Příčiny bolesti prsu a možnosti léčby

I když je bolest prsu běžná, její prožívání může být alarmující, zvláště pokud vaše mysl okamžitě skočí na skutečnost, že je to příznak rakoviny prsu. I když je to někdy pravda, existuje mnoho dalších potenciálních (a pravděpodobnějších) příčin, a to jak z důvodu problémů uvnitř prsou (jako je cysta prsu nebo citlivost hormonů na prsa), tak i mimo vaše prsa (například poranění hrudní stěny) nebo svalový křeč).

Bolest prsou se může cítit ostrá nebo tupá a může být přerušovaná nebo stálá, mírná nebo silná. Abychom se dostali ke spodní části věci, bude lékař muset provést podrobnou anamnézu, fyzikální vyšetření a případně zobrazovací testy.

Příčiny související s prsy

Bolest prsou je běžná. Ve skutečnosti to až 70% žen zažije v určitém okamžiku svého života. Existuje však několik možných příčin bolesti prsu, a proto je důležité nechat si ji zkontrolovat lékařem nebo porodníkem - gynekolog (OB / GYN).

Při zkoumání možností je asi nejlepší rozdělit je do dvou kategorií - na ty, které se týkají samotného prsu, a na ty, které odkazují na bolest v oblasti prsou.

Příčiny související s prsy

Ilustrace Emily Roberts, Verywell

Některé bolesti prsu jsou důsledkem problémů s prsy samotnými, včetně normálních změn hormonů, lokalizované infekce nebo jiných obav.

Cyklická mastalgie (pouze ženy)

Pokud váš lékař určí, že vaše bolest prsou je právě ta - bolest prsou a nic jiného - nazývá se to mastalgie. Jeden typ mastalgie se nazývá cyklická mastalgie.

Cyklická bolest prsu se liší podle menstruačního cyklu ženy, takže se zvyšuje a snižuje v reakci na měsíční výkyvy hormonů. Bolest cyklické mastalgie se často cítí jako tupá, silná bolest v obou prsou a je rozptýlená a nachází se v celém prsu a v podpaží.

Vzhledem k tomu, že tento typ bolesti souvisí s menstruací, je pravděpodobné, že se u ní objeví ženy před menopauzou. U žen po menopauze je většinou bolestí prsu necyklická mastalgie.

Bolest prsou a vaše období

Necyklická mastalgie

Necyklická bolest prsu může být cítit uvnitř, pod nebo v blízkosti prsou. Pokud k tomu dojde, může být tato ostrá nebo hořící bolest prsu cítit po celé ploše nebo v jedné konkrétní oblasti nebo spouštěcí zóně. Necyklická bolest prsu je obvykle výsledkem hormonálních změn souvisejících s užíváním léků, včetně změn vyvolaných perorálními antikoncepčními pilulkami, léčbou neplodnosti a hormonální substituční terapií.

Zvětšená prsa v důsledku obezity mohou také způsobit necyklickou mastalgii. Pro ženy mohou být velká prsa (ať už z obezity nebo z genetiky) obzvláště bolestivá, pokud nenosí podprsenku. To je způsobeno protahováním Cooperových vazů, což jsou pásy pojivové tkáně, které podporují a tvarují prsní tkáň. Tyto vazy chybí v mužských prsou.

Nakonec existují smíšené důkazy o tom, že některé faktory životního stylu mohou přispívat k necyklické mastalgii nebo ji způsobit, jako je konzumace kofeinu, kouření a stravování s vysokým obsahem tuku.

Fibrocystické změny prsou

Fibrocystické změny prsu - dříve nazývané fibrocystické onemocnění prsu - je nerakovinový stav, který je charakterizován fibrózou prsu a cystami, které způsobují jemné „boule“ v jednom nebo obou prsou.

Fibróza prsu označuje ztluštění tkáně v prsou, často popisované jako pocit lana, gumy a / nebo tvrdé na dotek.

Cysty na prsou, které se nejčastěji vyskytují u žen ve věku 40 let (ale mohou se objevit u mužů a v jakémkoli věku), jsou vaky naplněné tekutinou, které se pod kůží cítí jako měkké, kulaté hrudky. Mohou být jemné na dotek a u žen jsou cysty na prsou často bolestivé těsně před menstruací.

Poranění prsu

Vaše prsa jsou pokryta citlivou a pružnou pokožkou, která chrání nervy, cévy a pojivové tkáně. Pokud jste utrpěli poranění prsu (např. Bezpečnostním pásem během autonehody), můžete očekávat modřiny a bolestivou bolest, která přetrvává, dokud se kůže a pod ním ležící tkáně nezhojí.

Někdy se poranění prsu hojí jizvou, která může způsobit bolest. Tato, známá jako nekróza tuků, se může jevit jako tvrdá kostka, takže je obtížné ji odlišit od rakoviny prsu.

Chirurgie prsu

Po jakémkoli typu operace prsu, ať už jde o zvětšení, zmenšení nebo rekonstrukci, vaše prsa bude bolet, jak se uzdravují řezy a vyvíjí se jizva. A stejně jako u jizev v souvislosti se zraněním může bolest přicházet a odcházet i dlouho po operaci.

Poruchy mléčného kanálu

Uvnitř systému mlékovodů se může objevit několik benigních, ale bolestivých stavů. Například mléčné kanály (které jsou přítomny také u mužů) se mohou ucpat a infikovat, což může způsobit mastitidu (infekci prsu).

Kromě pocitu brnění, který se vyvine v silnou bolest, se u osob s mastitidou objeví červené, oteklé prsa. Běžně se také vyskytuje horečka a malátnost. Pokud se neléčí, může se vyvinout absces (sbírka hnisu).

Zatímco mastitida je nejčastější u kojících žen, může se také vyskytnout u nelaktujících žen a mužů.

Dalším potenciálně bolestivým problémem s mléčným kanálkem je duktální ektázie, nazývaná také ektázie mléčného kanálu. Tento stav, který je u mužů vzácný, je charakterizován rozšířením a zesílením stěny mléčného kanálu pod bradavkou, což vede k zablokování a hromadění tekutin v kanálu.

Kromě něžné a červené oblasti v blízkosti bradavky se člověku může vyvinout silný výtok ze zelené nebo černé bradavky a bradavka může být vytažena dovnitř. Pokud se tkáň jizvy vyvíjí ze zaníceného kanálu, může se vytvořit hrudka.

Rakovina prsu

Rakovina prsu je často bezbolestná, ale příznakem může být bolest prsu. Výzkum zjistil, že méně než jedna z 10 žen pociťuje bolesti prsu v období, které vedlo k jejich diagnóze. Pamatujte však, že rakovina prsu může postihnout ženy i muže.

Zatímco rakovina prsu není příčinou bolesti prsou u většiny lidí, tento příznak je u pacientů s touto diagnózou poměrně běžný.

Jeden agresivní, i když mnohem méně častý typ rakoviny prsu - zánětlivá rakovina prsu - obvykle začíná bolestí prsu spolu se zarudnutím a otokem. U tohoto typu rakoviny většina lidí nedokáže cítit diskrétní hrudku.

Gynekomastie (pouze muži)

Většina případů nepohodlí prsu nebo bradavek u mužů je způsobena stavem zvaným gynekomastie, který je charakterizován zvětšením žlázové tkáně v mužských prsou. Gynekomastie je obvykle výsledkem hormonální nerovnováhy (konkrétně zvýšení estrogenu a / nebo snížení produkce androgenu).

Příčiny nesouvisející s prsy

Někdy se bolest objeví tak blízko vašeho prsu, že je těžké zjistit, zda je bolest skutečně ve vašem prsu nebo pod ním. Za vaší bolestí může být několik důvodů, které nesouvisejí s prsy.

Ilustrace Alexandra Gordon, Verywell

Costochondritis

Costochondritis je potenciálně bolestivý zánět chrupavky hrudní stěny. Pokud dojde k zánětu chrupavky v blízkosti hrudní kosti (hrudní kosti), můžete pociťovat bolest na pravé nebo levé straně hrudníku v oblasti prsou.

Poranění hrudní stěny

Pokud jste nesprávně zvedali, cvičili, lopatovali nebo ohýbali, mohlo se vám vyvinout natahovaný sval v hrudní stěně, způsobit zlomeninu žeber nebo způsobit bolesti zad - to vše může být stejné jako ostrý nůž -jako nebo pálivá bolest v prsou.

Druhy poranění hrudníku a zranění

Svalové křeče

Pod prsy jsou svaly hrudní stěny, které mohou křečovat a způsobovat bolest, která může trvat jen několik sekund nebo několik dní. Bolest z napjatých svalů hrudní stěny se může objevit na obou stranách.

Příčiny svalových křečí

Onemocnění páteře

Degenerativní změny páteře, jako je onemocnění děložního čípku nebo hrudníku, mohou někdy způsobit bolest prsou - často označovanou jako pocit pálení.

Fibromyalgie

Fibromyalgie může také způsobit bolavou, bolavou bolest kdekoli v těle a bolest na hrudi není neobvyklá. Fibromyalgie může ovlivnit svaly, klouby a pojivové tkáně a vytvářet generalizovanou nebo soustředěnou bolest. Spolu s tím mohou nastat únava, problémy se spánkem, necitlivost, pocity brnění a problémy s myšlením a pamětí.

Problémy s dýchacími cestami

Několik plicních stavů může způsobit bolest, která je cítit v prsou. Mezi dva příklady patří:

• Pneumonie: Protože plíce se nacházejí v oblasti hrudníku pod vašimi prsy, může tato infekce jedné nebo obou plic způsobit tupou bolest prsou. Tato bolest je ostrá kašlem nebo zhluboka se nadechnete (tzv. Pleuritická bolest).
• Plicní embolie: Krevní sraženiny v nohách, které se odlamují a cestují do plic, mohou způsobit bolest, která má pocit, jako by pocházela z vašich prsou.

Infarkt

To, co lze vnímat jako bolest prsou, může být známkou infarktu. Potenciální příznaky infarktu, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, zahrnují:

• Bolest na hrudi nebo tlak
• Bolest v krku, čelisti nebo levé paži
• Dušnost
• Pocení
• Nevolnost
• Točení hlavy nebo omdlení
• Pocit hrozící zkázy

Příznak srdečního záchvatu u žen

Pamatujte, že příznaky srdečního záchvatu u žen jsou často velmi odlišné (a nejasné) od těch, které postihují muži. Místo toho, aby se ženy drtily bolestí na hrudi, se prostě nemusí cítit dobře, nebo odmítat své nepohodlí na hrudi jako cyklickou nebo necyklickou bolest prsu.

Problémy s jícnem

Vzhledem k tomu, že váš jícen běží pod levým prsem, může se gastroezofageální refluxní choroba příležitostně cítit jako bolest prsu. Bolest spojená s jícnem se může cítit spíše jako pálivá bolest a v ústech můžete mít kyselou chuť, ale není tomu tak vždy.

Jiné stavy trávicího systému mohou také způsobit bolest, která má pocit, že pochází z oblasti prsou nebo ramen (například onemocnění žlučníku, které se vyskytuje na pravé straně).

Pásový opar

U některých lidí se na kůži nebo na vnějším povrchu prsu objeví pálivá nebo mravenčí bolest. Může se jednat o pásový opar, stav kůže, který má tendenci postihovat lidi ve věku nad 70 let, ale může se vyskytnout u kohokoli. U pásového oparu může bolest předcházet vyrážce o několik dní.

Kdy navštívit lékaře

Je důležité navštívit svého lékaře, ať už se jedná o lékaře primární péče, nebo o gynekologa, ohledně jakékoli nové bolesti prsu nebo bradavek. Zatímco většina případů bolesti prsou je mírná a snadno zvládnutelná, nechcete odkládat diagnózu rakoviny prsu nebo závažnou příčinu nesouvisející s prsy, jako je srdeční onemocnění.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Kromě bolesti zahrnují další příznaky související s prsy, které vyžadují hodnocení lékaře:

• Otok prsou, i když není cítit diskrétní hrudku
• Změny kůže na prsou nebo bradavce, včetně zarudnutí, škálování, zesílení nebo dolíků
• Výtok z bradavek (jiný než mateřské mléko)
• Oteklé lymfatické uzliny, zejména kolem klíční kosti nebo podpaží

Diagnóza

Prvním krokem, pokud máte bolesti prsou, je domluvit si schůzku s lékařem. Zatímco většina případů bolesti prsu je mírná, omezená na sebe a benigní, pouze váš lékař může vyloučit znepokojivější a vážnější diagnózu.

Zdravotní historie

Když navštívíte svého poskytovatele zdravotní péče o bolest prsu, nejprve vám položí otázky před provedením fyzického vyšetření, aby zjistil původ vaší bolesti. I když nejde o vyčerpávající seznam, může vám lékař položit několik otázek:

• Je vaše bolest lokalizována na jednom prsu nebo na obou?
• Jaká je to bolest?
• Je vaše bolest mírná nebo silná?
• Užíváte antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční terapii?
• Pokud před menopauzou, objevují se vaše bolesti v pravidelných intervalech, například v polovině cyklu nebo těsně před menstruací?
• Zažili jste v poslední době nějaké trauma na hrudi?
• Nedávno jste se zapojili do intenzivního cvičebního programu, který zahrnoval svaly hrudníku?
• Máte v rodinné anamnéze rakovinu prsu a / nebo jste měli v anamnéze benigní stav prsu (některé z nich mohou zvýšit riziko rakoviny prsu)?

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař nejprve zkontroluje vaše prsa, aby zjistil jakékoli abnormality, jako jsou kožní změny, vyrážky nebo otoky. Poté lékař zatlačí na prsní tkáň, aby zjistil, zda jsou přítomny nějaké hrudky nebo masy nebo zda nedošlo k výtoku z bradavek.

Pokud váš poskytovatel zdravotní péče má podezření, že vaše bolest může pocházet z nesouvisejícího zdroje prsu, může kromě poslechu vašich srdcových a plicních zvuků také tlačit na a prozkoumat vaši zadní, ramenní a hrudní stěnu.

Pokud vaše bolest skutečně souvisí s prsy a je ohnisková (lokalizovaná na jednom místě), lékař provede zobrazovací testy, aby lépe vyhodnotil vaši prsní tkáň. Pokud je bolest prsu rozptýlená nebo „všudypřítomná“, může lékař přeskočit zobrazovací testy a pokračovat v plánu léčby a následného sledování.

Zobrazování

Pokud pocítíte hrudní hmotu nebo hrudku, bude vám v závislosti na vašem věku objednáno diagnostické mamografické vyšetření nebo ultrazvuk. V některých případech bude zapotřebí vyšetření magnetickou rezonancí prsu (MRI).

Podle American College of Radiation se ultrazvuk obvykle používá k hodnocení žen do 30 let s necyklickou bolestí prsu. U žen ve věku 30 let a starších lze zvážit ultrazvuk, mamografii, digitální tomosyntézu prsu (známou také jako 3D mamografie).

Biopsie

Biopsie prsu, která zahrnuje odstranění buněk z podezřelé oblasti, je jediným definitivním způsobem, jak diagnostikovat (nebo vyloučit) rakovinu prsu. Jakmile jsou buňky odstraněny, lékař (nazývaný patolog) prozkoumá buňky pod mikroskopem.

Krev a jiné testy

Pokud má váš lékař podezření na zdroj bolesti, který nesouvisí s prsy, možná budete potřebovat další testy. Je-li například podezření na možný zdroj plic nebo hrudní stěny (např. Zlomenina žeber), může lékař nařídit rentgenové vyšetření hrudníku.

Podobně, pokud se váš lékař obává anginy pectoris nebo infarktu, provede elektrokardiogram, krevní testy srdečních enzymů a / nebo vás odkáže na pohotovost.

Léčba

Plán léčby bolesti prsu bude záviset na vaší diagnóze. Zatímco některé stavy mohou vyžadovat jednoduché strategie péče o sebe, jiné diagnózy vyžadují intenzivnější terapii, například chirurgický zákrok.

Strategie péče o sebe

Pokud je vaše bolest v prsou způsobena cyklickou nebo necyklickou mastalgií, může lékař doporučit jednu nebo více z následujících strategií:

• Přes den na sobě dobře přiléhající podprsenku s ocelovými kosticemi a v noci měkkou, ale podpůrnou podprsenku
• Nosit sportovní podprsenku během cvičení
• Aplikujte teplý obklad na citlivou oblast hrudníku nebo hrudní stěny
• Zastavení nebo změna dávky antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční terapie, pokud je to možné
• Odvykání kouření
• Nízkotučná strava bez kofeinu

Léky

Pokud je zdrojem vaší bolesti problém se svalem hrudní stěny, může lékař k uklidnění bolesti doporučit Tylenol (acetaminofen) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Méně často, pokud je bolest silná a / nebo přetrvávající, může lékař doporučit injekci spouštěcího bodu.

Tylenol a NSAID se také používají ke zmírnění bolesti cyklické nebo necyklické mastalgie a cyst prsu. Pokud však bolest prsou u ženy přetrvává déle než šest měsíců, může jí lékař předepsat krátkodobý průběh tamoxifenu (jeden až tři měsíce).

To znamená, že předepisování tamoxifenu na bolest prsu není celkově ideální praxe, protože lék nese potenciální, poněkud zatěžující vedlejší účinky, jako jsou návaly horka, vaginální suchost, bolesti kloubů a křeče v nohou. Tamoxifen navíc zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, cévní mozkové příhody, rakoviny dělohy a katarakty.

A konečně, antibiotika jsou hlavní léčbou mastitidy a případů duktální ektázie, které samy nevyřeší.

Chirurgická operace

K léčbě určitých diagnóz bolesti prsu je nutný chirurgický zákrok. Například pokud je na prsou nalezen absces, je nutná chirurgická drenáž. Stejně tak je pro většinu lidí s rakovinou prsu chirurgie nezbytnou součástí léčebného plánu.

Možnosti chirurgického zákroku proti rakovině prsu

Prevence

Existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste zabránili určitým diagnózám bolesti prsu, zejména méně časté, i když závažné diagnóze rakoviny prsu:

• Udržujte si zdravou váhu a pravidelně cvičte
• Omezte konzumaci alkoholu
• Procvičujte si sebeuvědomování prsou a provádějte samovyšetření prsu

Je také velmi důležité promluvit si se svým lékařem o tom, kdy byste měli zahájit screening na rakovinu prsu, jak často byste měli být znovu vyšetřováni a jaké jsou vaše osobní rizikové faktory vzniku onemocnění.

Podle Americké rakovinové společnosti může žena s průměrným rizikem vzniku rakoviny prsu začít vyšetřovat ve věku 40 let mamografem každý rok. Ženy s vyšším rizikem - jako ženy se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu a / nebo se známou mutací genu BRCA1 nebo BRCA2 - by měly každý rok podstoupit MRI prsu a mamograf, obvykle od 30. roku života.

Určitě navštivte svého lékaře, pokud se u vás objeví změny v prsou, i když jste nedávno podstoupili „normální“ mamograf.

Slovo od Verywell

Jak vidíte, bolest prsou je běžná, často snadno zvládnutelná a nejčastěji kvůli nerakovinovým problémům. To znamená, že je důležité mít přístup „převzít odpovědnost“, pokud jde o zjištění, proč k tomu dochází. Ve vzácných případech, kdy je vaše bolest způsobena rakovinou, je pro vyléčení klíčová rychlá a včasná léčba.