Jak se přenáší HIV?

HIV je virus, který lze přenést z osoby s HIV na někoho bez tělesných tekutin, jako je sperma, krev, vaginální sekrece a mateřské mléko. HIV se nejčastěji přenáší během nechráněného sexu, zejména análního a vaginálního, ale také se účinně přenáší prostřednictvím sdílených jehel. HIV může být také přenášeno z matky na dítě placentou během těhotenství nebo během porodu, v důsledku vystavení krvi nebo vaginální tekutině nebo během kojení.

Některé způsoby přenosu jsou účinnější než jiné. Aby mohl být virus HIV přenesen, musí virus přijít do styku s porézními sliznicemi (jako jsou ty, které se nacházejí v konečníku a pochvě), musí projít zlomeninami a slzami ve tkáních (například k nim může dojít při pohlavním styku) nebo vstoupit do přímo do krevního řečiště (například prostřednictvím sdílených jehel).

Kromě toho je zapotřebí dostatečného množství viru, který by narušilo imunitní obranu těla v první linii. To je důvod, proč HIV nemůže projít slinami, jejichž prostředí je nepřátelské vůči viru, nebo když je virus plně potlačen (nedetekovatelný) u HIV pozitivního člověka na antiretrovirové terapii.

Co je HIV?

Virus lidské imunodeficience (HIV) je typ viru, který se přednostně zaměřuje na bílé krvinky nazývané CD4 T-buňky. Zabíjením stále více těchto buněk dochází k oslabení a obranyschopnosti těla. Pokud dojde k progresi neléčené infekce HIV, dochází k trvalému poškození buněk imunitní obrany. V tomto případě je tělo stále méně schopné bojovat s infekcemi. Když k tomu dojde, říká se, že osoba má syndrom získané imunitní nedostatečnosti (AIDS).

K uskutečnění infekce HIV musí být splněny čtyři podmínky:

1. Musí existovat tělesné tekutiny, ve kterých může virus prospívat. HIV nemůže prospívat na čerstvém vzduchu nebo v částech těla s vysokým obsahem kyselin, jako je žaludek nebo močový měchýř.
2. Musí existovat způsob přenosu, kterým virus vstupuje do těla. Primární způsoby přenosu zahrnují pohlavní styk, sdílené jehly a infekce z matky na dítě.
3. V blízkosti místa vstupu musí být přítomné imunitní buňky.To umožňuje viru uchytit se, jakmile vstoupí do těla.
4. V tělních tekutinách musí být dostatečné množství viru. Tato množství, měřená virovou zátěží, mohou být vysoké v tělních tekutinách, jako je krev a sperma, a nízké až neexistující v slzách a slinách.

Anální sex

Anální sex je převládajícím prostředkem přenosu HIV ve Spojených státech, k němuž dochází 18krát vyšší rychlostí než u vaginálního sexu. Existuje celá řada důvodů, proč tomu tak je, v neposlední řadě je to skutečnost, že rektální tkáně jsou křehčí a náchylnější k prasknutí než vaginální tkáně.

Malé mikrotrysky, které se běžně vyskytují během análního styku, jednoduše umožňují vstupu více virů do těla. Rovněž vystavují potenciálně infikovanou krev vnímavého partnera vkládacímu partnerovi, čímž se přenášejí na vkládajícího partnera. Kromě toho se mnoho lidí, kteří se zabývají análním sexem, před pohlavním stykem často vyplachuje a odstraní vrstvu hlenu, která by mohla bránit přenosu HIV.

Tyto chyby zabezpečení vysvětlují, proč je míra infekce ve Spojených státech nejvyšší u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Riziko se však neomezuje pouze na homosexuální a bisexuální muže; kdekoli se také 16% až 33% heterosexuálních párů účastní análního sexu, často bez kondomů.

Studie naznačují, že riziko HIV u vnímavého análního partnera je téměř dvojnásobné než u inzertního partnera (40,4% oproti 21,7%).

Riziko se dále zvyšuje, pokud je inzertní partner neobřezaný kvůli mikrobům pod předkožkou, což může zvýšit vylučování (vypuzení) viru do semenných tekutin.

Vaginální sex

Vaginální sex je druhým nejčastějším způsobem přenosu HIV ve Spojených státech. V mnoha částech rozvojového světa je vaginální sex primárním způsobem přenosu, přičemž ženy jsou ve srovnání s muži nepřiměřeně ovlivněny.

Ženy jsou zranitelnější z několika důvodů:

• Oblast expozice uvnitř pochvy je větší než oblast penisu.
• Vagina a děložní čípek jsou citlivé na běžné infekce, jako je bakteriální vaginóza a kandidóza (kvasinková infekce), které oba ohrožují již tak citlivé tkáně.
• Během nechráněného sexu může ejakulát často zůstat uvnitř pochvy po delší dobu.
• Vaginální výplach před sexem může odstranit ochranný hlen.

Podle recenze z roku 2018 vAktuální zprávy o HIV / AIDS, wznamení mají dvakrát větší pravděpodobnost, že dostanou HIV z mužského partnera během vaginálního styku, než naopak.

To neznamená, že mužský partner je bez rizika, zejména neobřezaní muži. Prostředí bohaté na bakterie pod předkožkou pomáhá usnadnit infekci zvýšením počtu bílých krvinek nazývaných Langerhansovy buňky, které se nacházejí v samotné kůži. Tyto buňky mohou nechtěně „zachytit“ HIV a vtáhnout je do těla.

Sexuálně přenosné nemoci (STD), jako jsou chlamydie, kapavka a syfilis, mohou dále zvyšovat riziko u mužů a žen, a to buď zvýšením virového vylučování u lidí s HIV, nebo ohrožením genitálních tkání u těch bez.

Orální sex

Orální sex je neefektivní způsob přenosu HIV, ať už jde o orální penilní sex („blowjobs“), orální-vaginální sex (lízání) nebo orální-anální sex („rimming“). Současná vědecká shoda je, že přenos HIV mezi těmi, kdo se věnují výhradně orálnímu sexu, je nepravděpodobný.Riziko nemusí být nulové, ale většina souhlasí s tím, že se blíží tomuto.

Studie z roku 2014 v časopiseAIDSnaznačuje, že riziko infekce při orálním sexu mezi HIV-negativním vnímavým partnerem a HIV-pozitivním vkládacím partnerem se pohybuje mezi 0% a 0,4%.

To neznamená, že lidé mohou beztrestně orální sex. Řezy, oděrky a boláky na genitáliích nebo v ústech mohou potenciálně zvyšovat riziko infekce, stejně jako pohlavně přenosné choroby nebo menstruace (obojí podporuje vylučování HIV).

Jiné pohlavně přenosné choroby kromě HIV mohou být také přenášeny orálním sexem, včetně chlamydií, kapavky, oparu, lidského papilomaviru (HPV) a syfilisu. Nezávislé získání STD zvyšuje riziko HIV.

Injekční užívání drog

Sdílení injekčních jehel je extrémně efektivní způsob přenosu HIV, kterým se virus přímo naočkuje z krve jedné osoby do krve druhé.

Injekční užívání drog je dnes třetím nejběžnějším způsobem přenosu ve Spojených státech a je primárním způsobem přenosu v Rusku a střední Asii, kde tok nelegálních drog zůstává do značné míry nerušený.

Ve Spojených státech vyvolala rostoucí krize opioidů nárůst počtu infekcí HIV. K jednomu z nejvíce propagovaných ohnisek HIV došlo v roce 2015, kdy bylo ve městě Austin v Indianě (populace 4 295) hlášeno 79 infekcí, z nichž všechny byly připisovány společnému používání jehel mezi uživateli rekreačních oxymorfonů.

I mezi uživateli anabolických steroidů došlo ke zvýšení počtu lidí, kteří sdílejí jehly, podle studie z roku 2013 vBritish Journal of Medicine.

Krevní transfuze a transplantace

V počátcích epidemie HIV v 80. až 90. letech 20. století bylo mnoho lidí nakažených HIV kvůli poskvrněným transfuzi krve. Před rokem 1992 nebyly k dispozici žádné screeningové nástroje, které by zajistily, že přívod krve v USA, včetně faktorů srážení a plazmy, byl bez viru.

Toto riziko dramaticky pokleslo v posledních desetiletích díky pokroku v detekčních technologiích a univerzálnímu screeningu dárců krve a tkání ve Spojených státech a dalších zemích. To zahrnuje nejen screening na HIV, ale i další infekce přenášené krví, jako je hepatitida B a hepatitida C.

Dnes je riziko HIV z krevní transfuze ve Spojených státech zhruba jedno z 1,5 milionu. Od roku 2002 do roku 2008 byl Centry pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) hlášen pouze jeden zdokumentovaný případ přenosu HIV z transfuze.

Riziko mimo USA se může dramaticky lišit. Například v Egyptě je každá čtvrtá infekce HIV výsledkem transfuze. Naproti tomu v Jižní Africe, zemi s největším výskytem HIV na světě, se riziko přenosu blíží jedné ze 76 000 transfuzí. Zloženie: 100% bavlna.

Těhotenství

Stejně jako u krevních transfuzí bylo v prvních letech globální pandemie vysoké riziko infekce HIV z matky na dítě. Dnes riziko dramaticky pokleslo, a to i v těžce zasažených částech Afriky, kvůli rutinnímu screeningu HIV u těhotných lidí a užívání antiretrovirových léků k prevenci vertikálního přenosu z matky na dítě.

Když dojde k přenosu HIV, obvykle k tomu dojde během porodu s prasknutím membrán, které dítě vystaví HIV zkažené krvi a vaginálním tekutinám. Předtím HIV obecně nepřekračuje placentu z matky na dítě, pokud nedojde k odtržení placenty, předčasnému prasknutí membrán nebo podobnému problému.

Přesto může použití antiretrovirotik u těhotné osoby snížit riziko vertikálního přenosu až o 95% potlačením viru na nedetekovatelnou hladinu.

HIV může být také přenášeno prostřednictvím mateřského mléka a ve Spojených státech se lidem s HIV běžně doporučuje, aby se vyhýbali kojení bez ohledu na to, zda jsou na léčbě HIV nebo mají nezjistitelnou virovou zátěž. (Stejná doporučení se nevztahují na rozvojový svět, kde přínosy kojenecké výživy převažují nad riziky.)

Pokud se HIV neléčí, riziko přenosu z matky na dítě během porodu a porodu se pohybuje mezi 15% a 30% a mezi 15% a 20% během kojení.

Ročně je ve Spojených státech jen asi 150 případů vertikálních přenosů, které jsou nejčastěji způsobeny, když se člověk dostaví v nemocnici pozdě v těhotenství nebo nedodrží léčbu HIV.

Další možné příčiny

Existují i ​​jiné, méně časté příčiny přenosu HIV a u několika je riziko HIV nepravděpodobné, ale možné. Patří mezi ně expozice na pracovišti, zubní procedury, piercing a tetování a sdílené sexuální hračky.

Pracovní expozice

Přenos HIV z poranění jehlou nebo jiného pracovního vystavení může ohrozit zdravotnické pracovníky. Z toho vyplývá, že riziko HIV při poranění jehlou je méně než jedno z 1000, zatímco kontakt s tělními tekutinami infikovanými HIV na neporušené pokožce je ještě nižší.

K dnešnímu dni bylo potvrzeno pouze 58 případů přenosu HIV z povolání. U jiných se předpokládá, že jim bylo odvráceno 28denní podávání antiretrovirotik nazývaných HIV po expoziční profylaxi (PEP).

Zubní procedury

V počátcích krize AIDS se objevily titulky, když žena z Pensylvánie jménem Kimberly Bergalis tvrdila, že dostala HIV ze zubního zákroku. Tvrzení byla považována za pochybná, protože Bergalis neoznámil předchozí sexuálně přenosné infekce.

Od té doby došlo k několika tvrzením, ale nebyly zdokumentovány žádné případy přenosu HIV mezi zubními pacienty. Z osmi případů hlášených mezi zubními lékaři nebyl potvrzen žádný z nich během zubního zákroku.

Piercingy a tetování

I když je to teoreticky možné, riziko HIV z piercingu a tetování je nízké kvůli licencování a přísné regulaci odborníků v oboru. CDC zase trvá na tom, že riziko přenosu HIV je nízké až zanedbatelné.

Mezi nelicencovanými praktiky, kteří nedodržují průmyslové sterilizační a hygienické postupy, je riziko potenciálně vyšší, i když není jasné, o kolik.

Sdílené sexuální hračky

Sexuální hračky jsou obecně považovány za formu bezpečnějšího sexu. S tím se říká, že sdílené vkládací hračky, jako jsou dilda, jsou považovány za potenciálně nebezpečné kvůli vystavení krvi a jiným tělesným tekutinám.

Riziko HIV ze sdílených hraček zůstává doposud nejasné, protože hračky jsou zřídka jedinou formou sexu, které se pár bude účastnit. Totéž platí pro fisting a jiné sexuální praktiky, které narušují nebo traumatizují rektální nebo vaginální tkáně. Tyto aktivity mohou teoreticky potencovat infekci, ale studie to ještě musí potvrdit.

Způsoby, jak se HIV nemůže šířit

Nemůžete dostat HIV z objímání, líbání, potřesení rukou, sdílení nádobí, pití z fontán, kousnutí komárem, toaletních sedadel nebo sexuálních dotyků bez tělesných tekutin.

Faktory, které zvyšují riziko přenosu

Existuje řada faktorů, které mohou významně zvýšit riziko přenosu HIV bez ohledu na způsob expozice:

• Nechráněný sex: Jednoduše řečeno, používání kondomu snižuje riziko přenosu HIV zhruba o 95%. Nepoužíváním kondomu se tato ochranná výhoda vymaže.
• Vysoká virová zátěž: Každé desetinásobné zvýšení virové zátěže - řekněme od 1 000 do 10 000 až 100 000 - zvyšuje riziko HIV dvakrát až trojnásobně. Užívání antiretrovirové terapie toto riziko snižuje.
• Více partnerů: Mít více sexuálních partnerů zvyšuje vaši příležitost k vystavení HIV. I když si myslíte, že je partner „bezpečný“, je serosorting (výběr partnera na základě jeho předpokládaného stavu HIV) spojen s trojnásobným rizikem získání STD.
• Zneužívání návykových látek: Kromě rizika HIV způsobeného sdílenými jehlami mohou nelegální drogy jako krystalický metamfetamin a heroin narušit úsudek a zvýšit riziko. Dokonce i neinjekční drogy a alkohol mohou vést k sexuální dezinhibici a riskování.
• Sexuálně přenosné nemoci: pohlavně přenosné choroby zvyšují riziko přenosu a přenosu HIV. U ulcerózních pohlavních chorob, jako je syfilis, se riziko HIV může u vysoce rizikových populací MSM zvýšit až 140krát.
• Genitální infekce: Sexuálně získané pohlavní infekce nesou podobná rizika přenosu. Dokonce i nekomplikované, jako je uretritida, jsou spojeny s osminásobným zvýšením rizika HIV.
• Sprchování: Některé studie ukázaly, že rektální sprchování u vysoce rizikových populací MSM více než zdvojnásobuje riziko HIV z 18% na 44%. Riziko HIV z vaginální sprchy je méně jasné, ale je známo, že zvyšuje riziko bakteriální vaginitidy.
• Být sexuálním pracovníkem: Čím více lidí má pohlavní styk, tím je pravděpodobnější možnost sexuálního přenosu.
• Kde žijete: Život v hustém městském obyvatelstvu, kde je vysoká prevalence HIV, vás ve srovnání s venkovským prostředím vystavuje většímu riziku. To platí zejména v chudších etnických čtvrtích, kde chybí přístup k léčbě a preventivním službám.

Slovo od Verywell

Porozumění rizikům HIV vám může pomoci vytvořit individuální strategie, které vám pomohou předcházet šíření nebo šíření HIV. To může zahrnovat důsledné používání kondomů a snížení počtu sexuálních partnerů nebo používání programů výměny jehel a jiných strategií snižování škod, pokud si injekčně podáte drogy.

Pokud máte HIV, pravděpodobně nejlepším způsobem, jak zabránit přenosu, je udržení nezjistitelné virové zátěže antiretrovirovou terapií. Studie prokázaly, že to snižuje riziko přenosu HIV na nulu.

Pokud nemáte HIV, můžete se chránit užíváním preexpoziční profylaxe HIV (PreP), antiretrovirové tablety podávané jednou denně, která může snížit riziko infekce až o 90%, pokud se užívá předepsaným způsobem.