Eosinofilní astma, také známé jako e-astma, je jedním z nejčastějších podtypů astmatu diagnostikovaného v dospělosti. Eosinofilní astma je definováno jako astma se zvýšeným počtem eosinofilů nejméně 150 buněk naμL. Alergické astma není totéž jako eosinofilní astma. Eosinofilní astma je klasifikováno jako atopické, což znamená, že existuje genetická tendence k tomu, že alergie může být příčinou onemocnění.
Zánět z eosinofilního astmatu se vyskytuje jako součást alergické reakce nebo reakce imunitního systému, při které se uvolňuje specifická bílá krvinka nazývaná eosinofily. Když se zvýší počet bílých krvinek, obvykle budete mít zánětlivou reakci, která vede k zesílení dýchacích cest. Výsledná tekutina a hlen mohou vést ke křečím v dýchacích cestách (bronchiolech) a způsobit příznaky astmatu.
Justin Paget / Getty Images
Prevalence
Astma je zánětlivá porucha dýchacích cest, která může ztěžovat dýchání. Asi 1 z 13 lidí trpí tímto chronickým onemocněním a téměř polovina lidí postižených astmatem má každý rok astmatický záchvat.
Vězte, že většině z těchto exacerbací lze předcházet, pokud je astma správně zvládnuto. Zatímco se původně myslelo, že jde o jedinou poruchu, astma má ve skutečnosti mnoho podtypů, které mohou změnit způsob, jak lze nejlépe kontrolovat astma.
Asi 5% až 10% lidí s astmatem má těžké astma. I když prevalence eosinofilního astmatu je relativně neznámá, studie naznačují, že přibližně 50% procent případů těžkého astmatu je eosinofilní astma.
Pokud jste starší než 35 let a máte diagnostikováno závažné astma, máte vyšší riziko diagnózy eozinofilní astma. Vaše riziko je stejné bez ohledu na vaše pohlaví a máte nižší riziko diagnózy eozinofilního astmatu v dětství a dospívání.
Příznaky
Mnoho příznaků eozinofilního astmatu je stejné jako u jiných forem astmatu, včetně:
- Dušnost
- Kašel
- Sípání
- Těsnost v hrudi
Může se také vyskytnout několik příznaků, které nejsou obvykle spojeny s astmatem, včetně:
- Nosní drenáž a ucpání (chronická rhinosinusitida)
- Nosní polypy
- Zvětšené nosní sliznice
- Ztráta čichu (anosmie)
Zatímco eosinofilní astma je imunitní odpovědí spojenou s alergiemi, mnoho lidí s diagnostikovaným onemocněním netrpí alergiemi, jako jsou plísně, plísně nebo jiné běžné alergeny.
Diagnóza
Eozinofilní astma je často nedostatečně diagnostikováno. To se nepovažuje za běžné, i když se předpokládá, že prevalence je vyšší, než se dříve věřilo.
Pokud je eosinofilní astma příčinou vašeho astmatu a není diagnostikována, můžete se snažit dostat své těžké astma pod kontrolu.
Obecně chcete, aby vás navštívil pulmonolog, pokud máte obavy. Při vašem důkladném vyhodnocení mohou být užiteční také alergici a imunologové.
Počet eosinofilních buněk
Provádění počtu buněk eosinofilů ze vzorku indukovaného sputa je považováno za zlaté standardní měřítko počtu zánětlivých buněk, ale je obtížné je získat, časově náročné a závislé na pozorovateli. Často to vyžaduje použití konkrétní laboratoře s odborníky.
Při odběru vzorku se chcete ujistit, že nevyplivujete sliny, ale vykašláváte sputum z dýchacích cest. Vykašlený vzorek lze poté analyzovat v laboratoři a zjistit, zda je počet eozinofilů ve sputu roven nebo větší než 3%.
Aby vám pomohl vyvolat sputum, může vám lékař nebo respirační terapeut podat dávku salbutamolu nebo jiného rychle působícího bronchodilatátoru. Po této léčbě následuje podání nebulizovaného hypertonického solného roztoku. Vyšší koncentrace solného roztoku při vdechování dráždí dýchací cesty a pomáhá vyvolat kašel.
Biopsie dýchacích cest
Dalším způsobem, jak zjistit, zda máte e-astma, je biopsie dýchacích cest, která se provádí během bronchoskopie. Tento postup lze použít k identifikaci abnormálních buněk při diagnostice několika různých plicních onemocnění.
Tato metoda se však nedoporučuje jako první krok při identifikaci eozinofilního astmatu, pokud nelze získat dostatečný vzorek sputa, protože jde o invazivní postup, který vyžaduje určitou sedaci.
Jiné metody
Pro diagnostiku e-astmatu byly vyvinuty další metody. Váš lékař může zkontrolovat kompletní krevní obraz (CBC), aby zkontroloval eozinofilii (zvýšený počet eosinofilů).
Váš lékař zváží pečlivou interpretaci eozinofilů v krvi, protože zvýšené počty v krvi nezaručují, že máte eozinofilní astma. To znamená, že může vašemu lékaři pomoci při dalším rozlišení jakýchkoli dalších příznaků, které máte.
Mezi další diagnózy, které lze zvážit, pokud máte zvýšený počet eosinofilů v krvi, patří hypereosinofilní syndrom, autoimunitní poruchy, nedostatečnost nadledvin a reakce na léky.
Jako náhradu indukovaného sputa nebo počtu eosinofilů v krvi lze považovat dva další testy: frakční dechový test vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) a test periostinu v krvi. Pokud trpíte eozinofilním astmatem, obvykle se ve vašem krev a sputum, imunoglobulin E, FeNO a periostin.
FeNO může být užitečný při pomoci předpovědět, zda se váš stav zlepší pomocí inhalačních kortikosteroidů. Test lze provést pomocí zařízení s názvem NIOX. Na hladinu FeNO však může mít vliv mnoho faktorů, včetně užívání steroidů, věku, pohlaví, atopie (tendence k rozvoji alergií) a stavu kouření.
Periostin je biomarker ve vašich epiteliálních buňkách dýchacích cest. Hladiny periostinu mají tendenci být zvýšené u astmatu, který aktivuje určité imunitní buňky (TH2), a v některých studiích se ukázalo, že je vynikajícím zástupcem pro testování sputa.
Výsledky jsou však v jiných studiích proměnlivé a test není snadno dostupný. Podle většiny lékařů a pokynů je stále lepší počet indukovaných sputů a krevních eozinofilů než FeNO a periostin.
Léčba
Léčba první linie eozinofilního astmatu by měla zahrnovat váš standardní režim léčby astmatu. Dobré výsledky často získáte z inhalačních kortikosteroidů (ICS), které se používají jako součást standardních pokynů pro léčbu astmatu.
Pokud vám lékař diagnostikoval eosinofilní astma, může změnit standardní přístup používaný kortikosteroidy. Kortikosteroidní léky zahrnují:
- QVAR (beklomethason proprionát HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikason-proprionát)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Zatímco inhalační kortikosteroidy mají často příznivé účinky, někteří lidé mají eosinofilní astma rezistentní na steroidy, což jednoduše znamená, že vaše astma nemá z užívání inhalačních kortikosteroidů symptomatický ani klinický přínos.
Pokud jste vyzkoušeli jeden nebo více výše uvedených inhalovaných kortikosteroidů bez symptomatické úlevy, měli byste se svým lékařem prodiskutovat některé z nedávno objevených léků používaných k léčbě eozinofilního astmatu.
Existuje pět cílených terapií, které byly schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) USA pro léčbu alergického astmatu:
- Xolair (omalizumab), lék třídy anti-imunogobulinu E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), dříve známá jako Bosatria, lék třídy anti-interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), další lék třídy anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), lék třídy anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indikovaný pro těžké eozinofilní astma
Pět výše uvedených léků vykázalo příznivé výsledky, pokud jste stále symptomatičtí navzdory dobrému dodržování předepsaného kortikosteroidního režimu. Z nich má omalizumab tendenci být nejméně úspěšný, protože ovlivňuje alergie konkrétněji než mepolizumab a reslizumab.
Tyto léky jsou také obecně dobře tolerovány s minimálními vedlejšími účinky s pravděpodobností, že budete také schopni snížit užívání kortikosteroidů. Minimalizace užívání steroidů také přináší snížení vedlejších účinků, které mohou zvýšit kvalitu vašeho života.
Monitorování
Následné sledování se doporučuje, protože cílené terapie nejsou léčbou, ale léčbou. Buďte připraveni na pravidelné testování a při následných schůzkách s lékařem projednejte následující:
- Testování plicních funkcí
- Příznaky po poslední návštěvě (zlepšení nebo zhoršení)
- Četnost exacerbací astmatu
- Řešení komplikací, jako je ztráta čichu
- Celkový zdravotní stav
- Sledování průzkumů kvality života
- Laboratorní analýza
Standardní kontrolní schůzka je asi dva až šest týdnů po zahájení léčby. Pokud jste zaznamenali pozitivní výsledky, budete pokračovat v předepsaných lécích a budete sledovat jeden až šest měsíců. Pokud potřebujete vysadit léky, měli byste se domluvit v tříměsíčních intervalech.
Slovo od Verywell
Zatímco eozinofilní astma je spojeno s těžkým astmatem, léčba je možná, pokud je diagnostikována správně. Neošetřené eosinofilní astma pravděpodobně povede k potížím s kontrolou exacerbací astmatu - což nejen zhorší kvalitu vašeho života, ale může být i život ohrožující. Spolupráce s pulmonologem na cílených terapiích vám může pomoci získat kvalitu života, kterou si zasloužíte, a může snížit frekvenci vašich exacerbací astmatu.
