Přehled Q Fever

Q horečka je neobvyklá bakteriální infekce, která může být akutní nebo chronická. Poprvé byl identifikován v Austrálii v roce 1935. „Q“ v Q Fever znamená „dotaz“, protože původně nebylo známo, co způsobilo horečku. Infekce se obvykle šíří na člověka ze zvířat, nejčastěji hospodářských zvířat. Lidé, kteří úzce spolupracují se zvířaty, jako jsou farmáři a veterináři, mohou být více ohroženi jeho získáním.

Příznaky

Téměř polovina lidí, kteří získají horečku Q, nebude mít příznaky (toto se nazývá asymptomatické). Když se člověk cítí nemocný, obvykle pociťuje mírné příznaky podobné chřipce. Většina lidí, u kterých se rozvine akutní Q horečka, se zlepší, i když nechodí k lékaři. Ve vzácných případech se však u lidí vyvine chronická horečka Q. Toto je závažnější forma infekce.

Příznaky horečky Q se budou lišit v závislosti na tom, zda je infekce akutní nebo chronická. Jak se nemoc projevuje, se také liší podle toho, kde člověk žije. Například ve Spojených státech má člověk s horečkou Q obvykle zápal plic. V Evropě má horečka Q tendenci projevovat se v játrech, často se projevuje jako hepatitida.

Pokud se u osoby s horečkou Q objeví zápal plic, je obvykle mírný. U některých lidí se však může vyvinout závažnější stav zvaný syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Zřídka může osoba, která má Q horečku, mít neurologické příznaky, jako je zánět membrány pokrývající mozek a míchu (meningoencefalitida). V některých případech způsobuje horečka Q zánět vaku kolem srdce (perikarditida) nebo samotný srdeční sval (myokarditida).

U lidí s horečkou Q se obvykle během prvních pěti dnů objeví respirační příznaky, včetně:

• Suchý (neproduktivní) kašel.
• Bolest na hrudi.
• Bolest krku.
• Problémy s dýcháním.

Akutní Q horečka

Příznaky akutní Q horečky se obvykle rozvinou do dvou až tří týdnů po vystavení člověka, ale může to trvat i šest týdnů. Nástup příznaků může být docela náhlý a člověk si může myslet, že přichází s chřipkou nebo chřipkou.

Příznaky akutní Q horečky

• Bolest hlavy
• Únava, malátnost a bolesti svalů
• Vysoká horečka (může být vyšší než 104 stupňů Fahrenheita)
• Zimnice a / nebo pocení
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest břicha, nevolnost, zvracení
• Průjem

Poté, co má osoba akutní Q horečku, může se u ní také vyvinout soubor příznaků nazývaných únavový syndrom po Q horečce. I když není známo, kolik lidí vyvine syndrom po onemocnění Q horečkou, přibližně 20 procent pacientů uvádí opakující se únavu, horečky, bolesti svalů a kloubů a další příznaky.

Lidé, kteří již mají nebo mají základní srdeční problémy nebo onemocnění, mohou být vystaveni vyššímu riziku. Jsou také více vystaveni riziku rozvoje chronické horečky Q.

Odhady provedené Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) naznačují, že u méně než 5 procent pacientů s akutní Q horečkou se vyvine chronická Q horečka.

Chronická horečka Q

Příznaky chronické horečky Q se mohou vyvinout měsíce nebo roky po akutní infekci. Osoba si možná nepamatuje, že byla v době akutní infekce vystavena nebo se cítila nevolně. Pokud však prochází do chronického stadia, může horečka Q způsobit vážné onemocnění a komplikace.

Chronická horečka Q se téměř vždy projevuje zánětem uvnitř srdce nebo chlopní (infekční endokarditida). Některé výzkumy naznačují, že chronická horečka Q může také přispívat k celoživotnímu riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Pokud se neléčí, může být endokarditida smrtelná. Lidé s chronickou horečkou Q mohou mít také řadu dalších příznaků.

Příznaky chronické horečky Q

• Srdeční selhání
• Horečka
• Únava
• Bolest kloubů
• Neúmyslné hubnutí
• Dušnost a / nebo potíže s dýcháním
• Lehké pocení

V některých případech se u lidí s chronickou horečkou Q mohou vyvinout kostní infekce (osteomyelitida) nebo infekce v jiných orgánových systémech, jako jsou játra a krevní cévy.

Příčiny

Q horečka je způsobenaCoxiella burnetii (C. burnetii)bakterie.C. burnetiije druh zoonotických bakterií, což znamená, že se vyskytuje u zvířat, ale může se rozšířit na člověka, když s nimi přijde do styku. Hospodářská zvířata, jako je skot a ovce, jsou nejběžnějším zdrojem bakterií (také nazývaným rezervoár), ačkoli se také vyskytují u domácích zvířat, včetně psů a koček.

Lidé, kteří úzce spolupracují se zvířaty, jako jsou farmáři a veterináři, jsou pravděpodobněji vystaveni Q horečce.

Zvířata mohou přenášet bakterie, aniž by onemocněla, ale mohou ji šířit i na lidi, kteří jsou náchylní k nemoci, kterou způsobuje. Bakterie se nachází v mléce, výkalech a moči produkovaném zvířetem. Pokud se člověk nachází v blízkosti těchto tekutin a sekretů, může po uvolnění do vzduchu dýchat částice obsahující bakterie. Zejména když porodí těhotné zvíře, bakterie se hojně vyskytují v placentě a plodové vodě, s oběma se běžně setkávají lidé, kteří mohou pomáhat při porodu.

Ve vzácných případech lidé dostali Q horečku z pití syrového mléka nebo z kousnutí klíštěm nalezeným na přepravovaném zvířetiC. burnetii.

Bakterie, které způsobují horečku Q, jsou extrémně odolné. Může přežít extrémní teploty, silné dezinfekční prostředky a další prostředí nebo opatření, která by snadno zabila jiné druhy bakterií. Je to také virulentní bakterie, což znamená, že zatímco jiné patogeny mohou k infikování lidí vyžadovat vysoký počet částic, trvá to jen několikC. burnetiibakterie, které způsobují, že jsou lidé nemocní.

Kvůli těmto atributům testovaly Spojené státyC. burnetiijako potenciální biologický válečný agent. Patogen je CDC stále považován za agenta bioterorismu kategorie B.

Diagnóza

Q horečka byla diagnostikována u mužů, žen a dětí všech rasových původu. TheC. burnetiiorganismus byl nalezen všude na světě kromě Nového Zélandu. I když se může šířit kdykoli během roku, zdá se, že je častější na jaře a počátkem léta. Q horečka byla primárně diagnostikována u dospělých; děti s diagnostikovanou infekcí obvykle nemají příznaky a je méně pravděpodobné, že v důsledku toho budou mít závažné onemocnění nebo komplikace než dospělí.

Vědci si nejsou přesně jisti, kolik lidí na světě má horečku Q; je pravděpodobné, že mnoho lidí nikdy není diagnostikováno, protože nemají žádné příznaky. Jiní mají tak mírné příznaky, že nevyhledají lékařskou pomoc, a bez léčby se zlepší.

V roce 1999 se horečka Q stala ve Spojených státech hlášenou chorobou. To znamená, že zdravotničtí pracovníci, kteří diagnostikují případ nemoci, jsou povinni hlásit to státnímu zdravotnímu oddělení a CDC. Za prvních několik let poté, co je agentura začala sledovat, bylo ve Spojených státech hlášeno pouze 50 případů.

Stejně jako u mnoha infekčních nemocí je i člověk pravděpodobnější, že bude vystaven a nakažen, pokud cestuje do části světa, kde je to běžné (endemické).

Zdá se, že toto onemocnění je diagnostikováno častěji u mužů než u žen, ale věří se, že by to mohlo být proto, že u mužů je pravděpodobnější, že budou zaměstnáni v povoláních, která jsou vystavena riziku expozice (jako je práce na farmách nebo na jatkách).

Q horečka není příliš častá a mnoho lékařů nemusí během své kariéry nikdy vidět případ. Vzhledem ke své vzácnosti nemusí být diagnóza snadná, i když má pacient příznaky horečky Q. Po důkladné fyzické prohlídce a rozhovoru s osobou o jejích příznacích lékař vezme v úvahu také historii cestování a zaměstnání osoby, pokud uvažuje o diagnóze horečky Q.

Testy používané k diagnostice horečky Q hledají přítomnost protilátek uvolněných v reakci. Tyto testy však nebudou schopny detekovat protilátky až týden nebo dva poté, co dojde k nakažení člověka.

Pokud si lékař myslí, že horečka Q je pravděpodobná na základě pacientových symptomů a rizikových faktorů, obvykle zahájí léčbu dříve, než krevní test potvrdí diagnózu. Protože je patogen velmi infekční, vzorky se obvykle odesílají do laboratoře bezpečnosti biologické bezpečnosti úrovně 3 pro kultivaci.

Testy, které může lékař nařídit k diagnostice horečky Q, zahrnují:

• Testy na vyloučení jiných příčin příznaků člověka, jako je onemocnění přenášené klíšťaty nebo častější virové nebo bakteriální infekce.
• Rutinní krevní testy jako kompletní krevní obraz (CBC) ke kontrole nízkého počtu červených krvinek (anémie) a ke zjištění, zda jsou hladiny bílých krvinek abnormálně nízké nebo vysoké.
• Testy funkce jater nebo ledvin.
• Test zvaný nepřímá imunofluorescenční protilátka (IFA) k hledání protilátek ve tkáni.
• Další sérologické techniky k potvrzení přítomnosti protilátek.
• Vzorek krve podaný v případě akutní infekce lze testovat pomocí testu polymerázové řetězové reakce (PCR).
• V některých nemocnicích nebo prostřednictvím CDC mohou být k dispozici další testy schválené FDA.

Pokud má lékař podezření, že u osoby může existovat riziko vzniku komplikací Q horečky, jako je závažná pneumonie nebo endokarditida, může si nařídit další testy nebo postupy, které by ji mohly sledovat. Tyto testy lze také použít o měsíce nebo roky později, pokud existuje podezření na chronickou horečku Q.

Mohou být zapotřebí další testy:

• Transoezofageální echokardiografie k diagnostice endokarditidy.
• Elektrokardiografie (EKG).
• Rentgen hrudníku.
• Testy jaterních funkcí nebo biopsie k diagnostice hepatitidy.

Zdravotničtí pracovníci a laboratoře mohou také poslat vzorky k testování do CDC.

Léčba

Pokud má člověk příznaky a lékař má vysoké klinické podezření na horečku Q, budou mu antibiotika předepsána ještě předtím, než testování potvrdí diagnózu. To je způsobeno skutečností, že výsledné komplikace Q horečky mohou být velmi vážné. Lidé, kteří nemají žádné příznaky nebo u kterých se zjistí, že mají horečku Q poté, co začnou cítit příznaky, obvykle nepotřebují léčbu. Lékař se však může rozhodnout předepsat antibiotika, pokud se domnívá, že je u osoby riziko vzniku chronické horečky Q nebo jiných komplikací.

První antibiotikum, které lékař předepíše k léčbě horečky Q, je doxycyklin. Nejlepší výsledky nastanou, když pacienti začnou užívat antibiotika během prvních tří dnů nemoci. Pacientkám, které jsou těhotné a nemohou užívat doxycyklin, může být podáno další antibiotikum běžně známé jako Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), které lze užívat až do 32 týdnů těhotenství.

Jiným, kteří nemohou užívat doxycyklin kvůli alergii nebo jinému zdravotnímu stavu, mohou být předepsána jiná antibiotika, jako je Bactrim, moxifloxacin, klarithromycin, rifampin, tetracyklin, chloramfenikol, ciprofloxacin, ofloxacin nebo hydroxychlorochin. Doxycyklin je však považován za léčbu první linie Q horečky u dětí i dospělých.

Lidé s akutní Q horečkou, kterým jsou předepsána antibiotika, musí mít jistotu, že absolvují celý předepsaný kurz - obvykle 14 dní. Lidé s chronickou horečkou Q často potřebují užívat antibiotika po delší dobu - v typických případech rok až 18 měsíců. V některých případech mohou být nutné roky léčby a monitorování.

Pokud se u člověka rozvine chronická horečka Q a má komplikace jako poškození nebo onemocnění srdce, může vyžadovat další léčbu. V některých případech může být nutné srdeční chlopně chirurgicky opravit. Lidé, u kterých se vyvine hepatitida, možná budou muset kromě antibiotik užívat další léky.

Pokud se u osoby vyvinula chronická horečka Q a s ní spojené zdravotní problémy, bude obvykle muset navštívit několik různých lékařů, aby zvládli infekci a předešli dalším komplikacím. Mohou být užitečné konzultace s kardiology, hepatology, kardiotorakálními chirurgy a specialisty na infekční onemocnění. Obvykle budou muset podstoupit testy na hledání protilátek po dobu nejméně dvou let po vzniku Q horečky.

Lidé, kteří pracují v profesích s vysokým rizikem nebo cestují do oblastí, kde je častější horečka Q, mohou podniknout několik kroků, které jim pomohou zabránit nakažení, včetně:

• Vyvarujte se konzumace syrového mléka nebo konzumace jiných nepasterizovaných mléčných výrobků.
• Izolujte potenciálně infikovaná zvířata a vyhněte se expozici.
• Při práci v těsné blízkosti zvířat používejte vhodné postupy prevence infekce a likvidace odpadu, zejména při porodu nebo při manipulaci s výkaly.
• Pro lidi, kteří mají srdeční onemocnění nebo jiné rizikové faktory, je vzdělávání a poradenství ohledně rizika horečky Q užitečné při práci, bydlení nebo cestování na místech, kde může dojít k expozici.
• Pokud došlo k expozici, použijte vhodné izolační a dekontaminační postupy.

I když je v Austrálii k dispozici vakcína proti horečce Q, ve Spojených státech nebyla schválena žádná vakcína.

Slovo od Verywell

Q horečka je bakteriální infekce, která se obvykle šíří na člověka kontaktem se zvířaty, zejména hospodářskými zvířaty. Infekce je obvykle akutní, ale může se stát chronickou. Až polovina z těch, kteří mají akutní Q horečku, nebude mít příznaky. U dětí i dospělých je léčbou první linie antibiotikum doxycyklin. Prevence horečky Q spočívá ve snížení expozice a dodržování správné hygieny při práci, bydlení nebo cestování na místech, která vystavují člověka riziku expozice.