Pacienti s diabetem typu 1, kteří nereagují na standardní léčbu inzulinem, mohou být způsobilí k transplantaci pankreatu - komplexní postup, při kterém je pankreas od zemřelého dárce chirurgicky umístěn do příjemce s cílem obnovit produkci inzulínu a eliminovat onemocnění často závažné komplikace.
Pokud vaši lékaři zjistí, že jste kandidátem na transplantaci slinivky břišní, budete zařazeni na čekací listinu, zatímco budete čekat na dostupnost pankreatu; to může trvat několik let. Po operaci budete po zbytek života užívat imunosupresivní léky, abyste zabránili odmítnutí nového orgánu tělem.
Zatímco transplantace slinivky břišní jsou ve většině případů velmi účinné, čekání na darovaný orgán může být stresující a operace zahrnuje vážná rizika. Před zahájením procesu transplantace je důležité zvážit je spolu s výhodami.
Morsa Images / Getty Images
Důvody pro transplantaci slinivky břišní
Většina lidí s diabetem 1. typu je schopna udržovat dobře kontrolované hladiny glukózy pomocí inzulínových injekcí a pump. Transplantace může být oprávněná, když závažnost onemocnění dosáhla bodu, kdy je pacient velmi nemocný a léčba nemůže zajistit lepší kontrolu nemoci.
Po úspěšné transplantaci pankreatu vytvoří nový pankreas inzulín, který tělo potřebuje, což znamená, že inzulínová terapie již nebude zapotřebí.
Podle American Diabetes Association (ADA) kvalifikace pro transplantaci pankreatu zahrnují:
- Časté, akutní a závažné metabolické komplikace, jako je velmi vysoká nebo velmi nízká hladina glukózy nebo ketoacidóza v důsledku cukrovky 1. typu
- Selhání inzulínu k prevenci akutních komplikací, jako jsou oční onemocnění, těžká neuropatie a selhání ledvin
- Neschopnost pacienta vyhovět inzulínové terapii kvůli významným fyzickým nebo emocionálním problémům
Transplantace slinivky břišní obvykle není možností léčby u lidí s diabetem 2. typu, s výjimkou vzácných případů, kdy má osoba nízkou inzulínovou rezistenci a nízkou produkci inzulínu. Pouze asi 9% všech transplantací pankreatu se provádí u lidí s diabetem 2. typu.
Kdo není dobrým kandidátem?
Podstoupení jakéhokoli druhu při transplantaci orgánů zahrnuje vážná rizika a dostupnost pankreatu je velmi omezená, takže kandidáty jsou pouze lidé, kteří mají skutečnou kvalifikaci.
Mezi osoby, které nemají nárok na transplantaci pankreatu, patří:
- Lidé s rakovinou
- Lidé, u kterých je vysoké nebo střední riziko recidivy po léčbě rakoviny
- Lidé s neléčenou systémovou infekcí nebo chronickou infekcí, díky níž je imunosuprese nebezpečná
- Lidé s psychosociálními podmínkami nebo chemickou závislostí ovlivňující jejich schopnost dodržovat terapii
Typy transplantací pankreatu
Nejběžnějším typem transplantace pankreatu je odebrání pankreatu od dárce a transplantace jeho části nebo celé u příjemce. Pacient často podstoupí transplantaci ledvin současně.
Mezi různé typy postupů patří:
- Pouze transplantace pankreatu: Lidé s cukrovkou a časným nebo žádným onemocněním ledvin mohou být kandidáty na solitární transplantaci pankreatu. Tato operace zahrnuje umístění části nebo celého zdravého pankreatu do příjemce, jehož pankreas již nefunguje správně.
- Kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu: U lidí s cukrovkou, kteří mají selhání ledvin, chirurgové někdy transplantují ledvinu a pankreas současně.
- Transplantace slinivky břišní po transplantaci ledviny: Pokud je darovaná ledvina k dispozici před slinivkou břišní, provede se nejdříve transplantace ledviny. Transplantace pankreatu by pak byla provedena později, jakmile bude orgán k dispozici.
- Transplantace buněk ostrůvků pankreatu: Během transplantace buněk ostrůvků pankreatu je pankreas odebrán dárci a pouze buňky ostrůvků orgánu jsou transplantovány žílou v ledvinách příjemce. Tento postup se stále studuje a ve Spojených státech se provádí pouze v klinických studiích schválených americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).
V roce 2019 bylo ve Spojených státech provedeno 143 transplantací pankreatu a 872 simultánních transplantací pankreatu / ledvin.
Proces výběru příjemce dárce
Pokud testování naznačuje potřebu transplantace pankreatu, budete považováni za transplantační seznam. Faktory, které budou brány při rozhodování v úvahu, kromě výše uvedených kvalifikací ADA, zahrnují, zda:
- Mít schopnost přežít operaci a zotavit se s dobrým výsledkem
- Dokáže zvládnout léky potřebné po operaci
- Může si dovolit operaci
Jakmile budete přijati jako kandidát na transplantaci pankreatu, vaše jméno bude uvedeno na národním seznamu lidí, kteří čekají na transplantaci. United Network for Organ Sharing (UNOS) má počítačový systém párování, který usnadňuje tento proces a určuje pořadí pacientů na čekací listině.
Před přidělením orgánu se berou v úvahu následující faktory:
- Kompatibilita dárce a příjemce z hlediska krevní skupiny, typu těla a dalších lékařských faktorů
- Správná velikost orgánu: Například pankreas pro dítě nebude pro většinu dospělých vhodný.
- Poloha: Vzdálenost mezi dárcovskými a transplantačními nemocnicemi je důležitá, protože transplantace orgánů jsou nejúspěšnější, pokud je krátká doba uchování a transportu. Obecně platí, že místní kandidáti dostanou nabídku orgánů před nabídkami ve vzdálenějších nemocnicích.
Čekejte na zápas
Čekání na slinivku břišní může být docela dlouhé - v průměru asi tři roky. To záleží na tom, jak dlouho trvá, než bude k dispozici vhodný dárce. Bohužel je počet pankreatu dostupného k transplantaci malý. V současné době potřebuje zdravou slinivku více lidí, než kolik jim mohou poskytnout dárci.
Jakmile je pro příjemce potvrzena životaschopnost slinivky břišní, je příjemce informován a požádán o hlášení do svého transplantačního centra.
Chytré strategie
Ať už čekáte na dostupnost darovaného pankreatu, nebo je již naplánována transplantační operace, je důležité zůstat co nejzdravější, abyste zvýšili své šance na úspěšnou transplantaci.
- Vezměte si léky podle předpisu.
- Dodržujte zásady stravování a cvičení a udržujte zdravou váhu.
- Pokud kouříte, připravte si plán, jak přestat. Poraďte se se svým lékařem, pokud potřebujete pomoc s odvykáním.
- Mějte všechny schůzky u svého zdravotnického týmu.
- Zůstaňte zapojeni do zdravých aktivit, včetně těch, které prospívají vašemu emocionálnímu zdraví, jako je relaxace a trávení času s rodinou a přáteli.
Druhy dárců
Většina transplantací pankreatu se provádí pomocí celého orgánu od zemřelého dárce. V některých případech lze použít segment slinivky břišní od živého dárce; obvykle pocházejí od dárce, kterým je přítel nebo příbuzný, který chce příjemci pomoci.
Lidé s cukrovkou nemohou být dárci ani lidé s určitými infekcemi nebo chronickými nemocemi. To platí pro žijící nebo zemřelé jedince.
Před operací
Návštěva transplantačního chirurga vyžaduje doporučení od vašeho lékaře. To je obvykle váš endokrinolog nebo gastroenterolog, i když to může být váš lékař primární péče nebo jiný specialista podílející se na vaší léčbě.
Chirurg bude v transplantačním centru, které provádí tento zákrok poblíž vašeho domova. V mnoha případech může být poblíž jen jeden; ve velkých městech můžete mít několik možností.
Po setkání s pracovníky transplantačního centra budete hodnoceni. To bude zahrnovat kontrolu vašich lékařských záznamů, krevních testů, možných zobrazovacích studií a dalších testů určených k určení, zda jste dost dobře na to, abyste tolerovali transplantační chirurgii, ale dost nemocní, abyste potřebovali nový orgán.
Když uvažujete o transplantačních centrech, možná budete chtít:
- Zjistěte více o počtu a typu transplantací, které centrum každý rok provádí
- Zeptejte se na míru přežití dárců a příjemců orgánů transplantačního centra
- Porovnejte statistiky transplantačních center prostřednictvím databáze vedené Vědeckým registrem příjemců transplantací
- Zvažte další služby poskytované transplantačním centrem, jako jsou podpůrné skupiny, cestovní opatření, místní ubytování pro vaše období zotavení a doporučení k dalším zdrojům
Pokud potřebujete také transplantaci ledviny, transplantační tým určí, zda je pro vás lepší podstoupit transplantaci pankreatu a ledvin během stejné operace nebo samostatně. Možnost, která je pro vás ta pravá, závisí na závažnosti poškození ledvin, dostupnosti dárců, vašich preferencích a dalších faktorech.
Být připraven
Jakmile je pankreas dárce k dispozici, musí být transplantován příjemci do 12 až 15 hodin po zabalení k přepravě. Měli byste mít po ruce zabalenou nemocniční tašku a předem se připravit na rychlý transport do transplantačního centra. Pokud čekáte na darovaný pankreas, ujistěte se, že transplantační tým ví, jak se k vám kdykoli dostat.
Chirurgický proces
Operace transplantace slinivky břišní obvykle trvá přibližně tři až šest hodin, v závislosti na tom, zda máte samotnou transplantaci slinivky břišní nebo transplantaci ledvin a slinivky břišní současně.
Chirurgický tým bude během celého postupu sledovat vaši srdeční frekvenci, krevní tlak a hladinu kyslíku v krvi, takže budete připojeni ke všem příslušným monitorovacím systémům. Chirurgický zákrok k zavedení pankreatu začíná intubací, umístěním na ventilátor a celkovou anestezií. Jakmile spíte, postup může začít.
Chirurg provede řez středem břicha. Poté umístí nový pankreas a malou část tenkého střeva dárce do podbřišku.
Dárcovské střevo je připojeno k vašemu tenkému střevu nebo močovému měchýři a dárcovský pankreas je spojen s krevními cévami. Pokud také dostáváte transplantaci ledviny, krevní cévy nové ledviny se připojí k krevním cévám v dolní části břicha.
Váš vlastní pankreas, označovaný jako nativní pankreas, ve skutečnosti zůstává na svém místě, pokud neexistuje konkrétní důvod k jeho odstranění, protože bude stále pomáhat trávení. Transplantovaný pankreas obvykle spočívá blíže k pupku než původní pankreas, který se nachází hlouběji v břiše. Toto umístění umožňuje v případě potřeby snadnou biopsii nového orgánu v budoucnu.
Jakmile je darovaný pankreas připojen ke střevu a krevním cévám, je řez uzavřen a jste převezeni na jednotku intenzivní péče (JIP), abyste byli během jejich zotavení pečlivě sledováni.
Komplikace
Rizika spojená s transplantací pankreatu jsou významnější než u mnoha standardních operací, protože pacienti jsou před operací často nemocnější a postup je složitý.
Zde jsou některá ze standardních rizik, kterým pacienti čelí při jakékoli operaci, včetně těch, která jsou konkrétně spojena s celkovou anestezií a tímto postupem:
- Infekce
- Špatná kontrola glukózy
- Krvácející
- Krevní sraženiny
- Odmítnutí nového orgánu
- Selhání orgánů
- Nevolnost
- Zvracení
- Průjem
- Reakce na anestezii
- Obtížné odstavení od ventilátoru
- Krevní sraženiny
- Krvácející
- Infekce
- Přebytek cukru v krvi (hyperglykémie) nebo jiné metabolické problémy
- Močové komplikace, včetně prosakování nebo infekcí močových cest
- Selhání darovaného pankreatu
- Odmítnutí darovaného pankreatu
Po operaci
Po transplantaci pankreatu strávíte několik dní na JIP a nejméně sedm dní v nemocnici, než se vrátíte domů, abyste pokračovali v zotavování. Většina pacientů se vrátí ke svým běžným činnostem během čtyř až šesti týdnů po operaci.
I při nejlepší možné shodě mezi vámi a dárcem se váš imunitní systém pokusí odmítnout váš nový pankreas. Abyste tomu zabránili, budete potřebovat léky proti odmítnutí k potlačení imunitního systému. Vzhledem k tomu, že tyto léky zvyšují náchylnost vašeho těla k infekcím, může lékař předepsat také antibakteriální, antivirové a protiplísňové léky.
Mezi vedlejší účinky imunosupresiv (inhibitorů kalcineurinu) patří:
- Řídnutí kostí (osteoporóza)
- Vysoký cholesterol
- Vysoký krevní tlak
- Nevolnost, průjem nebo zvracení
- Citlivost na sluneční světlo
- Otok
- Přibývání na váze
- Oteklé dásně
- Akné
- Nadměrný růst nebo ztráta vlasů
Známky a příznaky, že vaše tělo může odmítat váš nový pankreas, zahrnují:
- Bolest břicha
- Horečka
- Nadměrná něha v místě transplantace
- Zvýšená hladina cukru v krvi
- Snížené močení
- Nevolnost
- Zvracení
- Tmavá moč
- Snížený výdej moči
Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky odmítnutí orgánu, okamžitě o tom informujte transplantační tým.
Není neobvyklé, že u příjemců transplantovaných pankreatu dojde během prvních měsíců po zákroku k epizodě akutního odmítnutí. Pokud tak učiníte, budete se muset vrátit do nemocnice na léčbu intenzivními léky proti odmítnutí ve snaze zachovat orgán.
Pokud váš nový pankreas selže, můžete obnovit léčbu inzulínem a zvážit druhou transplantaci. Toto rozhodnutí bude záviset na vašem současném zdraví, vaší schopnosti odolat chirurgickému zákroku a vašich očekáváních pro udržení určité kvality života.
Prognóza
Celkově jsou výsledky, které pacienti po transplantaci pankreatu zažívají, celkem dobré.
Odmítnutí orgánu
Jedním z nejnáročnějších aspektů života a zdraví po transplantaci je prevence odmítnutí orgánu. Časté návštěvy transplantačního centra jsou typické po operaci a jsou méně časté v průběhu času, pokud nenastanou problémy s novým orgánem. U mnoha je návrat do normálního života možný po operaci, ale jiní mohou zjistit, že se zlepšili, ale stále se necítili dobře.
Podle zprávy z roku 2017 vAmerican Journal of Transplantation, celkový výskyt první akutní rejekce u příjemců pankreatu poklesl ze 16,5% v letech 2009 až 2010 na 14,6% v letech 2013 až 2014.
Funkce a přežití
Analýza 21 328 transplantací pankreatu z Mezinárodního registru transplantace pankreatu - prováděná v letech 1984 až 2009 - zkoumala míru funkce pankreatu za pět a deset let a zjistila následující:
Příjemci, kteří dosáhli jednoroční známky funkční transplantací, měli mnohem vyšší pravděpodobnost dlouhodobé funkce. „Fungování“ bylo definováno jako:
- Není třeba inzulin
- Hladiny glukózy jsou při testování normální
- Výsledky hemoglobinu A1c jsou normální nebo mírně zvýšené
Většina úmrtí byla způsobena spíše kardiovaskulárními chorobami než komplikacemi po operaci a došlo k nim více než tři měsíce po propuštění z transplantačního zařízení.
Míra přežití se liší podle typu zákroku a transplantačního centra. Vědecký registr příjemců transplantací udržuje aktuální statistiky týkající se transplantací pro všechna transplantační centra v USA.
Podpora a řešení
Čekání na dostupný pankreas, stejně jako podstoupení a zotavení se ze samotné transplantace je stresující zážitek, fyzicky i emocionálně. Je důležité hledat podporu přátel a členů rodiny.
Váš transplantační tým bude schopen poskytnout užitečné zdroje a nabídnout strategie zvládání také v celém procesu transplantace. Doporučení mohou zahrnovat:
- Zůstat v obraze: Dozvíte se co nejvíce o své transplantaci a ptáte se na všechno, čemu nerozumíte.
- Připojení k podpůrné skupině pro příjemce transplantace pankreatu: Mluvit s ostatními, kteří sdíleli vaše zkušenosti, může zmírnit obavy a úzkost; existují skupiny podpory osobně i online. Web UNOS nabízí několik skvělých míst, kde začít.
- Uznáváme, že život po transplantaci nemusí být úplně stejný jako život před prvním: Mít realistická očekávání ohledně výsledků a doby zotavení může pomoci snížit stres. Váš tým vám pomůže definovat vaše osobní očekávání.
Dieta a výživa
Po transplantaci pankreatu budete muset jíst zdravě, abyste udrželi zdravý a fungující pankreas a pomohli odvrátit komplikace, jako je vysoký cholesterol a řídnutí kostí.
Možná budete potřebovat zvýšené množství bílkovin a kalorií hned po transplantaci, abyste pomohli při hojení ran a zmírnili počet procedur na vašem těle. Nezapomeňte jíst výživná jídla, jako je libové hovězí a vepřové maso, kuřecí maso, krůtí maso a Ryba; nízkotučné mléko a jogurt; vejce; ořechy; celozrnný chléb a obiloviny; a ovoce a zelenina.
Je možné, že budete muset omezit příjem sodíku, draslíku nebo tekutin, dokud vaše slinivka nezíská plnou funkci.
Protože léky proti odmítnutí orgánu mohou ovlivnit zdraví kostí, může se od vás vyžadovat, abyste jedli potraviny bohaté na vápník, jako jsou mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, nebo užívali doplňky vápníku.
Váš transplantační tým by měl zahrnovat odborníka na výživu nebo dietologa, který může podrobně prodiskutovat vaše konkrétní stravovací potřeby.
Cvičení
Měli byste být schopni začít cvičit asi šest týdnů po operaci, ačkoli váš transplantační tým vám poradí, kdy je bezpečné začít a která cvičení jsou pro vás nejvhodnější.
Pravidelné cvičení pomáhá zvyšovat hladinu energie a zvyšovat sílu a pomáhá vám udržovat zdravou váhu, snižovat stres a předcházet běžným potransplantačním komplikacím, jako je vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu.
Než zahájíte nebo změníte posttransplantační rutinu cvičení, nezapomeňte se poradit se svým týmem provádějícím transplantaci pankreatu.
Slovo od Verywell
Transplantace slinivky břišní je velmi závažný postup s celoživotním dopadem na zdraví a pohodu. Pro mnohé je transplantace řešením velmi vážného problému a vede k zásadnímu zlepšení kvality života. Méně často postup vede ke komplikacím, špatnému zdravotnímu stavu a u některých ke zlepšení kontroly glukózy.
Je důležité zvážit současný dopad onemocnění slinivky břišní na potenciální přínosy a komplikace, které s sebou transplantace přináší, a poté, co se o postupu dozvíte co nejvíce, postupujte opatrně.
-hearing-tests.jpg)
