Přehled papilárního karcinomu štítné žlázy

Papilární rakovina štítné žlázy je nejběžnějším typem rakoviny štítné žlázy. Tento typ rakoviny postihuje štítnou žlázu, která je umístěna v přední části krku (přímo pod Adamovým jablkem). Štítná žláza se skládá ze dvou hlavních typů buněk - folikulárních buněk a c-buněk. Folikulární buňky vytvářejí a ukládají hormony štítné žlázy - v těchto buňkách začíná papilární rakovina štítné žlázy.

Tato rakovina postupuje pomalu a má tendenci ovlivňovat pouze jeden lalok štítné žlázy. Přes svůj pomalý růst se často šíří do lymfatických uzlin. Papilární rakovina štítné žlázy představuje osm z 10 případů rakoviny štítné žlázy.

U žen je třikrát větší pravděpodobnost, že budou mít papilární rakovinu štítné žlázy než u mužů. U dospělých ve věku od 20 do 60 let je také vyšší pravděpodobnost vzniku této rakoviny než u jiných věkových skupin.

Papilární karcinom štítné žlázy, i když se rozšířil, je obvykle úspěšně léčen. Existuje obvyklá forma papilárního karcinomu štítné žlázy a pak existují jeho varianty. Některé z těchto variant jsou:

• Folikulární
• Sloupovitý
• Vysoká buňka
• Ostrovní
• Difúzní sklerotizace
• Papilární mikrokarcinom
• Difúzní folikulární

Příznaky

Papilární karcinom štítné žlázy je většinou asymptomatický. To znamená, že pokud ho máte, pravděpodobně se u vás neobjeví žádné příznaky. Když se příznaky objeví, jsou to:

• malá hrudka / hmota na krku
• potíže s polykáním a / nebo dýcháním
• bolest v oblasti krku a / nebo krku
• chrapot hlasu

Příčiny

Dosud není známo, co způsobuje papilární rakovinu štítné žlázy; s tím však souvisí určité mutace DNA. Za prvé, mutace v genu RET se nacházejí ve významném procentu případů papilárního karcinomu štítné žlázy. Mutace v genu BRAF se také běžně vyskytují u papilárního karcinomu štítné žlázy, a pokud je tomu tak, má rakovina tendenci růst a šířit se rychleji.

Některé rizikové faktory spojené s papilárním karcinomem štítné žlázy jsou:

• Vystavení působení vysokých dávek zevního ozařování na krk: Obvykle se jedná o stav v dětství nebo rakovinu, která byla léčena ozařováním krku a hlavy.
• Vystavení záření během katastrof v jaderných elektrárnách
• Rodinná anamnéza papilárního karcinomu štítné žlázy: Lékařská komunita věří, že některé geny na chromozomech 1 a 19 jsou zodpovědné za rakovinu štítné žlázy, jako je tato, která prochází rodinami.
• S genetickým stavem, jako je familiární adenomatózní polypóza (FAP), Cowdenova choroba a Carneyho komplex, typ 1 (který je velmi zřídka spojen s rakovinou štítné žlázy)

Diagnóza

Papilární rakovina štítné žlázy se obvykle vyskytuje, když se člověk dostane do nemocnice a stěžuje si na její příznaky, zejména na hrudku. Měli byste vědět, že většina hrudek na krku je benigních (nerakovinných) a jednoduše se označují jako uzliny štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že obvykle nevykazuje žádné příznaky, je tato rakovina objevena také při rutinních prohlídkách nebo zdravotních prohlídkách.

Lékař vám diagnostikuje papilární rakovinu štítné žlázy po provedení kombinace testů.

Lékař vám provede fyzickou prohlídku, přičemž zvláštní pozornost bude věnovat oblasti, kde se štítná žláza nachází na krku a vašich lymfatických uzlinách.

Během tohoto procesu se vás lékař zeptá na vaši anamnézu a na to, zda máte v rodinné anamnéze rakovinu štítné žlázy. Mezi další testy, které může lékař provést k dosažení diagnózy, patří:

• Ultrazvuk: Tento test zahrnuje použití zvukových vln z nástroje podobného hůlce k získání snímků štítné žlázy. Pokud je na krku objeven uzlík štítné žlázy, lékař pravděpodobně objedná tento test, aby získal lepší představu o jeho přesném umístění, velikosti, struktuře a dalších vlastnostech, které mohou naznačovat, zda je rakovinový nebo ne. Tento test je neinvazivní a obvykle nejde o definitivní diagnostickou metodu. Pokud má váš lékař podezření, že byste mohl mít po ultrazvuku rakovinu štítné žlázy, bude objednáno více testů k potvrzení.
• CT-sken: Počítačová tomografie (CT) je zobrazovací test, který využívá rentgenové záření k získání velmi jasných a podrobných snímků vašeho těla. Tyto obrázky se používají k určení umístění a velikosti rakoviny, pokud existuje, a toho, zda se rozšířila do dalších oblastí vašeho těla.
• Magnetická rezonance (MRI): Jedná se o další typ zobrazovacího testu používaného v procesu diagnostiky papilárního karcinomu štítné žlázy. Používá se k získání jasných snímků štítné žlázy a okolních oblastí. Tento test se obvykle provádí ke kontrole, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla, jako jsou lymfatické uzliny.
• Krevní testy: Existují některé krevní testy, které vám lékař objedná, pokud má podezření, že máte papilární rakovinu štítné žlázy. Tyto krevní testy samy o sobě nemohou diagnostikovat, pokud máte papilární rakovinu štítné žlázy, ale mohou ukázat, zda vaše štítná žláza funguje správně, a pomoci lékaři rozhodnout, jaké další testy jsou nutné. Tyto testy zkontrolují hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hormonů štítné žlázy (T3 a T4) ve vaší krvi. Hladiny těchto hormonů jsou obvykle normální, i když má člověk papilární rakovinu štítné žlázy, ale ve vzácných případech jsou ovlivněny.
• Biopsie: Toto je nejpřesvědčivější test, který lze provést, abyste zjistili, zda je uzel štítné žlázy rakovinný nebo ne. Biopsie pro papilární rakovinu štítné žlázy se provádějí pomocí techniky zvané aspirace jemnou jehlou. Jemná aspirace jehlou zahrnuje vložení velmi malé jehly do uzlíku štítné žlázy a některé její buňky jsou vytaženy jehlou (která je dutá). Lékař provádějící tento test může tento proces několikrát opakovat a odebrat buňky z různých částí uzliny.

Buňky budou poté odeslány patologovi k testování. Patolog prozkoumá buňky pod mikroskopem a rozhodne, zda jsou benigní nebo rakovinné.

Jemná aspirace jehlou je relativně bezbolestná a někdy se provádí pomocí ultrazvuku, aby se napomohlo vidění lékaře a zajistilo se, že dostane buňky ze správných míst.

Výsledky testu aspirace jemnou jehlou mohou být některé z následujících:

• uzlík je benigní (nerakovinový)
• uzlík je maligní (rakovinový); během stejného vyšetřovacího postupu s mikroskopem patolog také určí, zda je rakovinou papilární rakovina štítné žlázy
• je neurčitý (v tomto případě nelze s rozumnou jistotou říci, zda jsou buňky benigní nebo rakovinné, takže další testy obvykle objedná lékař)
• buňky odebrané během procedury nebyly dostatečné a v důsledku toho nelze stanovit přesvědčivou diagnózu (lékař pravděpodobně doporučí provedení dalšího aspiračního testu s jemnou jehlou nebo biopsii s použitím větší jehly - nebo se může rozhodnout naplánovat operaci k odstranění uzlíku)
• je nařízeno skenování radioaktivního jódu (jedná se o polykání nebo injekci malého množství radioaktivního jódu, které je po chvíli absorbováno štítnou žlázou)

Po nějaké době (obvykle po šesti a poté po 24 hodinách) se provede sken štítné žlázy. Toto vyšetření sdělí lékaři, zda se uzlík ve štítné žláze chová jako normální tkáň štítné žlázy, či nikoli.

Možná vás zajímá, proč jsou některé ze zmíněných testů (například krevní testy) objednány, pokud samy o sobě nemohou detekovat přítomnost nebo jinak přítomnost papilárního karcinomu štítné žlázy. Diagnóza, zejména pokud jde o rakovinu, neznamená jen zjistit, zda jsou přítomny rakovinné buňky, ale také určit fázi, ve které se rakovina nachází, jak rychle roste, jak moc se rozšířila a jaké orgány (a jejich funkce) ovlivnilo to, pokud existuje.

Pouze s podrobnou a přesnou diagnózou může váš lékař poté vytvořit velmi efektivní plán léčby pro vás.

Léčba

Chirurgie je nejčastějším způsobem léčby papilárního karcinomu štítné žlázy. Operace může mít tři podoby.

• Thyroidektomie: Jedná se o chirurgické odstranění celé štítné žlázy.
• Lobektomie: Pokud je nádor malý a nerozšíří se mimo štítnou žlázu, lze jej léčit jednoduchým odstraněním laloku (boční) štítné žlázy, která má nádor.
• Disekce krku: I když se rakovina ještě nerozšířila do lymfatických uzlin, může lékař doporučit chirurgicky odstranit ty v blízkosti štítné žlázy. Lékařsky bylo navrženo, že by to mohlo pomoci snížit riziko návratu rakoviny do oblasti krku.

Odstranění lymfatických uzlin také umožňuje jejich řádné testování na příznaky rakoviny, což umožňuje lékaři přesně určit fázi rakoviny. Tato operace se běžně nazývá disekce centrálního krku a obvykle se provádí při provádění tyreoidektomie.

V situacích, kdy se rakovina již rozšířila do lymfatických uzlin, lékař pravděpodobně doporučí rozsáhlejší odstranění lymfatických uzlin, a to nejen těch, které se nacházejí poblíž štítné žlázy.

Tato operace se nazývá modifikovaná radikální disekce krku (MRND) nebo laterální disekce krku. Při této operaci existuje mírné riziko poranění nervů v okolí.

Léčba radioaktivním jódem se někdy provádí vedle tyreoidektomie, když je rakovina stále v raných stádiích. Když je však rakovina v pozdních stádiích, je léčba radioaktivním jodem téměř vždy prováděna, protože významně zvyšuje míru přežití těchto pacientů.

Štítná žláza absorbuje většinu jódu ve vašem těle, a proto tato léčba zahrnuje užívání radioaktivního jódu (také známého jako I-131), který poté zničí všechny zbývající buňky štítné žlázy nebo tkáň, které vám zůstaly po štítné žláze. Tento postup často vyžaduje, abyste byli několik dní v nemocnici na zvláštním izolovaném oddělení, abyste zabránili tomu, aby ostatní byli vystaveni záření, které z vás může stále unikat.

Zvládání

Jakmile podstoupíte tyreoidektomii, budete muset po zbytek svého života užívat lék zvaný levotyroxin každý den. Účelem tohoto léku je nahradit hormon štítné žlázy, který by jinak odstraněná štítná žláza produkovala.

Po dokončení všech léčebných postupů vám lékař pravděpodobně naplánuje následné schůzky s cílem sledovat vaši rakovinu. I když jsou šance relativně nízké, stále existuje šance, že se váš papilární karcinom štítné žlázy může opakovat. Během těchto kontrolních schůzek může lékař objednat následující testy.

• Vyšetření
• Skenování radioaktivního jódu
• Ultrazvuk štítné žlázy
• Krevní testy ke kontrole hladin hormonů štítné žlázy, hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroglobulinu.

Pokud jste podstoupili tyreoidektomii, měla by být vaše hladina tyreoglobulinu velmi nízká. Pokud jeho hladina začne během rutinních krevních testů stoupat, může to být známka toho, že se vaše rakovina vrací.

Pokud se vaše rakovina vrátí, je důležité důkladně prodiskutovat možnosti s lékařem. Je možné, že možná budete muset znovu podstoupit terapii radiojódem nebo operaci. Pokud se opakující se rakovina rozšířila do dalších částí těla, možná budete muset podstoupit chemoterapii, cílenou terapii nebo externí radiační terapii.

Slovo od Verywell

Diagnóza papilárního karcinomu štítné žlázy může být zpočátku hodně. Pokud si to můžete dovolit, měli byste navštívit terapeuta, který vám pomůže zpracovat a propracovat vaše pocity z vaší diagnózy. Některé nemocnice nabízejí poradenské služby pro lidi, kteří mají rakovinu, a můžete také promluvit se svými přáteli, rodinou nebo zkusit se připojit k podpůrné skupině, protože mluvit o vašich pocitech může být velmi užitečné.

Výsledky papilárního karcinomu štítné žlázy po léčbě jsou obvykle velmi dobré, ale může být užitečné mít realistická očekávání založená na diskusích s lékařem o vašem individuálním případu.