Co je bipolární porucha?

Bipolární porucha, dříve známá jako manická deprese, je skupina duševních poruch, které způsobují extrémní výkyvy nálady, od abnormálně vysokých maxim známých jako epizody mánie nebo hypománie, až po emoční minima známé jako depresivní epizody. Bipolární porucha není jen výkyvy nálad; jedná se o opakující se a někdy závažné narušení normálních nálad, které podkopává schopnost člověka fungovat, udržovat vztahy, pracovat a činit zdravé úsudky.

Diagnóza bipolární poruchy je založena na kritériích chování uvedených vDiagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání(DSM-5), nástroj, který odborníci v oblasti duševního zdraví používají k diagnostice stavů duševního zdraví.

Léčba bipolární poruchy obvykle zahrnuje kombinaci psychoterapie, farmakoterapie (léčby) a postupů, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT) u lidí s těžkými a přetrvávajícími manickými nebo depresivními epizodami.

Jak častá je bipolární porucha?

V určitém okamžiku svého života bude u 2,4% lidí na celém světě a 4,4% lidí ve Spojených státech diagnostikována bipolární porucha. I když je příčina bipolární poruchy nejasná, příbuzný prvního stupně s tímto stavem je uznávaným rizikovým faktorem. U většiny lidí s příbuzným s bipolární poruchou se však tento stav nevyvine.

FatCamera / Getty Images

Co je bipolární porucha?

Bipolární porucha je definována její epizodickou povahou - u lidí s tímto stavem se často vyskytují přerušovaná období mánie nebo hypomanie a deprese, případně s absencí příznaků mezi nimi. Tato odlišná období se nazývají epizody nálady. Epizody nálady se velmi liší od typických nálad a chování. Neexistuje žádný nastavený vzor epizod. Trvání a závažnost každé epizody se také u jednotlivých osob liší.

Mezi různé typy epizod nálady, které zažívají lidé s bipolární poruchou, patří:

• Manické epizody jsou definovány odlišnými obdobími abnormálně a trvale zvýšené nebo podrážděné nálady trvající alespoň jeden týden. Manické epizody mohou způsobit závažné sociální nebo pracovní poruchy, jsou-li závažné. Průměrný věk lidí s bipolární poruchou, aby zažili svou první manickou epizodu, je 18 let, ale k první manické epizodě může dojít kdykoli od raného dětství do pozdní dospělosti
• Hypomanické epizody jsou také definovány odlišnými obdobími abnormálně a trvale zvýšených nebo podrážděných nálad, ale hypomanické epizody trvají nejméně čtyři po sobě jdoucí dny a vyskytují se téměř každý den téměř denně. Hypo znamená „pod“ a používá se v hypománii, protože tento stav nálady je pod nebo méně manický než mánie. Na rozdíl od mánie nejsou tyto epizody natolik závažné, aby vedly k hospitalizaci nebo významně narušily sociální nebo pracovní fungování.
• Velké depresivní epizody jsou období emočních a energetických minim, která přetrvávají po dobu nejméně dvou týdnů. Mezi typické příznaky patří kombinace intenzivních a těžkých pocitů zoufalství, beznaděje, smutku a bezcennosti či viny; změny chuti k jídlu, poruchy spánku, rozrušené chování, včetně stimulace nebo ždímání rukou; časté myšlenky na smrt nebo sebevraždu; a potíže s rozhodováním a soustředěním
• Smíšené epizody (nebo smíšené afektivní stavy) jsou období, kdy dochází k mánii a depresi současně. Například někdo může během smíšené epizody zažít extrémní neklid a neklid spojený s mánií a sebevražedným myšlením, které se více připisuje depresi.

Co je porucha nálady?

Bipolární porucha je typ poruchy nálady, která primárně ovlivňuje emoční stav člověka. Lidé s poruchou nálady mohou zažívat dlouhá období extrémního štěstí, smutku nebo obojího. Poruchy nálady mohou způsobit změny v chování a ovlivnit schopnost člověka fungovat v každodenním životě, například v práci nebo ve škole. Velká depresivní porucha je další běžná porucha nálady.

Četnost, trvání a druh epizod definuje typ bipolární poruchy, kterou člověk má. Existují tři typy bipolární poruchy: bipolární I, bipolární II a cyklothymie. Zloženie: 100% bavlna.

Bipolární porucha I

Bipolární porucha I je charakterizována tím, že měla alespoň jednu manickou epizodu, která trvala nejméně sedm dní nebo byla tak závažná, že byla nutná hospitalizace. U bipolární poruchy I se mohou také objevit depresivní epizody, které však nejsou nutné pro diagnostiku stavu. Období normálních nálad se často vyskytují mezi manickými a depresivními stavy.

Bipolární porucha II

U bipolární poruchy II se depresivní epizody posouvají sem a tam s hypomanickými epizodami, ale úplná manická epizoda, která je typická pro bipolární poruchu I, se nikdy neobjeví. Zatímco hypomanie je méně závažná než mánie, stále může lidem bránit v dobrém fungování v jejich každodenním životě.

Cyclothymia

Cyklothymie nebo cyklotymická porucha je vzácný stav charakterizovaný chronicky nestabilním stavem nálady. Lidé s touto poruchou mají cyklické záchvaty deprese a hypomanie s méně závažnými příznaky než bipolární I a bipolární II. Mohou se cítit dobře a stabilně mezi výškami a hloubkami. Cyklothymie však může stále ovlivňovat schopnost člověka fungovat v jeho každodenním životě.

Uvádí se, že cyklotymie se v obecné populaci vyskytuje v rozmezí 0,4 až 1%, ačkoli si vědci myslí, že je často nedostatečně nebo špatně diagnostikována kvůli překrývajícím se příznakům s jinými poruchami duševního zdraví, včetně hraniční poruchy osobnosti. Zloženie: 100% bavlna.

Příznaky

Manické a hypomanické epizody

Manické a hypomanické epizody mají převážně stejné příznaky, i když se liší v závažnosti. Mezi příznaky patří:

• Přehnaná sebeúcta nebo velkolepost (pocit neobvyklé důležitosti, síly nebo talentu)
• Snížená potřeba spánku
• Mluvit více než obvykle a mluvit hlasitě a rychle
• Snadno vyrušitelný
• Děláte mnoho aktivit najednou, plánujete více událostí za den, než je možné splnit
• Rizikové chování (např. Nadměrné stravování a pití, utrácení a rozdávání spousty peněz)
• Nekontrolovatelné závodní myšlenky nebo rychle se měnící nápady nebo témata

Velké depresivní epizody

Depresivní epizoda je období, během něhož se u člověka objeví alespoň pět z následujících příznaků (včetně jednoho z prvních dvou):

• Intenzivní smutek nebo zoufalství, včetně pocitů bezmocnosti, beznaděje nebo bezcennosti
• Ztráta zájmu o činnosti se kdysi těšila
• Cítím se bezcenný nebo provinile
• Problémy se spánkem, spánek příliš málo nebo příliš mnoho
• Pocit neklidu nebo rozrušení nebo zpomalená řeč nebo pohyby
• Zvýšení nebo snížení chuti k jídlu
• Ztráta energie, únava
• Obtížnost soustředění, vzpomínání nebo rozhodování
• Časté myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Závažnost, trvání a deaktivace depresivních epizod se liší od epizody k epizodě a od osoby k osobě. Vědci tvrdí, že někteří lidé mají během svého života pouze jednu nebo dvě epizody, u mnoha se často opakují a u jiných se objeví méně závažné, ale chronické depresivní příznaky.

Příznaky u dětí a dospívajících

Národní institut duševního zdraví uvádí, že příznaky bipolární poruchy se u dětí a dospívajících mohou projevovat odlišně. Například adolescenti, kteří zažívají mánii, mohou po dlouhou dobu vykazovat intenzivní štěstí nebo hloupost; máte problémy se spánkem a necítíte se unavení; nebo mají velmi krátkou náladu. Během depresivní epizody mohou děti a dospívající pociťovat bolesti žaludku, bolesti hlavy, prodlouženou dobu spánku, změny chuti k jídlu, málo energie a zájmu o aktivity a nevyprovokovaný smutek. Zloženie: 100% bavlna.

Catatonia and Psychosis

Potenciální příznaky bipolární poruchy jsou také katatonie (neschopnost normálního pohybu) a psychóza (výskyt halucinací nebo bludů). Katatonie byla hlášena u více než 10% pacientů s akutními psychiatrickými onemocněními.

Psychóza je běžným rysem, kdy více než polovina lidí s bipolární poruchou pociťuje během své nemoci alespoň jeden příznak psychózy. Zloženie: 100% bavlna.

Bipolární porucha se běžně vyskytuje spolu s dalšími psychiatrickými stavy, což ztěžuje diagnostiku a léčbu. Mezi tyto stavy patří obsedantně kompulzivní porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou, poruchy příjmu potravy jako anorexie a bulimie, poruchy užívání návykových látek a hraniční porucha osobnosti. Úzkostné poruchy jsou obzvláště časté u lidí s bipolární poruchou.

Některé zdravotní stavy, jako je onemocnění štítné žlázy, mohou také napodobovat výkyvy nálady a další příznaky bipolární poruchy.

Pokud máte obavy z chování někoho nebo máte pocit, že představuje potenciální nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, kontaktujte svého lékaře. V případě nouze vytočte 911 a kontaktujte policii.

Diagnóza

Stejně jako mnoho jiných stavů duševního zdraví neexistují žádné laboratorní nebo zobrazovací testy pro diagnostiku bipolární poruchy. Odborník na duševní zdraví použije nejnovější kritéria v DSM-5udělat formální diagnózu. Osoba bude dotázána na příznaky založené na sebepozorování a na příznaky od spolupracovníků, přátel a členů rodiny. Každý typ bipolární poruchy má svou vlastní specifickou sadu diagnostických kritérií.

Bipolární porucha I

Pro diagnostiku bipolární poruchy I musí být podle DSM-5 splněna dvě kritéria:

• Měl alespoň jednu manickou epizodu, které mohlo předcházet a po níž mohou následovat hypomanické nebo depresivní epizody
• Výskyt manické a velké depresivní epizody není lépe vysvětlen schizoafektivní poruchou nebo jinými psychotickými poruchami

Mohou se objevit závažné depresivní a hypomanické epizody, ale nejsou nutné pro diagnostiku bipolární poruchy I. typu. Kliničtí lékaři také specifikují významné rysy zkušenosti osoby s bipolární poruchou, včetně:

• Úzkostné utrpení
• Smíšené funkce
• Rychlá jízda na kole
• Melancholické rysy
• Atypické vlastnosti
• Náladově shodné psychotické rysy
• Psychotické rysy neodpovídající náladě
• Catatonia
• Nástup po porodu
• Sezónní vzor

Bipolární porucha II

Diagnóza bipolární poruchy II je založena na tom, zda někdo splňuje následující čtyři kritéria definovaná v DSM-5:

• Měl alespoň jednu hypomanickou epizodu a alespoň jednu velkou depresivní epizodu
• Nikdy neměl manickou epizodu
• Výskyt hypomanických epizod a depresivních epizod není lépe vysvětlen schizoafektivní poruchou a jinými psychotickými poruchami
• Příznaky deprese nebo nepředvídatelnosti způsobené častým střídáním období deprese a hypomanie způsobují klinicky významné potíže nebo narušení sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastí fungování

Lékař určí, zda současná nebo poslední epizoda byla hypomanická nebo depresivní. Také si všimnou:

• Úzkostné utrpení
• Smíšené funkce
• Catatonia
• Náladově shodné psychotické rysy
• Psychotické rysy neodpovídající náladě
• Nástup po porodu
• Sezónní vzor (platí pouze pro vzor velkých depresivních epizod)
• Rychlá jízda na kole

Cyclothymia

Diagnostická kritéria pro cyklotymii uvedená v DSM-5 zahrnují:

• Měl jsem mnoho období hypomanie a období deprese po dobu nejméně dvou let nebo jednoho roku u dětí a dospívajících
• Stabilní nálady by měly trvat méně než dva měsíce najednou
• Příznaky nesplňují kritéria pro bipolární poruchu nebo jiný stav duševního zdraví
• Příznaky nejsou způsobeny jiným zdravotním stavem nebo nesprávným užíváním návykových látek
• Příznaky významně ovlivňují každodenní život

Kliničtí lékaři mohou také provést testy k vyloučení jiných příčin výkyvů nálady, které mohou být spíše výsledkem tělesných nemocí než duševních, včetně hypotyreózy, mozkové mrtvice, roztroušené sklerózy a poruch nálady způsobených látkami, včetně alkoholismu.

Příčiny

Přesná příčina bipolární poruchy zůstává neznámá. Vědci však identifikovali několik genů a spouštěčů prostředí, které hrají roli v náchylnosti člověka k rozvoji bipolární poruchy. Studie naznačuje, že mohou být zahrnuty biologické cesty, které zahrnují hormonální regulaci, vápníkové kanály, systémy druhého posla a signalizaci glutamátu.

Odborníci se domnívají, že lidé s bipolární poruchou mají základní problém v mozkových obvodech (způsob přenosu nervových signálů) a v rovnováze neurotransmiterů (chemikálií dodávajících nervové signály). Tři hlavní neurotransmitery spojené s bipolární poruchou jsou serotonin (spojený s regulací nálady a úzkosti), dopamin (spojený s motivací a odměnou) a norepinefrin (uvolněný v reakci na boj nebo útěk).

Genetika

Bipolární porucha je vysoce dědičná a rodinná anamnéza je silným rizikovým faktorem. Studie dvojčat zjistily, že 31% až 90% identických dvojčat bude mít bipolární poruchu. Protože identická dvojčata sdílejí 100% jejich DNA, skutečnost, že se jejich počty tak liší, naznačuje, že faktory prostředí také hrát roli a to, že nosení genů spojených s bipolární poruchou nemusí nutně znamenat, že se u někoho rozvine tento stav.

Faktory prostředí

Psychosociální faktory mohou vyvolat a zhoršit depresivní nebo manické příznaky u lidí s predispozicí k bipolární poruše. Nedostatek sociální podpory, dysfunkce rodiny a negativní životní události ovlivňují nebo předpovídají průběh bipolární poruchy. Trauma a zneužívání v raném dětství jsou spojeny s těžším průběhem onemocnění.

Osoba s chronickými duševními chorobami, jako je bipolární porucha, by měla spolupracovat se svým lékařem na identifikaci spouštěčů a individuálních vzorců relapsu a recidivy.

Léčba

Bipolární porucha je chronický stav duševního zdraví a vyžaduje dlouhodobou léčbu. Vhodné možnosti léčby se u jednotlivých osob liší v závislosti na závažnosti příznaků.

Psychoterapie

Psychoterapie využívá různé techniky, aby někoho s bipolární poruchou lépe vybavila dovednostmi a zvládacími mechanismy nezbytnými k rozpoznání a lepšímu zvládnutí jeho nemoci.

Mezi běžné typy terapie používané k léčbě bipolární poruchy patří kognitivně behaviorální terapie, interpersonální a sociální rytmická terapie a psychoedukace. Psychoterapie je obvykle spárována s dalšími možnostmi léčby, jako jsou léky a postupy při léčbě bipolární poruchy.

Léky

Drogová terapie je považována za klíčovou k léčbě bipolární poruchy. Typické léky na bipolární poruchu mohou zahrnovat antidepresiva, stabilizátory nálady (antikonvulziva, lithium), atypická antipsychotika a další látky.

Antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), se používají k léčbě deprese u bipolárních onemocnění, ale často se jim vyhýbáme nebo je používáme opatrně, protože mohou potenciálně vyvolat mánii nebo zhoršit cykly nálady. slouží ke zvládání mánie a může snížit riziko sebevraždy. Mohou být také předepsány cílené léky na příznaky úzkosti a poruch spánku.

Nežádoucí účinky se liší podle léků, přičemž nejčastější jsou přírůstek hmotnosti, metabolická dysregulace, sedace a akathisie (neklid). Lidé, kteří užívají určité bipolární léky, mohou také pociťovat průjem a nevolnost a mají vyšší riziko hormonálních a metabolických problémů.

Postupy

Pokud psychoterapie a léky nedosahují zmírnění příznaků, mohou být doporučeny postupy, včetně:

• Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je mozkovou procedurou pro případy rezistentní na léčbu nebo v případech, kdy je nutná rychlá odpověď. ECT je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby refrakterních poruch nálady. Jedna studie zjistila, že ECT je účinnou a bezpečnou léčbou bipolární poruchy rezistentní vůči lékům, což ukazuje zlepšení přibližně u dvou třetin účastníků.
• Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je novější neinvazivní terapie, která využívá sílu magnetické energie ke stimulaci nervových buněk spojených s depresí. Existují studie, které ukazují, že je účinný v určitých případech deprese. Nepřichází s riziky a vedlejšími účinky ECT, ale nebývá tak úspěšný.
• Infuzní terapie ketaminem si v posledních deseti letech získala zájem o léčbu deprese, včetně bipolární deprese. Některé studie prokázaly rychlou reakci, zejména pokud jde o sebevražedné myšlenky.

Těžké případy mánie nebo deprese mohou vyžadovat hospitalizaci nebo přijetí do denních léčebných programů. Pro méně závažné případy jsou k dispozici i ambulantní programy, které lze použít jako součást komplexnějšího léčebného plánu.

Zvládání

Lidé s bipolární poruchou mohou zlepšit kvalitu svého života snížením environmentálních stresorů a spouštěčů, včetně:

• Vyžadování rodinné a sociální podpory, včetně podpůrných skupin
• Intenzivní cvičení, jako je jogging, plavání nebo běh
• Strategie samosprávy, jako je vedení deníků o drogách, nastavování připomenutí a učení se rozpoznat nástup manických a depresivních příznaků
• Grafy nálad, což znamená zaznamenávání nálad, emocí a spouštěčů
• Účast na modlitbách a činnostech založených na víře
• Činnosti snižující stres, včetně meditace všímavosti

Pokud vy nebo váš blízký potřebujete pomoc s bipolární poruchou nebo souvisejícími příznaky a příznaky, obraťte se na národní horkou linku SAMHSA s žádostí o léčbu a podporu ve skupině 1-800-662-HELP.