Jak se léčí cukrovka typu 2

Základní strategie léčby diabetu 2. typu jsou dobře zavedené: změny životního stylu (strava, cvičení, hubnutí); léky a / nebo doplňkový inzulín, když změny životního stylu nestačí k normalizaci hladiny cukru v krvi; a pro některé lidi bariatrická chirurgie.

Neexistuje žádná univerzální léčba diabetu 2. typu. Klíčem k zvládnutí tohoto stále častějšího stavu je sestavení protokolu léčby, který odpovídá situaci každého jednotlivce.

Pokud je léčebný plán pečlivě implementován a dodržován, lze diabetes typu 2 zvrátit. To není totéž jako vyléčené, ale znamená to snížené riziko komplikací. Pro některé to může také znamenat schopnost vysadit léky a zároveň si užít zdravější a šťastnější způsob života.

LeoPatrizi / Getty Images

Životní styl

Změna (nebo implementace) určitých praktik životního stylu je téměř vždy prvním krokem léčby diabetu 2. typu. Chudnutí je jedním z hlavních cílů doporučených změn životního stylu. Podle Johns Hopkins Medicine může ztráta pouhých 5% až 10% celkové tělesné hmotnosti mít dramatický účinek na hladinu cukru v krvi u lidí s diabetem 2. typu.

Strava

Dieta je jedním z nejdůležitějších faktorů při léčbě cukrovky. Je obzvláště důležité snížit příjem sacharidů, což může vést nejen ke snížení hmotnosti, ale také ke zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi a nižší hladině triglyceridů (tuk spojený se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění).

Ačkoli neexistuje nic jako oficiální „diabetická dieta“, bylo zjištěno, že existuje celá řada přístupů k stravování a výživě, které jsou užitečné, včetně:

• Desková metoda. Toto je snadný způsob kontroly porcí. Zdůrazňuje neškrobovou zeleninu, celozrnné výrobky, chudé bílkoviny a vlákninu (což může pomoci zpomalit zvyšování hladiny cukru v krvi). Konkrétní procenta talíře jsou věnována určitým potravinám. Pokoj lze vytvořit i pro trochu zdravého tuku (například třetinu avokáda nebo čajovou lžičku olivového oleje).
• Sacharidová konzistence: Vzhledem k tomu, že sacharidy ovlivňují hladinu cukru v krvi více než ostatní makroživiny (bílkoviny a tuky), bude při přijímání stejného množství sacharidů v každém jídle udržována stejná hladina glukózy. To může například znamenat, že se budete držet 45 gramů sacharidy na snídani a oběd, 15 gramů sacharidů na svačinu mezi jídly a 60 gramů sacharidů na večeři - každý den.
• Omezení potravin, které dramaticky zvyšují hladinu cukru v krvi: Patří sem rafinované zpracované sacharidy, jako je bílý chléb a těstoviny; cukrovinky plné cukrovinek, jako jsou sušenky, koláče a cukrovinky; a ovocný džus. Obvykle je v pořádku jíst dvě nebo tři porce čerstvého celého ovoce denně.

Kromě těchto základních pokynů existují předběžné důkazy o tom, že dramatické snížení sacharidů může mít zásadní a pozitivní dopad na cukrovku 2. typu.

V jedné studii měli lidé s obezitou a diabetem typu 2, kteří po dobu šesti měsíců dodržovali dietu s velmi nízkým obsahem sacharidů, nižší výsledky hemoglobinu A1c a zhubli více než ti, kteří dodržovali dietu se sníženým obsahem kalorií. podpora skupinových setkání.

Jedná se však pouze o jednu studii: Před zásadními změnami ve stravě je důležité konzultovat s dietologem, který se specializuje na cukrovku.

Cvičení

Pravidelné cvičení je zásadní pro zvládnutí cukrovky typu 2. Fyzická aktivita spaluje kalorie a může přispět ke ztrátě hmotnosti, ale cvičení může mít také přímý dopad na kontrolu hladiny glukózy v krvi, protože inzulínová rezistence úzce souvisí se zvýšeným obsahem tuku a snížením svalové hmoty. Zloženie: 100% bavlna.

Svalové buňky využívají inzulín mnohem efektivněji než tuky, takže budováním svalů a spalováním tuků můžete pomoci snížit a lépe kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

ADA doporučuje následující pokyny pro cvičení pro dospělé s diabetem 2. typu:

• 150 minut nebo více středně silné až silné aerobní aktivity týdně, rozložené alespoň na tři dny, ne déle než dva dny po sobě bez aktivity
• Dvě až tři sezení cvičení s odporem týdně v po sobě jdoucích dnech (například silový trénink nebo cvičení s tělesnou hmotností)
• Dvě až tři sezení tréninku flexibility a rovnováhy týdně (například jóga nebo tai chi) pro starší dospělé

ADA také doporučuje, aby lidé s diabetem typu 2 neseděli po delší dobu. Snažte se vstávat a pohybovat se přibližně každých 30 minut.

Přestat kouřit

Podle amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je u lidí, kteří kouří, o 30% až 40% vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu než u nekuřáků; dokonce i používání bezdýmného tabáku může zvýšit riziko cukrovky. Navíc u kuřáků, kteří mají cukrovku, se pravděpodobně vyskytnou vážné komplikace.

Pozitivní je, že lidé s cukrovkou, kteří přestali kouřit, začínají téměř okamžitě zaznamenávat zlepšení symptomů cukrovky a celkových přínosů pro zdraví.

Existuje mnoho přístupů k odvykání kouření. Diskuse o možnostech s lékařem nebo certifikovaným pedagogem pro cukrovku vám může pomoci zaměřit se na ten, který s největší pravděpodobností bude pro vás pracovat.

Praktické tipy pro změny životního stylu u diabetu 2. typu

Předpisy

Když změny stravy, cvičení a úbytek hmotnosti nestačí k regulaci hladiny cukru v krvi, mohou vám pomoci léky.

Některé z možností jsou perorální léky, zatímco jiné se podávají injekčně. Většina z nich je určena k použitíspolu sdieta a cvičení, nikoli jako náhrada za opatření zdravého životního stylu. Všechny následující léky byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu diabetu 2. typu.

Léky na orální diabetes

Sulfonylmočoviny

Sulfonylmočoviny jsou nejstarší třídou perorálních diabetických léků a fungují tak, že stimulují slinivku břišní k uvolnění více inzulínu do krevního řečiště.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (chlorpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, Glynase (glyburid)
• Amaryl (glimepirid); také v kombinaci s rosiglitazonem (Avandaryl) a pioglitazonem (Duetact)

Biguanides

Biguanidy snižují množství glukózy produkované játry a zvyšují citlivost těla na inzulín.

• Glukofág (metformin)
• Glucophage XR (metformin s prodlouženým uvolňováním)

28. května 2020: Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) požaduje, aby výrobci určitých formulací metforminu dobrovolně stáhli produkt z trhu poté, co agentura zjistila nepřijatelné hladiny N-nitrosodimethylaminu (NDMA). Pacienti by měli pokračovat v užívání metforminu podle předpisu, dokud jeho zdravotnický pracovník není schopen předepsat alternativní léčbu, pokud je to možné. Ukončení léčby metforminem bez náhrady může představovat vážná zdravotní rizika pro pacienty s diabetem 2. typu.

Thiazolidindiony
Thiazolidindiony senzibilizují svalové a tukové buňky, aby snadněji přijímaly inzulín. Tyto léky představují určitá zdravotní rizika, která je třeba vzít v úvahu před jejich předepsáním.

• Avandia (rosiglitazon); také v kombinaci s metforminem (Avandamet) a glimepiridem (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); také v kombinaci s alogliptinem (Oseni); s metforminem (Actoplus Met); a s glimepiridem (Duetact)

Inhibitory alfa-glukosidázy

Inhibitory alfa-glukosidázy zpomalují přeměnu sacharidů na glukózu během trávení. To pomáhá regulovat hladinu glukózy v krvi a zabránit příliš vysoké špičce cukrů.

• Prekosa, Prandáza (akarbóza)
• Glyset (miglitol)

Meglitinidy

Meglitinidy pomáhají stimulovat produkci inzulínu, pokud je v krvi přítomna glukóza. Nejsou tak účinné, pokud jsou nízké hladiny cukru v krvi.

• Prandin (repaglinid); také v kombinaci s metforminem (Prandimet)
• Starlix (nateglinid)

Inhibitory DPP-4

Dipeptidyl peptidáza-4 (DPP-4) je enzym, který ničí inkretiny - hormony, které v případě potřeby pomáhají tělu produkovat více inzulínu. Inhibitory DPP-4 působí blokováním tohoto enzymu.

• Januvia (sitagliptin); také v kombinaci s metforminem (Janumet) a s ertugliflozinem (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); také v kombinaci s metforminem (Kombiglyze XR), s dapagliflozinem (Qtern) a s metforminem a dapagliflozinem (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); také v kombinaci s metforminem (Jentadueto) a empagliflozinem (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); také v kombinaci s metforminem (Kazano) a s pioglitazonem (Oseni)

Je důležité si uvědomit, že v srpnu 2015 FDA přidala Varování a preventivní opatření týkající se možného vedlejšího účinku inhibitorů DPP-4 - silné a potenciálně znemožňující bolesti kloubů. Pokud užíváte lék, který obsahuje inhibitor DPP-4 a máte bolesti kloubů, ihned o tom informujte svého lékaře. Možná budete muset přejít na jiný lék.

Selektivní inhibitory transportéru-2-glukózy

Selektivní inhibitory transportéru-2 (SSGT-2) snižují hladinu cukru v krvi tím, že způsobují, že ledviny odstraňují glukózu z těla močí.

• Farxiga (dapagliflozin); také v kombinaci se saxagliptinem (Qtern), se saxagliptinem a metforminem (Qternmet XR) a s metforminem (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); také v kombinaci s empagliflozinem a linagliptinem (Glyxami) a s empagliflozinem a metforminem (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); také v kombinaci s ertugliflozinem a metforminem (Segluromet) a ertugliflozinem a sitagliptinem (Steglujan)
• Invokana (kanagliflozin); také v kombinaci s metforminem (Invokamet)

Canagliflozin má zvláštní varování, že jeho užívání může zvýšit riziko amputace prstu na noze, chodidle nebo noze v důsledku infekce nebo jiných komplikací.

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte bolesti, citlivost, boláky, vředy nebo oteklé, teplé, zarudlé oblasti v noze nebo chodidle, horečku nebo zimnici nebo jiné příznaky a příznaky infekce.

Protein receptoru glukagonového peptidu (GLP-1)

Rybelsus (semaglutid) perorální tablety byly schváleny jako první a jediný perorální GLP-1 ke zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi u dospělých pacientů s diabetem 2. typu

Kombinovaná léčba

Trijardy ™ XR (tablety s prodlouženým uvolňováním empagliflozin / linagliptin / metformin hydrochlorid) byl schválen v lednu 2020 jako jediná trojkombinační perorální léčba diabetu 2. typu. Trijardy kombinuje Jardiance, Tradjenta a metformin hydrochlorid v jedné tabletě s prodlouženým uvolňováním užívané jednou denně. Zloženie: 100% bavlna.

Injekční léky na cukrovku

Inkretinová mimetika

Inkretinová mimetika, známá také jako agonisté receptoru GLP-1, napodobují působení inkretinů ke stimulaci produkce inzulínu. Také zpomalují rychlost trávení, takže glukóza vstupuje do krve pomaleji.

• Byetta, Bydureon (exenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); také v kombinaci s inzulinem degludekem (Xultophy)
• Trulicity (dulaglutid)
• Lyxumia (lixisenatid)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin je hormon uvolňovaný slinivkou břišní současně s inzulinem. Inhibuje sekreci glukagonu (dalšího pankreatického hormonu, který zabraňuje příliš nízkému poklesu hladiny glukózy v krvi); zpomaluje rychlost vyprazdňování jídla ze žaludku a pomáhá podporovat pocit plnosti po jídle.

Stejně jako u inzulínu, lidé s diabetem typu 2 neprodukují normální množství amylinu. Proto se předpokládá, že nahrazení amylinu pomáhá kontrolovat hladinu cukru v krvi. Lidský amylin ničí beta buňky, které produkují inzulín; syntetická verze nebo analog amylinu byla schválena FDA v březnu 2005.

Inzulín

Ačkoli je doplňkový inzulín pro zvládání diabetu 1. typu nezbytný, je nezbytný pouze u určitých lidí s diabetem 2. typu - obvykle u těch, kteří:

• Už při diagnostice měli velmi vysokou hladinu cukru v krvi
• Jsou velmi rezistentní na inzulín
• Nebyli jste schopni kontrolovat hladinu cukru v krvi pomocí orálních léků, diety a cvičení

Režim inzulínu osoby bude přizpůsoben jeho konkrétním potřebám. Někteří lidé možná budou muset ráno užívat dlouhodobě působící inzulin, který bude po celý den nepřetržitě pracovat na normalizaci hladiny cukru v krvi, zatímco jiným nejvíce prospěje krátkodobě působící nebo rychle působící inzulín užívaný při jídle. Další lidé možná budou muset užívat oba typy inzulínu.

Co byste měli vědět o různých typech inzulínu

Inzulin musí být podán injekčně. Existuje však několik možností dodání. Nejběžnějším je inzulínové pero (zařízení vybavené malou jehlou). Mezi další možnosti patří základní jehla a stříkačka nebo inzulínová pumpa nebo náplast připojená k tělu.

Existuje také typ inzulínu, který lze inhalovat.

Monitorování glukózy v krvi

U lidí s diabetem typu 2, kteří užívají inzulín, může být monitorování glukózy v krvi nezbytné z mnoha důvodů. Může poskytnout obrázek o tom, jak dobře léčba funguje, jak jsou hladiny cukru v krvi ovlivňovány potravinami a fyzickou aktivitou a další .

Většině lidí, kteří užívají více injekcí inzulínu, bude doporučeno, aby si odečítali hladinu cukru v krvi před jídlem a před spaním. U těch, kteří užívají pouze dlouhodobě působící inzulin, může být nutné testovat pouze dvakrát denně (před snídaní a před večeří).

Monitorování se provádí pomocí zařízení zvaného glukometr nebo glukometr, který dokáže měřit hladinu cukru v krvi na základě jediné kapky odebrané z prstu. Většina zařízení je navržena k provádění jednotlivých testů, ale existují i ​​ta, která poskytují nepřetržité monitorování glukózy.

Bariatrické chirurgie

Bariatrická chirurgie je postup, jehož cílem je pomoci osobě s nadváhou zhubnout. Podle Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) byly ve studiích bariatrické chirurgie prováděných na více než 135 000 pacientech s diabetem typu 2 výsledky významné: Téměř 90% mělo nižší hladinu cukru v krvi, byli schopni snížit dávku léky a zažil zlepšení zdravotních problémů způsobených cukrovkou. Navíc 78% pacientů po úbytku hmotnosti následkem chirurgického zákroku upadlo do remise.

Lidé s diabetem typu 2 s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 35 jsou kandidáty na bariatrickou chirurgii. Ačkoli existuje několik typů bariatrické chirurgie, postup zvaný Roux-en-Gastric Bypass (při kterém je gastrointestinální trakt změněn takovým způsobem, že jídlo obchází většinu žaludku a horní části tenkého střeva) má tendenci mít největší účinek na hladinu cukru v krvi. Tento postup může podle ASMBS vést k „remisi cukrovky typu 2 u 80% pacientů a ke zlepšení onemocnění u dalších 15% pacientů“.

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků má bariatrická chirurgie rizika. Vyžaduje také významné změny životního stylu, zejména pokud jde o stravu. Lidé, kteří podstoupí operaci hubnutí, jsou povinni dodržovat konkrétní výživový plán s vysokým obsahem bílkovin, který omezuje například rafinované sacharidy a přidané cukry. Rovněž se musí zavázat k užívání doplňků výživy.

To znamená, že vzhledem k možným komplikacím spojeným s diabetem typu 2, zejména u lidí, kteří jsou také obézní, mohou výhody chirurgického zákroku dobře převážit rizika. A pokud jde o nezbytné změny ve stravování, jejich další přispění ke zdravějšímu zdraví způsob života celkově.