Termínžádný důkaz nemoci(NED) se často používá u rakoviny, pokud po léčbě neexistují žádné fyzické důkazy o nemoci při vyšetření nebo zobrazovacích testech. Žádný důkaz nemoci neznamená totéž jako úplná remise nebo úplná odpověď. Neznamená to však, že se vyléčí rakovina. U většiny druhů rakoviny existuje šance, že by se to mohlo opakovat později.
Jistě „být NED“, jak to někteří často nazývají, je jistě velmi pozitivní, protože to znamená, že léčba byla účinná. Vzhledem k tomu, že za většinu úmrtí na rakovinu je zodpovědný recidiva rakoviny a metastázy (když se rakovina rozšíří na další místa v těle), existuje v současné době mnoho výzkumů zaměřených na to, jak udržet rakovinu ve stavu NED.
Je také důležité si uvědomit, že lidé s rakovinou, kteří mají NED, potřebují obrovskou podporu. Nejen, že mnoho lidí, kteří dosáhli úplné remise, musí zvládnout strach z opakování a potenciální viny přeživších, ale pozdní účinky léčby rakoviny mohou někdy snížit kvalitu života.
FatCamera / Getty Images
Úrovně nemoci
Národní onkologický institut definuje remisi jako „snížení nebo vymizení známek a příznaků rakoviny.“ Remise je dále kategorizována buď jako částečná remise (když zmizely pouze některé příznaky a příznaky nemoci), nebo úplná remise (pokud jsou všechny). pryč, ale rakovina může stále zůstat).
To platí pro NED. Popisuje okamžik, kdy nemáte žádné známky nebo příznaky rakoviny ani žádný důkaz rakoviny na krevních testech, jako jsou testy nádorových markerů nebo zobrazovací studie, včetně počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI), kostí skeny nebo pozitronová emisní tomografie (PET). NED může být dočasný, protože rakovina může stále číhat. Může to však být také trvalé.
Lidé mohou být NED po léčbě rakoviny v rané fázi. Mohou být dokonce NED s metastatickým karcinomem (viz níže), i když se v těchto případech onemocnění téměř nevyhnutelně někdy objeví.
Je možné, že se rakoviny prsu, zejména nádory pozitivní na estrogenové receptory, opakují mnoho let, dokonce i desetiletí poté, co se zdá, že byly vymýceny.
NED u metastazujícího karcinomu prsu
Metastatický karcinom prsu (MBC) vyžaduje léčbu ke zvládnutí onemocnění po zbytek života člověka. Metastatické onemocnění s NED je spojeno s delším přežitím ve srovnání s metastatickými případy, které nikdy nedostanou toto označení.
Studie publikovaná v roce 2015 zkoumala 570 pacientů s MBC, kteří byli léčeni od ledna 2003 do prosince 2005. Zjistilo se, že 16% (90 pacientů) dosáhlo NED, což vědci definovali jako „úplnou metabolickou odpověď“ a „hojení kostních metastáz“. vidět na PET skenech a MRI. Stav NED, poznamenali, „významně prodloužilo přežití“. Tříletá a pětiletá celková míra přežití u pacientů s NED byla 44%, respektive 24%.
Vědci zjistili, že pozitivita HER2 byla silným faktorem spojeným s celkovým přežitím a pozitivita estrogenových receptorů byla významně spojena s přežitím bez progrese.
Zajímavé je, že se zdálo, že zejména jeden lék souvisí s přežitím bez progrese: Herceptin (trastuzumab), lék, který se často používá u rakoviny, která je pozitivní na HER2.
Proč lékaři neříkají, že rakovina je „vyléčena“
Lékaři tento termín používají jen zřídkalékkdyž mluvíme o solidních nádorech - i když existuje 99% pravděpodobnost, rakovina se nikdy nevrátí. Je nemožné vědět, jestli jsou ve vašem těle přítomny mikrometastázy - tedy oblasti šíření rakoviny, které jsou příliš malé na to, aby byly viditelné na zobrazovacích studiích.
Prozatím, až na několik výjimek od lékaře k lékaři, je pravděpodobné, že to slovolékvětšinou zůstanou vyhrazeny pouze pro nejmenší předrakovinová onemocnění a některé dětské rakoviny související s krví.
Trvalá reakce
U některých lidí s rakovinou 4. stupně, kteří byli léčeni imunoterapeutickými léky, se zdá, že mají takzvanou „trvalou odpověď“. Na rozdíl od léčby, jako je chemoterapie, výhody některých imunoterapeutických léků přetrvávají i po ukončení léčby. Bude to nějakou dobu trvat, než odborníci vědí, zda tyto léky skutečně léčí některé lidi s pokročilou rakovinou.
Opakování
Vědci vědí, jak se šíří rakovina prsu, ale nevědí přesně, proč se některé druhy rakoviny vracejí o několik let později. Existují teorie, které popisují spící buňky nebo kmenové buňky, které mají schopnost skrýt a vyhnout se léčbě. S doporučením nových možností léčby u některých lidí s počátečním stadiem prsu přichází o něco lepší pochopení.
U žen, které mají v počátečním stádiu postmenopauzálního karcinomu prsu pozitivního na estrogenové receptory, se nyní jako adjuvantní léčba doporučuje léčba bisfosfonáty Zometa (kyselina zoledronová). Zdá se, že tento lék, který se používá k léčbě osteoporózy a kostních metastáz, ovlivňuje mikroprostředí v kosti (tj. Tkáň obklopující rakovinu) a snižuje riziko kostních metastáz.
Taková zjištění vedla vědce k otázce, zda spící buňky rakoviny prsu (s NED) zůstávají v kostní dřeni.
Jedna studie z roku 2018 ukazuje, že některé proteinové markery naznačují, zda se u člověka rozvine recidiva smrtelného metastatického karcinomu prsu. Když buňky z původního nádoru rakoviny prsu metastázovaly do kostní dřeně pacienta, a to buď bez nebo jen s malým množstvím proteinu NR2F1, pacient nakonec zemřel. U pacientů, kteří měli vysoké koncentrace NR2F1 v kostní dřeni, se však často nevyvinul metastatický karcinom prsu a žili déle.
Vědci se domnívají, že NR2F1 podporoval klid v rakovinných buňkách a nakonec je deaktivoval, čímž zlepšil přežití a snížil riziko recidivy.
Možná se divíte, proč nemáte naplánované pravidelné zobrazovací vyšetření, včetně PET vyšetření, jako u jiných druhů rakoviny. Důvodem je to, že i když tyto skeny mohou vykazovat recidivu o něco dříve, než by bylo možné na základě samotných příznaků, neexistují žádné důkazy o tom, že přežití je zlepšeno detekcí příznaků recidivy dříve, než se objeví jakékoli příznaky.
Obavy
Být NED je samozřejmě dobrá věc. Přesto se mnoho lidí v této nové fázi své cesty k rakovině potýká s různými pocity - zvláště pokud se zdá, že se lidé kolem vás vracejí k životu jako obvykle, ale vypořádáváte se s přetrvávajícími vedlejšími účinky, „co kdyby“ a dalšími obavy.
Pokud vám pomůže získat představu o tom, co vás může potkat, a oslovit místní nebo online podpůrné skupiny, jejichž členové procházejí stejnou věcí. Pokud se vaše pocity stanou příliš ohromujícími, může být prospěšné vyhledat pomoc terapeuta.
Pozdní účinky léčby rakoviny
Většina lidí, kteří mají NED, se stále potýká s některými vedlejšími účinky léčby, které trvalo, než se dostali k NED. Příznaky, jako je rakovinová únava, bolest, návaly horka a další, přetrvávají daleko za poslední dávkou chemoterapie nebo ozařování.
Pokud příznaky přetrvávají nebo se objeví nové, pokračujte v kontaktu se svými lékaři. Určitě nejste první, kdo se s nimi setká, a váš lékařský tým je skvělým zdrojem užitečných strategií.
Strach z opakování
Strach z opakování je velmi reálný, ať už jste měli rakovinu ve velmi raném stadiu, nebo v pokročilém stadiu. Život je mnohem jiný než před rakovinou. To, co byste kdysi považovali za mírnou bolest hlavy, může u vás vyvolat strach, že se vám v mozku znovu objeví rakovina. Lechtání v krku ze sezónních alergií může vyvolat obavy, že se rakovina vrátila do plic. Existuje také přirozený pocit z překonání jakéhokoli druhu neštěstí—Nemohu se příliš spokojit se svou novou realitou, protože nemusí trvat.
Strach z opakování je univerzální. Někteří lidé považují za užitečné mluvit s onkologickým poradcem, aby vyvinuli způsoby, jak se s tím nejlépe vypořádat.
Survivorova vina
Lidé jsou často překvapeni, když si uvědomují, že úmrtnost na rakovinu prsu se opravdu příliš nezměnila. Možnosti léčby v časném stadiu onemocnění jistě snižují riziko recidivy, ale recidivy se stále vyskytují.
Pokud jste NED, můžete si myslet,Proč já a ne někdo jiný?To vám může vklouznout zejména do mysli, pokud znáte ostatní, kteří tuto chorobu nepřežili nebo mají rakovinu prsu 4. stupně, pro kterou již není možné vyléčit.
To může přijít v různých nastaveních a vztazích. Obklopení se ostatními, kteří měli rakovinu, vám může poskytnout tolik potřebnou podporu, ale také to znamená, že můžete ztratit přátele.
Je důležité si uvědomit, jak se cítíte - a dostat se na místo, kde můžete akceptovat, že na ně není žádná odpověďProč?
Řešení viny přeživších na rakovinuŽivot je NED
Může vám pomoci nahlédnout do programu pozůstalosti, který vám pomůže získat psychologickou a lékařskou podporu, kterou potřebujete. Váš onkolog má pravděpodobně více informací o umístění takového programu.
Tyto strategie životního stylu vám navíc mohou v této nové kapitole pomoci:
- Užívejte si zdravý životní styl: Existují důkazy, že zdravé stravování a pravidelné cvičení mohou snížit riziko recidivy.
- Dopřejte si dostatek spánku: Pokud trpíte problémy se spánkem, poraďte se se svým lékařem. Některé studie naznačují, že rakovina prsu se pravděpodobně opakuje u žen trpících nespavostí.
- Najděte způsoby, jak snížit stres: Podobně jako nespavost se předpokládá, že stres může hrát roli u některých lidí, kteří přecházejí z NED na recidivu.
- Žurnálování: Žurnálování má mnoho výhod, včetně úlevy od stresu, vyjasnění myšlenek, zaznamenávání vaší cesty a dokonce pochopení všeho, co se stalo, aby vám pomohlo odejít.
Slovo od Verywell
NED je jistým milníkem. Je to ten, který si bezpochyby přejete, abyste nikdy nebyli v pozici, kdy musíte dosáhnout, ale vítaný, který stojí za to oslavovat. Pokud vás ohromí vše, čím jste prošli, a možnosti, co by se mohlo stát, je to pochopitelné. I když jste čelili výzvám, přemýšlejte o všem, co jste získali ze svých zkušeností (např. Odvaha, perspektiva atd.). Zatímco každý je jiný, mnoho přeživších říká, že jejich nemoc vedla k osobnímu růstu.
