Od přijetí zákona o cenově dostupné péči v roce 2010 prošel Medicare změnami, které omezují náklady. Tyto změny mohly mít nezamýšlené důsledky. I když se péče, kterou dostáváte v nemocnici, může zlepšit, můžete být za sledování stejných služeb nepoměrně vyšší.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesJak funguje program snižování readmisí v nemocnici
Přijetí do nemocnice je dost špatné. Přijetí podruhé za stejný zdravotní stav ve stejném měsíci je ještě horší. Když se lidé v tak krátkém časovém horizontu vracejí k readmisi, naznačuje to, že jejich péče nebyla optimalizována nebo že byli předčasně propuštěni z nemocnice. Aby motivovala nemocnice ke zlepšení péče o pacienty, vytvořila federální vláda Program snižování readmisí.
V říjnu 2012 začala Centra pro Medicare a Medicaid penalizovat nemocnice, které se do 30 dnů vracely k přijetí do nemocnice s vysokým počtem pacientů. Program snížení nemocničních readmisí, vytvořený na základě zákona o cenově dostupné péči, se konkrétně zaměřuje na přijetí za infarkt. , srdeční selhání a zápal plic. V roce 2015 byla ke sledovaným stavům přidána náhrada kyčelního / kolenního kloubu a chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a od roku 2017 byl zařazen pouze koronární arteriální bypass (CABG), což je hospitalizační procedura. na 17,8% v roce 2015.
Vzhledem k tomu, že Medicare snižuje platby nemocnicím až o 3% za vysokou míru zpětného přebírání, mohly by tyto pokuty významně ovlivnit finanční životaschopnost nemocnice. Jen v roce 2018 bylo v období mezi říjnem 2017 a zářím 2018 vystaveno 2 573 nemocnicím pokuta za hospitalizaci pacientů Medicare. Tyto pokuty se zvýšily na 564 milionů dolarů, což je nárůst o 36 dolarů oproti roku 2017.
Jak funguje pravidlo 2 půlnoci
V říjnu 2013 změnil zákon o cenově dostupné péči způsob, jakým Medicare pokryla vaše pobyty v nemocnici. Místo toho, aby zakládalo své krytí na tom, jak jste nemocní, vychází z toho, jak dlouho jste v nemocnici. Pokud nemáte operaci uvedenou v seznamu pouze pro hospitalizované, část A se projeví, pouze pokud váš pobyt překročí dvě půlnoci. Toto se nazývá pravidlo 2 půlnoci. Pokud tato kritéria nesplňujete, jste „sledováni“.
Od doby, kdy rozhodnutí nabylo účinnosti, počet pozorovacích pobytů roste. Podle MedPac „Počet pozorovacích hodin (balených i samostatně placených) se podstatně zvýšil, z přibližně 23 milionů v roce 2006 na 53 milionů v roce 2013.“
Jak to ovlivňuje to, co platíte
Když jste přijati do nemocnice jako lůžkový pacient, vaše dávky Medicare část A se projeví. Za pobyt, který pokrývá až 60 dní, zaplatíte paušální odpočitatelnou položku. To vás obvykle stojí méně, než byste zaplatili, pokud vám částka za zdravotní péči Medicare část B (zdravotní pojištění) zaplatila poplatek za pozorovací pobyt. To znamená, že část A má tendenci stát vládu víc.
Část A platí za hospitalizaci v nemocnici a část B za pozorovací pobyty.
Logisticky platíte za stejnou péči různé částky podle toho, jak je označen pobyt v nemocnici. Chtěli byste raději zaplatit odečitatelnou částku 1 340 $ nebo 20% všech nákladů na nemocnici za krytí části B?
Jak to ovlivní váš pobyt v nemocnici
Cílem nemocnic je vyhnout se zpětnému přebírání a nákladným pokutám. S pravidlem o 2 půlnoci a nárůstem pozorovacích pobytů by to mohlo zvýhodnit. Pozorovací pobyty se nezapočítávají do metriky zpětného přebírání. Někteří se ptají, zda nemocnice hrají systém tím, že dávají pacientům status sledování, aby podvraceli pokuty.
Nemocnice však také chtějí, aby jim byly za služby uhrazeny náklady. Pravdou je, že nemocnice pravděpodobně dostávají platby od Medicare než od některých příjemců s nízkými příjmy, kteří si to nemohou dovolit. Nemocnice by mohly více těžit z hospitalizace během pozorovacích pobytů.
Slovo od Verywell
Program snížení nemocničních readmisí má své klady a zápory. Počet readmisí klesá a to znamená, že lidem se dostává lepší nemocniční péče. Nemocnice však mohou manipulovat s pravidlem 2 půlnoci, aby zabránily tomu, aby byl pobyt v nemocnici označen jako zpětné převzetí. Otázkou by nemělo být to, co nemocnici prospívá více, ale to, zda vám bude poskytována vhodná a dostupná péče podle vašich lékařských potřeb. Pokud máte některý ze zdravotních stavů, které posuzuje Program snižování readmisních nemocnic, možná budete chtít mluvit se svými poskytovateli zdravotní péče, abyste se ujistili, že jsou vaše přijímací příkazy vhodné.
