není přístupem první linie k léčbě BPD. V současné době nejsou FDA pro léčbu BPD schváleny žádné léky. Tento stav nelze vyléčit, takže cílem léčby je snížit příznaky a zlepšit kvalitu života lidí s BPD. Neexistuje univerzální řešení. Výzkum přesto ukázal, že s perzistencí mají lidé léčeni na BPD výjimečně vysokou míru remise (33% až 99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
Pochopení příčin BPD
Hraniční porucha osobnosti je způsobena kombinací genetických, biologických a environmentálních faktorů:
- Rodinná anamnéza: Lidé, kteří mají blízkého člena rodiny, například rodiče nebo sourozence s touto poruchou, mohou být vystaveni vyššímu riziku rozvoje hraniční poruchy osobnosti.
- Faktory mozku: Studie ukazují, že lidé s hraniční poruchou osobnosti mohou mít strukturální a funkční změny v mozku, zejména v oblastech, které kontrolují impulsy a emoční regulaci. Není však jasné, zda jsou tyto změny rizikovými faktory poruchy, nebo jsou touto poruchou způsobeny.
- Environmentální, kulturní a sociální faktory: Mnoho lidí s hraniční poruchou osobnosti uvádí, že v dětství prožívali traumatické životní události, jako je týrání, opuštění nebo neštěstí. Jiní mohli být vystaveni nestabilním, zneplatňujícím vztahům a nepřátelským konfliktům.
Rizikové faktory BPD se překrývají s faktory jiných duševních poruch, které se běžně vyskytují společně s hraniční poruchou osobnosti, včetně poruch nálady, jako je bipolární porucha, úzkostná porucha, poruchy příjmu potravy (zejména bulimie), zneužívání návykových látek a posttraumatická stresová porucha.
Symptomaticky se tyto stavy také překrývají s BPD. Například osoba s hraniční poruchou osobnosti může podobně zacházet s příznaky velké deprese, včetně chronických pocitů prázdnoty, sebevražedných myšlenek a chování a sebepoškozování.
Tyto faktory činí hledání léčby mnohem náročnějším, a proto je k léčbě BPD nutný mnohostranný přístup.
Kognitivně behaviorální terapie
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je forma psychoterapie (talk terapie), která se zaměřuje a mění vědomé myšlenky a pozorovatelné chování a zároveň umožňuje, aby si je člověk více uvědomoval. Několik forem CBT je speciálně navrženo pro léčbu BPD.
Samotná povaha hraniční poruchy osobnosti může lidem s poruchou ztěžovat udržování pohodlného a důvěryhodného pouta se svým terapeutem.
Terapie dialektického chování
Dialektická behaviorální terapie (DBT) je forma CBT, jejímž cílem je pomoci napravit zjevné rozpory, které trápí osobu s BPD, aniž by došlo ke zneplatnění osobní zkušenosti. „Dialektická“ znamená interakci protichůdných myšlenek. V DBT to znamená integraci přijetí i změny jako nezbytnosti zlepšení.
Cílem DBT je řešit příznaky BPD nahrazením maladaptivního chování zdravějšími schopnostmi zvládat. DBT je k dispozici ve formě skupiny tréninku dovedností, která je navržena tak, aby se zaměřila na deficity behaviorálních dovedností, které jsou běžné u pacientů s BPD, včetně nestabilního pocitu sebe sama, chaotických vztahů, strachu z opuštění, emoční lability a impulzivity a individuální psychoterapie .
Čtyři moduly DBT ve skupině školení dovedností zahrnují:
- Základní pozornost:
- Mezilidská účinnost:
- Emoční regulace
- Tolerance tísně
Co se týče týdenních individuálních relací DBT, je třeba se zaměřit na šest oblastí: parasuicidní chování, chování narušující terapii, chování narušující kvalitu života, získávání behaviorálních dovedností, posttraumatické stresové chování a sebeúcta.
DBT je účinný při snižování sebepoškozování a pokusů o sebevraždu i počtu dní strávených v psychiatrických léčebnách. Jedna studie zjistila na konci prvního roku léčby 77% pacientů již nesplňovalo kritéria pro diagnostiku BPD.
Celková míra odpovědí byla naměřena na přibližně 45%, přičemž 31% zůstalo nezměněno a 11% se zhoršilo. Přibližně 15% vykazovalo úroveň symptomů ekvivalentní úrovni obecné populace.
Terapie zaměřená na schéma
Terapie zaměřená na schémata funguje na předpokladu, že lidé s BPD mají čtyři maladaptivní životní schémata nebo světonázory, které pocházejí z dětství: opuštěné / týrané dítě, rozzlobené / impulzivní dítě, oddělený ochránce a represivní rodič.
Terapie zaměřená na schémata probíhá ve třech fázích:
- Bonging a emoční regulace
- Změna režimu schématu
- Rozvoj autonomie
Cílem je poučit pacienta o tom, jak k těmto schématům došlo během života člověka a následně ovlivnit jeho životní vzorce, a nahradit tyto nezdravé schémata pomocí čtyř základních technik, včetně omezeného opětovného vytvoření, zážitkových obrazů a dialogové práce, kognitivní restrukturalizace a vzdělávání, a narušení vzorců chování, aby pomohla osobě s BPD čelit každodenním zkušenostem a minulým traumatizujícím událostem.
Hlášená vylepšení po jednom dvouletém programu léčby zaměřeném na schémata zahrnovala lepší vhled, lepší spojení s emocemi, zvýšené sebevědomí, zvýšenou kognitivní flexibilitu, pokud jde o alternativní pohledy a méně krutý přístup k sobě samému. Zloženie: 100% bavlna.
Dynamická dekonstruktivní psychoterapie
Dynamická dekonstruktivní psychoterapie (DDP) je novější možností pro BPD rezistentní na léčbu. Jedná se o 12měsíční léčebný program, který ve svém přístupu kombinuje translační neurovědu, teorii vztahů s objekty a filozofii dekonstrukce, aby pomohl lidem s BPD uzdravit se z negativního obrazu sebe sama a maladaptivního zpracování emočně nabitých zážitků.
Neurovědecký výzkum naznačuje, že jedinci, kteří mají složité problémy s chováním, deaktivují oblasti mozku odpovědné za verbalizaci emočních zážitků, dosažení pocitu sebe sama a odlišení se od ostatních a místo toho aktivují oblasti mozku, které přispívají k hyperarousalu a impulzivitě. DDP pomáhá lidem s BPD spojit se s jejich zkušenostmi a rozvíjet autentická a naplňující spojení s ostatními.
Tato forma terapie funguje prostřednictvím integrace a verbalizace emočních zážitků, jakož i posílení interpersonální identity a interakcí prostřednictvím větší diferenciace sebe a ostatních.
Je vysoce efektivní: Přibližně 90% lidí, kteří podstoupí celý rok léčby DDP, dosáhne klinicky významného zlepšení a zotavení obvykle postupuje po ukončení léčby.
Psychodynamická terapie
Psychodynamická terapie se zaměřuje na nevědomé myšlenkové vzorce, které řídí nezdravé vědomé myšlenky a chování. Zatímco CBT se zaměřuje na myšlenky a víry, psychodynamická terapie povzbuzuje pacienta, aby zkoumal a mluvil také o emocích, včetně těch, které jsou rozporuplné, ohrožující nebo nejsou okamžitě patrné. Důraz je kladen na použití terapie k získání emocionálních , stejně jako intelektuální, vhled.
Mezi další problémy, které má psychodynamická terapie řešit, patří:
- Porozumění vyhýbání se: Psychodynamická terapie také pomáhá lidem s BPD rozpoznat a překonat způsoby, kterými se vyhýbají tísnivým myšlenkám a pocitům.
- Identifikační vzorce: Zaměřuje se také na zkoumání toho, jak mohou předchozí vztahy a připoutání poskytnout vhled do současných psychologických problémů.
- Zaměření na vztahy: Pomáhá pacientům pochopit, jak přispívají jak k prospěšným, tak bolestivým vztahům, a jak tyto reakce často vznikají v rámci sebe sama, a podporuje tendenci vnímat vnější svět (včetně vztahů) jako výhradní zdroj zklamání nebo jiných bolestivých emoce.
- Podpora volných asociací: Pacienti jsou povzbuzováni, aby co nejsvobodněji hovořili o svých myšlenkách, touhách, snech, obavách a představách, jakmile jim přijdou na mysl.
Stejně jako CBT je několik forem psychodynamické terapie navrženo speciálně pro léčbu BPD.
Terapie založená na mentalizaci
Mentalizační terapie (MBT) funguje na předpokladu, že příznaky BPD pramení z neschopnosti nebo obtížnosti mentalizace nebo z toho, jak člověk dává smysl sobě a okolnímu světu. Křehká schopnost mentalizace zranitelná vůči sociální a mezilidské interakci je považována za základní rys BPD. Cílem MBT je pomoci lidem s BDP regulovat jejich myšlenky a pocity, což jim umožňuje vytvářet a udržovat mezilidské vztahy.
Míra odezvy po roce léčby byla extrémně pozitivní, u pacientů došlo k obecnému snížení symptomů a zvýšení psychosociálního fungování a celkové kvality života.Zlepšilo se také všeobecné štěstí a výrazně se snížily dny hospitalizace.
Psychoterapie založená na přenosu
Psychoterapie založená na přenosu byla vyvinuta na základě teorie, že BPD se vyvíjí v důsledku šíření identity nebo neschopnosti integrovat pozitivní a negativní obrazy sebe a ostatních, jinak známých jako rozdělení. Snaží se pomoci pacientům vidět šedé oblasti v jejich černobílých pohledech na sebe i ostatní.
Ukázala pozoruhodná zlepšení symptomů, včetně sebevraždy, deprese a úzkosti a psychosociálního fungování, stejně jako organizace osobnosti a hospitalizace u psychiatrických pacientů.
Léky
Žádné léky nejsou schváleny FDA pro léčbu BPD, ale některé léky byly v některých případech shledány jako účinné.
Lék používaný k léčbě příznaků BPD zahrnuje:
- Antidepresiva se používají k léčbě depresivních příznaků, jako jsou chronické pocity prázdnoty a nespokojenosti se životem (dysforie). Jako příklady lze uvést tricyklická a tetracyklická antidepresiva, inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
- Anxiolytika nebo léky proti úzkosti se používají k léčbě příznaků úzkosti, ale měla by se používat s zvláštní opatrností, protože mnoho z nich může být návykové a existuje jen málo výzkumů na podporu jejich použití u pacientů s BPD. Kromě toho mohou některé třídy léků v této kategorii, jako jsou benzodiazepiny (např. Ativan, lorazepam), skutečně zhoršit příznaky BPD.Vzhledem k jejich možnému zneužívání se nedoporučují v případech poruchy užívání návykových látek.
- Antipsychotika jako Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) a Clozaril (klozapin) lze použít k léčbě příznaků nepsychotických poruch. Výzkum ukázal slib při snižování úzkosti, paranoie, hněvu nebo nepřátelství a impulzivity u pacientů s BPD.
- Stabilizátory nálady mohou být také užitečné ve spojení s jinými formami léčby. Výzkum ukazuje, že léky s vlastnostmi stabilizujícími náladu, jako je lithium, mohou pomoci s impulzivním chováním spojeným s BPD a rychlými změnami emocí.
Program STEPPS
Systémové školení pro emoční předvídatelnost a řešení problémů, nebo jednoduše STEPPS, je skupinový program kognitivních behaviorálních dovedností vedený dvěma osobami, který je určen k použití ve spojení s dalšími léčebnými metodami, jako je psychoterapie a léčba BPD.
Skupinová sezení zahrnují až 12 pacientů s BPD a konají se po dobu 20 týdnů se schůzkami jednou týdně po dobu 2,5 hodiny ve čtyřech oblastech vzdělávání, které mají pomoci pacientům s BPD porozumět jejich diagnóze a rozvíjet dovednosti zvládání. Čtyři oblasti jsou psychoedukace, dovednosti regulace emocí, behaviorální dovednosti a zvládání emocí. Ukázalo se, že je to efektivní intervence se znatelnými přínosy v impulzivitě, negativní afektivitě, náladě a globálním fungování dosažená po šesti měsících.
Prognóza
Zotavení z BPD bylo charakterizováno zvýšenou sebevědomím, lepším pochopením sebe sama, snížením sebeobviňování a větší sebepřijetí.
Zatímco tato zlepšení byla dříve považována za spíše vzácná a prognóza BPD byla považována za špatnou, za poslední dvě desetiletí se to změnilo. Výzkum nyní ukazuje, že mnoho z nejvíce znepokojujících a zneschopňujících příznaků BPD se během prvních několika let po nástupu zlepšuje. Stejně jako u jiných duševních chorob má včasná detekce a intervence pozitivní dopad na míru zotavení a dobu trvání.
Nyní je dobře přijímáno, že BPD má v průběhu času pozitivní trajektorii a míra remise má tendenci se zvyšovat s každým dalším rokem léčby. Dosažení funkčního zotavení je však obtížnější dosáhnout a mnoho lidí s BPD bude muset znovu navštívit léčbu možnosti.
Trvalá remise, spíše než zotavení, je podstatně častější a míra se ukázala až 78% až 99%.
Podle přezkumu z roku 2015 v EUCanadian Journal of Psychiatry,riziko relapsu klesá, čím déle remise trvá, a po osmi letech klesá na pouhých 10%.
Slovo od Verywell
Obrovská zlepšení ve způsobu, jakým je léčba BPD chápána a přistupována, a silný příklon ke kombinovaným terapiím výrazně zlepšily celkovou prognózu. Trvalá remise je při léčbě vysoce možná. Pamatujte, že hraniční porucha osobnosti se nevyvinula přes noc a léčba může trvat dlouho, ale její účinnost z ní činí smysluplné pronásledování. Měli byste se poradit se svým lékařem, abyste našli správnou kombinaci léčby pro vás.
