Proč vám někteří lékaři účtují více za Medicare

Ne každý lékař přijímá Medicare. I pro ty, kteří to dělají, nehrají všichni podle stejných pravidel. To zahrnuje i to, kolik vám za jejich služby budou účtovat. Vědět, co hledat, když se rozhodnete pro svého lékaře, vám může ušetřit peníze.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Lékaři, kteří se odhlásí z Medicare

Nejdříve nejdříve, užívá váš lékař Medicare? K tomu je třeba, aby se váš lékař rozhodl pro Medicare. To znamená, že souhlasí s přijetím Medicare jako vašeho pojištění a souhlasí s podmínkami služby stanovenými federální vládou.

V roce 2010 se z Medicare odhlásilo pouze 130 lékařů, ale počet se každým rokem postupně zvyšoval, dokud v roce 2016 nedosáhl maxima 7 400. I když se počet v roce 2017 snížil na 3 732, nemusí to být přesný odhad. Kdysi to bylo tak, že se lékař musel každé dva roky odhlásit. Počínaje rokem 2015 může požadavek na odhlášení trvat neomezeně dlouho. To mohlo ovlivnit počet nových čestných prohlášení o odhlášení započítaných v roce 2017.

Pokud lékař nepřijme Medicare k úhradě, můžete mít potíže. V případě skutečné lékařské pohotovosti je povinen vás ošetřit. Kromě toho se od vás bude očekávat, že budete za jeho služby platit z vlastní kapsy. To se může rychle prodražit.

Je zjevně ve vašem nejlepším zájmu vybrat lékaře, který se rozhodne pro Medicare. To nemusí být vždy možné, pokud je ve vašem okolí nedostatek lékařů nebo pokud v místě vašeho bydliště existují omezení odborníci.

Lékaři, kteří se přihlásí a souhlasí s rozpisem poplatků Medicare

Použití lékaře, který přijímá vaše pojištění, vám ušetří peníze, ale jak můžete tyto úspory maximalizovat? Lékaři, kteří přijímají Medicare za platbu, spadají do dvou kategorií. Ti, kteří „přijímají úkoly“, a ti, kteří ne.

Centra pro Medicare a Medicaid (CMS) každoročně vydávají doporučený plán poplatků za lékaře. Lékaři, kteří souhlasí s tímto plánem poplatků, „přijímají úkoly“ a jsou nazýváni zúčastněnými poskytovateli. Souhlasí, že vám za danou službu nebude účtovat více, než je doporučená částka. Preventivní screeningové testy jsou pro vás zdarma, pokud jsou objednány zúčastněným poskytovatelem.

Lékaři, kteří se přihlásí a účtují vám více

Lékaři, kteří nepřijímají zadání, se na druhé straně domnívají, že jejich služby mají větší hodnotu než to, co umožňuje rozpis poplatků za lékaře. Tito nezúčastnění poskytovatelé vám budou účtovat více než jiným lékařům.

Medicare stanovil limit, kolik si tito lékaři mohou účtovat. Tato částka se označuje jako mezní poplatek. V současné době je limitující poplatek stanoven na 15 procent, ačkoli se některé státy rozhodly jej ještě dále omezit. Tento poplatek je doplňkem spoluúčasti. Lékaři, kteří účtují více než limitující poplatek, by mohli být z programu Medicare potenciálně odstraněni.

Například pokud je v rozpisu poplatků uvedena služba za 100 $, lékař vám může vyúčtovat až 115 $. Medicare zaplatí částku 100 $ na účtu a lékař vám bude zvlášť účtovat 15 $.

Je smutné, že omezující poplatek se vztahuje pouze na poskytovatele zdravotní péče. Nezúčastnění dodavatelé zdravotnického vybavení, což znamená, že „nepřijímají zadání“ ani nesouhlasí s harmonogramem poplatků, vám mohou účtovat, kolik chtějí. To platí i v případě, že lékař, který toto zařízení předepsal, přijal přiřazení. Neomezování toho, kolik si může lékařský dodavatel účtovat, bohužel vede k milionům a dokonce miliardám dolarů ztracených podvodům Medicare. V roce 2019 americké ministerstvo spravedlnosti odhalilo jeden z největších podvodných programů Medicare v historii.Od té doby byly podniknuty právní kroky proti 130 trvanlivým lékařským společnostem, které podaly pohledávky v hodnotě přes 1,7 miliardy USD a společnost Medicare jim vyplatila více než 900 milionů USD. Je ve vašem nejlepším zájmu nakupovat společnosti zabývající se dodávkami léčivých přípravků, které poskytují nejen ty nejlepší náklady a zákaznický servis, ale jsou také legitimní.

Pobídky pro lékaře

Co má zabránit všem poskytovatelům Medicare v neúčasti? Nepomohl by jim limitující poplatek vydělat více peněz? Odpověď je jednoduchá. Lékaři jsou motivováni společností Medicare k účasti na rozpisu poplatků.

Medicare pokryje 100 procent doporučené částky poplatku pro zúčastněné poskytovatele, ale pouze 95 procent pro nezúčastněné poskytovatele. Pokud se lékař rozhodne nedodržovat harmonogram poplatků, má možnost přijmout nebo odmítnout přiřazení k nárokům Medicare, jakmile jsou přijaty. Pokud souhlasí, 95% rozpisu poplatků za lékaře Medicare se rozdělí na 20% spoluúčast příjemce platby a úhradu lékaře od Medicare (80% schválené částky).

Ačkoli by lékař mohl účtovat dalších 15 $ s omezujícím poplatkem, v nejlepším případě by to byl zisk 10 $. Lékař musí zvážit, zda by si jeho populace pacientů byla schopna dovolit dodatečné náklady, nebo zda by mohlo dojít ke ztrátě více peněz v případě nedobytných pohledávek a nákladů na inkaso.

Mezi další výhody pro zúčastněné poskytovatele patří:

• Preventivní screening zdarma.Zatímco lékař stále dostává platby od Medicare za jeho péči, příjemci Medicare neplatí žádné náklady z kapsy.
• Rychlejší zpracování reklamací Medicare.Vláda je proslulá pomalou dobou odezvy. Urychlení úhrady je významnou výhodou pro každou ordinaci.
• Medicare adresáře.Medicare propaguje zúčastněné poskytovatele vyšším organizacím a každému, kdo požádá o jejich adresář.

Kolik zaplatíte

Některé preventivní screeningové testy jsou pro vás zdarma, když vám bude poskytnuta péče prostřednictvím zúčastněného poskytovatele. Po zbytek času zaplatí Medicare 80 procent doporučených nákladů a vy zaplatíte spoluúčast 20 procent.

Zúčastnění poskytovatelé

Neúčastnící se poskytovatelé

Výše poplatku pro lékaře$100$100

Omezující poplatek

N / A

$15

(maximálně 15 procent)

Kolik si doktor může účtovat$100$115Kolik Medicare platí

$80

(80 procent standardní platby Medicare)

$76

(95 procent z 80 procent standardní platby Medicare)

Kolik zaplatíte

$20

(20% spoluúčast)

$34

(19 $ [95 procent vašeho standardního 20% spoluúčasti) + 15 $ limitující poplatek)

Pochopení toho, jak systém funguje, vám pomůže vydělat maximum z vašich dolarů. Tabulka výše popisuje rozdělení nákladů, pokud jste obdrželi stejnou službu v hodnotě 100 $ od zúčastněného i nezúčastněného poskytovatele.

Slovo od Verywella

Zdravotní péče je dostatečně drahá, aniž byste se museli obávat, že vám lékař bude účtovat více. Služby, které obdržíte od kteréhokoli lékaře v programu Medicare, jsou stejné, ale máte tu výhodu, že získáte preventivní péči zdarma a za vaše další služby vám může být účtován nižší poplatek, pokud si vyberete osobu, která „přijímá úkol“. Najděte zúčastněného poskytovatele Medicare a využijte výhod.