Incizní kýla a jak se s ní zachází

Incizní kýla nastane, když slabost břišního svalu umožňuje, aby tkáně břicha vyčnívaly přes sval. Kýla vypadá jako boule pod kůží a může být bolestivá nebo citlivá na dotek. Slabost svalu je způsobena řezem provedeným při předchozí operaci břicha.

Příčiny a rizikové faktory

Během operace břicha se provádí řez do svalů, které tvoří břicho. Z nějakého důvodu se tento sval nehojí, takže se mezera otevírá, jak se svaly během činností napínají a uvolňují. Místo plochého a silného kusu svalu máte kus svalu, který má v sobě malou mezeru.

Po nějaké době si tkáně pod sebou uvědomí, že existuje úniková cesta skrz sval a začnou se protahovat otvorem až do bodu, kdy je lze cítit pod kůží.

Incizní kýla je obvykle dostatečně malá, aby prošla pouze pobřišnicí nebo podšívkou břišní dutiny. V závažných případech se části orgánů mohou pohybovat otvorem ve svalu, ale je to mnohem méně časté.

Historie vícečetných operací břicha může zvýšit riziko incizní kýly, protože každý incize poskytuje novou příležitost pro formaci. Pokud se v břiše vyvíjí kýla a osoba nebyla operována, nejedná se o kýlu řeznou.

Osoba, která významně přibere na váze po operaci břicha, otěhotní nebo se účastní činností, které zvyšují tlak v břiše (například zvedání těžkých břemen), je nejvíce ohrožena řezovou kýlou.

Řez je nejslabší a nejvíce náchylný na kýlu, zatímco se stále hojí. Zatímco incizní kýly se mohou vyvinout nebo zvětšit měsíce nebo roky po operaci, je pravděpodobné, že k nim dojde tři až šest měsíců po operaci.

Diagnóza

Může se zdát, že se objevují a mizí příčné kýly, což se označuje jako redukovatelná kýla. Kýla nemusí být patrná, pokud se pacient nepodílí na činnosti, která zvyšuje tlak v břiše, jako je kašel, kýchání, tlak na pohyb střev nebo zvedání těžkých předmětů.

Viditelnost kýly usnadňuje diagnostiku, často nevyžaduje žádné testování mimo fyzikální vyšetření lékařem. Lékař může požádat, abyste kašlal nebo snášel, aby viděl kýlu, když je „venku“.

Rutinní testování lze provést k určení, která oblast těla tlačí přes sval. Pokud je kýla dostatečně velká, aby umožnila vyboulení více než výstelky břišní dutiny, může být nutné provést testování.

Strangulovaná incisionální kýla

Kýla, která se zasekne v poloze „ven“, se označuje jako uvězněná kýla. Zatímco uvězněná kýla nemusí být nouzová, je třeba vyhledat lékařskou péči, protože se může rychle stát nouzovou.

Uvězněná kýla se stává nouzovou, když se stane uškrcenou kýlou, kde je tkáň, která vyboulí ven, nedostatek krevního zásobení. Neléčená uškrcená kýla může způsobit smrt tkáně, která se kýlou vypouští.

Uškrcenou kýlu lze identifikovat podle tmavě červené nebo fialové barvy vypouklé tkáně. Může být doprovázeno silnou bolestí, ale není vždy bolestivé. Může být také přítomna nevolnost, zvracení, průjem a otok břicha.

Přemýšlejte o tom jako o kýlovém ekvivalentu psaní struny kolem prstu, dokud se nezbarví fialově a nebolí a pak nemůžete strunu odstranit.

Uškrcená kýla je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození střev a dalších tkání.

Léčba

Incizní kýla může být dostatečně malá, aby chirurgická oprava byla možností, nikoli nutností. Nechirurgickou možností je krov, oděv podobný opasku nebo opasku, který na kýlu vyvíjí stálý tlak.

Kromě výskytu uškrcené kýly může řezná kýla vyžadovat chirurgický zákrok, pokud:

• Postupem času se zvětšuje
• Je velmi velký
• Je to kosmeticky neatraktivní
• Vydutí zůstává, i když je pacient uvolněný nebo leží
• Kýla způsobuje bolest

V některých z těchto případů je rozhodnutí, zda podstoupit operaci, na vás. Možná budete chtít podstoupit operaci, pokud se cítíte nepohodlně nebo máte obavy z toho, jak vypadá kýla. Nejlepší je diskutovat o operaci, abyste získali podrobnosti a porozuměli procesu a jak vypadá zotavení.

Chirurgická oprava kýly

Operace incizní kýly se obvykle provádí v celkové anestezii a provádí se hospitalizovaně. Chirurgie se obvykle provádí pomocí laparoskopické metody, při níž se používají spíše malé řezy než tradiční a mnohem větší otevřený řez.

Chirurgický zákrok provádí obecný chirurg nebo specialista na tračník a konečník. Jakmile je podána anestézie, chirurgický zákrok začíná řezem na obou stranách kýly. Do jednoho řezu se vloží laparoskop a druhý řez se použije pro další chirurgické nástroje.

Chirurg poté izoluje část břišní výstelky, která tlačí do svalu. Tato tkáň se nazývá „kýlový vak“. Chirurg ji vrátí do správné polohy a poté začne svalový defekt opravovat.

Pokud je vada ve svalu malá, může být sešitá uzavřená. Stehy zůstanou na svém místě natrvalo, což zabrání návratu kýly.

U velkých vad může chirurg mít pocit, že šití není dostatečné. V takovém případě se k zakrytí otvoru použije síťovaný štěp. Síť je trvalá a zabraňuje návratu kýly, i když vada zůstává otevřená.

Pokud se metoda šití používá u větších svalových vad (přibližně o čtvrtinu nebo větší), zvyšuje se šance na opakovaný výskyt. Použití síťky u větších kýly je standardem léčby, ale nemusí být vhodné, pokud má pacient v anamnéze odmítání chirurgických implantátů nebo stav, který brání použití síťky.

Jakmile je síťka na svém místě nebo je sval zašitý, je laparoskop odstraněn a řez lze uzavřít. Řez je obvykle uzavřen stehy, které jsou odstraněny při následné návštěvě chirurga, přičemž v tomto okamžiku se používá speciální forma lepidla k udržení řezu uzavřeného. Mohou být také použity malé lepivé obvazy zvané steri-proužky.

Zotavení

Většina lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok na opravu kýly, se může vrátit ke své normální činnosti přibližně do tří týdnů po operaci. Břicho bude něžné, zejména první týden.

Během této doby by měl být řez chráněn během aktivity, která zvyšuje tlak v břiše působením silného, ​​ale jemného tlaku na linii řezu. To je obzvláště důležité pro pacienty s incizní kýlou, protože jsou náchylní k incizní kýle a mohou být ohroženi dalším v nových místech incize.

Mezi činnosti, během kterých by měl být řez chráněn, patří:

• Stoupající ze sedící polohy
• Kýchání
• Kašel
• Snižte se během pohybu střev (kontaktujte svého chirurga, pokud máte po operaci zácpu, může být předepsán změkčovač stolice)
• Zvracení
• Zvedání těžkých předmětů

Mnoho z uvedených činností jsou úkoly, které budete dělat každý den, takže vyhnout se jim všem nemusí být možné. Je však ve vašem nejlepším zájmu je provádět opatrně, abyste předešli dalším komplikacím. Pokud máte podezření, že se něco pokazilo, udržujte otevřenou komunikaci se svým lékařem.