Starší pacienti: Porozumění rizikům chirurgického zákroku

Myšlenka na operaci může být docela zastrašující, ale pro starší dospělé, kterým bylo opakovaně řečeno, že pro operaci představují „vysoké riziko“, může být tato myšlenka naprosto děsivá. I když je pravda, že starší osoba má vyšší riziko komplikací během a po operaci, neznamená to, že by osoba měla očekávat nejhorší během nebo brzy po operaci jen proto, že už není v mládí.

Pokud vy nebo někdo, koho milujete, jste starší a potřebujete operaci, je tu dobrá zpráva: Zdravotní péče obecně dělá mnohem lepší práci v péči o seniory, což znamená lepší výsledky po operaci. To znamená, že je důležité si uvědomit potenciální problémy, kterým čelí starší pacienti s chirurgickým zákrokem, a také to, co lze udělat, aby se zabránilo komplikacím v této věkové skupině.

Kdo je považován za staršího?

Striktní definicí „starší osoby“ se rozumí osoba, která má v západních zemích 65 let nebo více. Tato definice je datovaná, a přestože zůstává přesná, v dnešní době existuje mnoho 65letých, kteří jsou běhat maratony, pracovat na plný úvazek a užívat si života naplno. Totéž platí pro jednotlivce v jejich 70. a 80. letech a více než kdy dříve lidé v 90. letech žijí samostatně a užívají si aktivního života. Očekává se, že tento trend bude pokračovat, protože lidé budou nadále žít déle.

Naše vnímání pojmu starší se změnilo, jak se prodlužovala životnost a jak jsou lidé po celý život fyzicky zdatnější a aktivnější. Pro někoho je starší člověk křehkým starším dospělým, jiní prostě hledají bílé vlasy, ale pokud jde o chirurgický zákrok, je třeba si myslet, že jste jen tak staří, jak se cítíte.

Geriatrie: Specialita každého chirurga?

Geriatrie je specializací péče o dospělé od 65 let. Jak populace stárne, prostým faktem je, ževětšinachirurgové, kteří léčí dospělé, bez ohledu na specializaci, se specializují na péči o seniory. Není tomu tak proto, že by absolvovali další školení v oblasti geriatrie; ve výchozím nastavení se stávají geriatrickými specialisty, protože 35,3% všech lůžkových výkonů a 32,2% všech ambulantních výkonů ve Spojených státech se provádí u dospělých nad 65 let.

Některé speciality jistě provádějí více geriatrických operací než jiné. Například ortopedický chirurg se specializací na náhrady kloubů by viděl mnohem více starších pacientů než plastický chirurg se specializací na zvětšení prsou, ale celkově je více pacientů s chirurgickým zákrokem starších než ne.

Právě tato změna v populaci pacientů s chirurgickým zákrokem umožnila dramatický pokrok v kvalitě péče poskytované starším dospělým. Jednoduše řečeno, čím více člověk něco dělá, tím lépe se toho dostane, a to zahrnuje nemocnice poskytující péči starším pacientům na chirurgii.

Chronologický věk vs. fyziologický věk

Pokud jste technicky starší, může být nejednání podle vašeho věku skvělá věc. Když mluvíme o věku, mysl a tělo často nejsou synchronizované. Určitě znáte toho mladého člověka, který „se chová starý“, nebo toho staršího, který vypadá, že má více energie než lidé o desetiletí mladší.

Chronologický věk je prostý fakt. Je ti __ let. Fyziologický věk je to, jak staré je vaše tělo na základě opotřebení, a jeho výpočet je mnohem obtížnější. Auta jsou vynikajícím příkladem chronologického věku versus fyziologického věku. Vaše auto je staré 2 roky - to je dobré, že? Ale „fyziologický“ věk vašeho auta? To záleží na tom, zda má na sobě 10 000 mil nebo 200 000 mil a kolik nehod se stalo, a zda vaše auto voní jako váš pes, zda jste vyměnili olej podle doporučení výrobce a jak běhoun vaše pneumatiky vypadají.

Jako člověk uvažující o operaci je fyziologický čím mladšíachronologický věk, tím lépe. Je to proto, že při zachování stejných podmínek je bezpečnější podstoupit operaci, když vám je 50, než když vám je 90. Teenager je pravděpodobně zdravější než někdo středního věku.

Pro ilustraci rozdílu mezi chronologickým a fyziologickým věkem si představte identická dvojčata, kterým je 85 let:

• Jeden nikdy nekouřil, cvičil hodinu denně, jedl stravu s nízkým obsahem tuků těžkou na salátech a ovoci a ve svých 50 letech jí diagnostikovali vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak, ale řídil se doporučeními lékaře a změnil stravu a nikdy nepotřeboval léky pro obě podmínky.
• Její sestra je opakem: Denně kouří krabičku cigaret, vyhýbá se co největšímu cvičení, miluje rychlé občerstvení, maso, sýry a smažené pokrmy a málokdy jí ovoce a zeleninu. Bere léky na vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, měla infarkt a bylo jí řečeno, že v blízké budoucnosti možná bude muset užívat léky na cukrovku.

Pokud jde o chronologický věk, jsou tyto sestry od sebe vzdáleny jen pár minut. Fyziologicky je sestra # 2 mnohem starší, její tělo utrpělo mnohem více nemocí a nemocí a škod než tělo sestry # 1. Pokud oba potřebují náhradu kyčelního kloubu, který z nich by podle vás měl nižší riziko problémů během operace a komplikací po zákroku?

Předvídání rizika chirurgického zákroku

V našem příkladu výše má sestra # 2 mnohem vyšší riziko komplikací během zotavování po operaci. Nepotřebujete lékařský titul, abyste pochopili významné rozdíly mezi oběma sestrami a jejich životním stylem a anamnézou zdraví.

V posledních letech se chirurgové rozhodli, že potřebují lepší způsob, jak předpovědět riziko, kterému čelí starší pacienti při operaci, protože pouhý pohled na jejich věk nebyl dost dobrý. Potřebovali způsob, jak určit, kdo je v zásadě sestrou č. 1 a kdo sestrou č. 2, a vytvořili Komplexní geriatrické hodnocení, které bude použito před operací.

V jedné studii pacienti pravděpodobně zemřeli po bypassu koronární arterie (CABG), zvláště pokud byli starší 65 let a / nebo ženy. Redukce zlomenin stehenní kosti a artroplastika kyčelního kloubu měla také vysoký poměr úmrtnosti. Pacienti, kteří podstoupili zákrok TURP nebo cholecystektomii, měli také rok po operaci vyšší než průměrnou úmrtnost, u pacientů ve věku 85 let a starších byla úmrtnost vyšší u všech výkonů.

V jiné studii měli kojenci a osoby ve věku 65 let a starší méně než dvojnásobné riziko než ostatní pacienti ve 40hodinovém a 30denním pooperačním období. Autoři dospěli k závěru, že „tato zjištění naznačují, že pacienti v extrémním věkové skupiny jsou nyní spravovány relativně dobře. “ Jednotlivci, u kterých došlo k nežádoucí příhodě v bezprostředním předoperačním období, stejně jako u osob s přijetím jednotky pooperační intenzivní péče (JIP), měli vyšší riziko úmrtí jak do 48 hodin po operaci, tak do 30 dnů po zákroku. Hodnocení fyzického stavu Americké společnosti anesteziologa bylo v této studii ověřeno jako přesný nástroj.

Vyhýbejte se chirurgickému zákroku

Je snadné říci, že starší lidé by se měli chirurgickému zákroku vyhnout nebo si dát čas na přípravu postupu ke snížení rizikových faktorů, ale většina chirurgických zákroků je neplánovaná a nezbytná a nelze ji odkládat na neurčito. Vyvarování se chirurgického zákroku, kdy je možné podstoupit méně invazivní léčbu, je dobrou radou pro pacienta bez ohledu na věk. To může znamenat vyzkoušet léky, fyzikální terapii a méně invazivní postupy před volbou operace.

Každý případ je jedinečný: Jen proto, že vyhnout se chirurgickému zákroku je dobrý nápad, neznamená, že je to vždy možné, nebo že je to nejrozumnější volba. To, že je dobrý nápad vyhnout se chirurgickému zákroku, neznamená, že je to vždy možné, nebo že je to nejrozumnější volba. Upřímná diskuse s chirurgem doporučujícím postup může pomoci objasnit, zda je chirurgický zákrok absolutně nezbytný nebo zda je k dispozici jiná léčba.

Spravedlivě zacházíme se staršími

Starší pacient si zaslouží stejnou kvalitu péče a stejný přístup k informacím potřebným pro rozhodování o zdravotní péči jako mladší pacienti. To znamená v první řadě nedělat chirurgická rozhodnutí pouze na základě jednoho faktoru: chronologického věku.

John, 85 let, má zánět slepého střeva. Apendicitida je u starších lidí vzácná, ale stává se. Neuspěje v léčbě IV antibiotiky, což je první léčba místo chirurgického zákroku v některých nemocnicích. Jeho apendicitida se zhoršuje, má větší bolesti, ale chirurg říká, že by neměl být operován, protože je u něj vysoké riziko smrtelných komplikací. Tento scénář je směšný, ale je vynikajícím příkladem ageismu, kterému mohou starší lidé v systému zdravotní péče čelit.

John potřebuje chirurgický zákrok bez ohledu na svůj věk a chirurgický zákrok je život zachraňující procedura. Johnův věk je v tomto okamžiku irelevantní, protože jeho život závisí na postupu. Johnův život se prodlouží tím, že bude mít postup a bez něj se dramaticky zkrátí. Stejná potřeba chirurgického zákroku je často přítomna u těch, kteří potřebují operace srdce, ortopedické operace, které pacientovi umožní pokračovat v chůzi, a další vážné a nezbytné postupy.

Chronologický věk je jedním dílem skládačky, stejně jako individuální úroveň rizika vážných komplikací nebo úmrtí pacienta po operaci, výhody provedení zákroku a schopnost pacienta se po zákroku plně zotavit.

Příprava na operaci, pokud je to možné

Starší dospělý, více než kterákoli jiná věková skupina, těží z toho, že si před operací udělal čas na „jemné doladění“ svého zdraví. To znamená zlepšit zdraví pacienta malými i velkými způsoby před operací.

Jak se dolaďuje zdraví pacienta, se u jednotlivých lidí liší. Může to znamenat zlepšení hladin glukózy v krvi u diabetického pacienta, odvykání kouření pro kuřáky a zlepšení hladin železa u anemických pacientů. Tato snaha o zlepšení zdraví, i v malém, se u starších lidí velmi vyplácí, protože špatně snášejí komplikace po operaci. Předcházet problémům znamená menší fyzickou zátěž těla během a po operaci.

Příprava na zotavení po operaci

U starších pacientů je mnohem větší pravděpodobnost, že budou vyžadovat rehabilitaci včetně fyzikální terapie nebo dokonce pobyt v rehabilitačním zařízení, než průměrný pacient na chirurgii. Jsou vystaveni vyššímu riziku poruchy spánku způsobeného léky, bolestí a změnou prostředí, což může přispět k deliriu, což je typ zmatku po operaci.

Obecně bude mít starší pacient delší dobu zotavení než mladší pacient a očekává se, že bude mít více komplikací. Stručně řečeno, starší pacient s chirurgickým zákrokem bude vyžadovat větší podporu než mladší, a to jak od profesionálních poskytovatelů zdravotní péče, tak od dalších jednotlivců v jejich rodinných a sociálních kruzích. Získání pomoci přátel a rodiny před operací pomůže zajistit, aby po zákroku byly uspokojeny potřeby pacienta.

Při přípravě na operaci může starší pacient také zvážit opatření, která budou po operaci nezbytná. Pokud například chirurg indikuje, že bude nutný pobyt v rehabilitačním zařízení, může si pacient před operací vybrat zařízení, které upřednostňuje, a případně navštívit.

Odborníci souhlasí, že se této geriatrické chirurgii vyhnou

Několik lékařských rad, což jsou skupiny lékařů, kteří se specializují na stejnou specializaci a pracují na nejlepší možné kvalitě těchto specializací, nedoporučuje provádět chirurgické zákroky u starších pacientů s pokročilou Alzheimerovou chorobou nebo těžkou demencí.

Většina skupin přebírá kvalitu života před přístupem kvantity života a staví se proti invazivním a často bolestivým postupům pro jednotlivce, kteří si již nejsou vědomi sebe. To obvykle zahrnuje postupy pro záchranu a prodloužení života, ale liší se od skupiny k skupině.

Jedním z témat, na kterých se shodují, je doporučení proti postupům, které uměle udržují život pacientů, kteří již nejsou ostražití nebo se orientují kvůli demenci. Tyto skupiny uvádějí, že intervence, jako je přívodní trubice, nejsou v tomto případě závažného kognitivního poklesu vhodné. Výzkum ukazuje, že krmné trubice neprodlužují životnost průměrného pacienta, ale dramaticky zvyšují riziko vzniku dekubitů (proleženin).

Alzheimerova asociace souhlasí s tvrzením, že je „eticky přípustné zadržet výživu a hydrataci uměle podanou žílou nebo žaludeční sondou, když je osoba s Alzheimerovou chorobou nebo demencí v konečné fázi nemoci a již není schopna přijímat potravu nebo vodu ústa."

Mnoho pacientů, kteří mají silný pocit, že nejsou umístěni na ventilátor nebo mají hadičku na krmení, dokončí před operací směrnici o pokročilé zdravotní péči, což je právní dokument, který jasně uvádí přání pacienta.

Slovo od Verywell

Je pravda, že starší lidé mají často více zdravotních problémů než mladší pacienti a mohou mít větší potřebu chirurgického zákroku, ale při hodnocení svých lékařských a chirurgických potřeb také čelí zaujatosti související s věkem. Věk je pouze jedním z aspektů hodnocení rizika pacienta pro daný zákrok a neměl by být jediným faktorem, který určuje, zda se chirurgický zákrok provádí či nikoli. Ano, věk je důležitý, ale je třeba vzít v úvahu také celkové zdraví, úroveň funkce, závažnost přítomného onemocnění a mnoho dalších faktorů.