Okolní a laičtí záchranáři při nehodách se velmi zajímají o to, aby po nehodě nebyli vzhůru pacienti se zraněním hlavy. Bojí se, že pacient může mít otřes mozku. Víra je, že pokud mu bude umožněno usnout, pacient zemře. Je nutné zabránit tomu, aby pacienti s úrazem hlavy upadli do bezvědomí?
Ne. Probuzení pacientů s úrazem hlavy přibližně každou hodinu bylo před mnoha lety standardním nástrojem pro hodnocení, ale léčba se změnila pomocí technologií, jako jsou skenery pro počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI). Dokonce i dnes je snadné vidět, jak se zdá, že jejich probuzení pacientů s probouzením hlavy (nutně jim nedává spát) je lístkem k přežití.
Steve Debenport / Getty ImagesStupnice kómy v Glasgow
Jeden low-tech nástroj, který stále používáme k hodnocení pacientů s úrazem hlavy, se nazývá Glasgow Coma Scale (GCS), který měří schopnost mozku fungovat. Je tu už velmi dlouho. Měření berou v úvahu nejlepší reakce pacienta na pokyny, dotek a jeho okolí.
Zahrnují to, jak pacient reaguje na hlas a bolest. U pacienta v bezvědomí znamená posouzení závažnosti možného poranění hlavy nutnost ho probudit. Jak snadné je ho probudit, je ve skutečnosti součástí stupnice kómatu v Glasgow. Stupnice je pravděpodobně nejhorší bodovací systém v urgentní medicíně (sledujte a uvidíte proč). Tři měření jsou oči, verbální a motorické.
Oči
Skóre očí měří, co způsobí otevření očí pacienta. Toto je měření „jak snadné je probudit“.Plně bdělá pacientka má neustále oči otevřené. Získá čtyři body. Pokud musíte něco říct, abyste jí otevřeli oči, říkáme, že reaguje na slovní podnět (nezaměňovat sslovníměření), a získá tři body.
Když si budete muset vtírat klouby do hrudní kosti, abyste jí otevřeli oči, znamená to, že reaguje na bolestivé podněty a vydělává dva body. Za to, že absolutně nic nedělala - ani neotevřela oči - dostane bod.
Slovní
Slovní skóre měří, jak váš pacient reaguje na otázky. Pokud odpoví na otázky vhodně a umí chatovat, říká se, že je orientovaný a získává pět bodů. Nedokáže správně odpovědět na otázky znamená, že je zmatený nebo dezorientovaný a získává čtyři body. Pokud používá slova, ale nedávají smysl, získá tři body za pokus. Pokud nesouvisle mumlá, jsou mu za zvuk vydány dva body. Jen tam ležíš? Bod.
Motor
Skóre motoru je měření pohybu pacienta. Dokáže-li plnit příkazy (bliká, když se zeptáte nebo stisknete ruce), získává šest bodů. Pokud neudělá to, co mu řekneš, musíš mu ublížit (trochu se nezbláznit). Lidé reagují na bolestivý podnět předvídatelným způsobem.
Vtiskněte mu klouby do hrudní kosti. Pokud vás chytne za ruce nebo je odtáhne, je to pět bodů a je to nazvánolokalizace. Pokouší se od vás odtáhnoutvýběra má hodnotu čtyř bodů. Pozice flexoru (ruce dělají pěsti a prsty směřující od hlavy) získává tři body.
Pozice extenzoru (prsty jsou rovné a prsty směřují k hlavě) jsou dva body. Nezapomeňte, že oba typy pózování se počítají, pouze pokud k nim dojde, protože jste způsobili bolest. Opět platí, že pokud tam pacient jen leží, udělejte mu bod.
GCS se vypočítá sečtením všech tří měření dohromady. Pacient může získat maximálně 15 bodů. To je perfektní skóre. Pacient, který nereaguje, získá skóre 3 body.
CT skeny
Dokud CT skenery nebyly tak snadno dostupné, lidé podezřelí z trvalých otřesů byli posláni domů z ER s rodinnými příslušníky, kteří byli instruováni, aby pacienty každou hodinu probudili. Pokud se rodině nepodařilo pacienta probudit, dostali pokyny, aby zavolali na číslo 911 nebo ho přivedli zpět na pohotovost.
Nyní, když mohou být pacienti s otřesem mozku skenováni, aby se vyloučila možnost vážnějšího poranění mozku, lékaři již nemusí říkat členům rodiny, aby pacienty probudili. Každý případ je jiný a někteří lékaři stále řeknou členům rodiny, aby pacienty probudili jednou nebo dvakrát přes noc, ale obecně to není nutné.
Pokud nejste schopni probudit pacientku s podezřením na poranění hlavy, volejte 911 nebo ji ihned odneste na pohotovost.
V žádném případě nedržel pacienta s úrazem hlavy vzhůru nikdy podle volby léčby. Pokud pacient upadne do bezvědomí, nemůžeme dělat nic, co bychom mohli udělat mimo řádnou nemocnici, abychom jí nedali spát.
