Mediální větvové bloky mají v medicíně bolesti zad důležité místo. PodleE-medicína, několik odborníků se domnívá, že problémy ve fazetovém kloubu jsou základem většiny případů mechanické bolesti dolní části zad (možná 80%).
Tom Merton / Getty ImagesPorozumění vaší anatomii může být užitečné při porozumění této bolesti zad a její léčbě. V každém segmentu jsou dva fazetové klouby a společně poskytují odhadem 36% stability páteře pro tento segment a současně usnadňují určité typy pohybu. Fazetové klouby jsou také známé jako zygapofyzální klouby nebo Z-klouby.
Mediální nerv žije těsně mimo a inervuje fazetové klouby. Je to také jedna ze tří větví většího nervu zvaného hřbetní ramus, což je první rozdělený nerv vycházející z kořene míšního nervu. Pamatujte, že hřbetní znamená záda a ramus znamená větev.
Tři nervy odbočující z hřbetního ramusu slouží mnoha oblastem, včetně klíčových zádových svalů. Mediální větev ovlivňuje zejména samotný fazetový kloub, stejně jako hluboké zádové svaly, jako jsou interspinales, multifidus a několik dalších. Mediální větev také zasahuje do alespoň jednoho míšního vazu (interspinózní) a případně dvou (ligamentum flavum také).
Co jsou mediální větvové bloky?
Pokud máte střední větvový blok, do středního nervu fazetového kloubu se vstříkne lokální anestetikum, jako je lidokain. Injekce lokálního anestetika do mediálního nervu pomáhá lékařům diagnostikovat bolesti zad. Pokud injekce zmírní alespoň 50% obvyklé bolesti zad, lékař pravděpodobně potvrdí, že bolest přichází z fazetového kloubu, a jako léčbu doporučí radiofrekvenční ablaci. Mediální větvové bloky se také používají k diagnostice bolesti sakroiliakálního kloubu.
Mediální blok větve můžete mít jen na jedné straně fazetového kloubu nebo na obou. Když jsou ošetřeny obě strany, nazývá se to bilaterální injekce.
Mediální větvové bloky nebo intraartikulární injekce
Dalším typem injekce používaným k diagnostice bolesti zad je intraartikulární injekce. Tato injekce jde přímo do prostoru kloubu fazety, který je obklopen kapslí z tvrdé vláknité tkáně. Studie z roku 2012 publikovaná v časopiseLékař bolestimimo jiné zjistil, že souvislost mezi mediálními větvovými bloky a úspěšnou léčbou fazetového kloubu může být větší než souvislost mezi intraartikulárními injekcemi a úspěšnou léčbou. To znamená, že autoři požadují provedení dalších vysoce kvalitních studií na toto téma, než mohou potvrdit toto zjištění.
Mediální větvové bloky jako ošetření
Zatímco většinu času se blok střední větve poskytuje pro diagnostické účely, někdy se také používá jako terapie.
Studie z roku 2013 zveřejněná vAnnals of rehabilitační medicíny zjistili, že u lidí, kteří měli mediální větvové bloky pro chronickou fazetovou bolest kloubů související s osteoporotickou zlomeninou po vertebroplastice nebo konzervativní léčbě, byly výsledky dobré rok po injekci. Autoři tvrdí, že mediální větvový blok poskytl těmto pacientům úlevu od bolesti a funkční zotavení.
Studie z roku 2012, která hodnotila různá ošetření kloubů na hrudní ploše, však našla pouze spravedlivé důkazy pro mediální větvové bloky jako způsob zmírnění chronické bolesti v této oblasti. To znamená, že vědci nebyli ani schopni porovnat mediální větvové bloky s intraartikulárními injekcemi, protože pro intraartikulární léčbu nebyly vůbec žádné důkazy. APM&R Kromě výše zmíněné studie byly pro radiofrekvenční neurotomii nalezeny pouze omezené důkazy. Použití radiofrekvenční ablace a / nebo neurotomie je častější pro léčbu bolesti fazetových kloubů než mediální větvové bloky.
Radiofrekvenční ablace je ambulantní procedura, při které se teplo aplikuje na nervy kolem fazetového kloubu a zabíjí buňky. V průběhu času tělo nahradí mrtvé nervové buňky jizvou. I když je radiofrekvenční ablace považována za kontroverzní léčbu, může ablace v bederních fazetových kloubech poskytnout dlouhodobější úlevu od bolesti než v jiných oblastech páteře. Studie z roku 2015 zveřejněná vInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyzjistili, že dva roky po radiofrekvenční ablaci bederní páteře si pacienti vedli dobře, pokud jde o zvládání bolesti, schopnost fungovat a kolik léků proti bolesti potřebovali.
Při neurotomii se používá stejný druh tepla - z rádiových vln - aby se dočasně ulevilo od bolesti. Studie z roku 2012 publikovaná v časopisePM&R(Fyzikální medicína a rehabilitace) zjistili, že úleva od bolesti vyplývající z radiofrekvenčních neurotomických procedur trvala u většiny pacientů mezi sedmi až devíti měsíci, a to byla pravda, ať už byla ošetřovaná oblast v oblasti krku nebo dolní části zad.
Co se stane v bloku střední větve?
Procedura bude s největší pravděpodobností probíhat v ambulantním zařízení a nebudete uspáni. Lékař začne podáním injekce lokálního anestetika, která znecitliví pokožku a tkáň v blízkosti fazetového kloubu. Ležíte na břiše, abyste umožnili lékaři dosáhnout vašich fazetových kloubů, které se nacházejí v zadní části páteře.
Poté lékař vloží jehlu, která je napojena na kameru zvanou fluoroskop do oblasti fazetového kloubu. Pomocí jehly bude do oblasti vstříknuto kontrastní barvivo. To umožňuje lékaři zjistit, zda znecitlivující prostředek, který má být použit, pokrývá celou oblast kolem fazetového kloubu. Poté se anestetikum vstřikuje do kloubu.
Po injekci anestetika vás lékař může nařídit, abyste provedli stejné pohyby, které obvykle způsobují vaši bolest nebo příznaky. Podle Alexe Vaccara, MD, profesora neurochirurgie a ortopedické chirurgie na Univerzitě Thomase Jeffersona ve Filadelfii a spoluautora jejich Centra poranění míchy, 50 až 75% úleva od bolesti dá lékaři důvod potvrdit, že vaše bolesti zad pochází z vašeho fazetového kloubu a / nebo z vašeho nervu střední větve.
Protože každý fazetový kloub je napájen dvěma středními větvovými nervy (jeden z obratle nahoře a jeden z obratle dole), pravděpodobně dostanete dva výstřely anestetika pro každý fazetový kloub označený k léčbě.
To může způsobit zmatek, pokud jde o lékařské kódování a fakturaci. Ve skutečnosti v posledních letech vedly problémy s dokumentací fasetových společných injekcí k podstatné míře podvodů Medicare.
Medicare Fraud and Abuse related to Facet Injection
Zpráva z roku 2008 vydaná Úřadem generálního inspektora pro zdraví a lidské služby zjistila mezi lety 2003 a 2006 nárůst plateb Medicare za fazetové bloky o 76%. Autoři zjistili, že z nich bylo 63% injekčních služeb špatně zdokumentované, nesprávně kódované (82% z nich vedlo k přeplatkům Medicare) a / nebo není lékařsky nutné.
V roce 2006 společnost Medicare vyplatila 81 milionů dolarů za služby lékařů, které nebyly dobře zdokumentovány nebo nebyly zdokumentovány vůbec. Zpráva uvádí, že zatímco některé z těchto nevhodných plateb byly založeny na chybách v dokumentaci, jiné mohly být pro injekce, které se nikdy nestaly. Podle zprávy lékaři většinou přinejmenším předložili Medicare záznam o pacientovi, ale v některých případech to ani neudělali a stále dostávali výplatu.
Některé z chyb v záznamech odeslaných Medicare zahrnovaly chybějící popis provedeného postupu nebo chybějící podrobnosti, například identifikaci úrovně páteře a / nebo strany zad (tj. Pravé, levé nebo obou), které dostaly injekci.
Fakturační doplňkové kódy, které měly označovat bilaterální injekce (tj. Výstřel na obě strany vašeho fazetového kloubu), vedly k 50% více plateb, než by Medicare mělo umožnit, uvádí se ve zprávě. Autoři zprávy tvrdí, že zatímco některé z těchto chyb byly pravděpodobně náhodné, jiné byly pravděpodobně případy úmyslného podvodu.
Zpráva také uvádí, že lékaři v ambulantních zařízeních se těchto chyb a / nebo podvodů dopouštějí s větší pravděpodobností než lékaři v nemocnicích. Ve srovnání bylo 71% služeb vstřikování fazet poskytovaných v kanceláři na 51% u služeb poskytovaných v zařízení, jako je nemocnice.
Snad nejhorší přestupky však byly ty injekce, které nebyly lékařsky nutné. Podle zprávy činil záznam pro tuto verzi lékařských podvodů 17 milionů dolarů.
.jpg)
