Dva bránicové nervy jsou jedinými nervy, které ovládají bránici, a proto hrají při dýchání zásadní roli. Mají také smyslové a sympatické funkce a jsou dobře známy tím, že jsou odpovědné za přenesenou bolest ramene, která může doprovázet poruchy břicha . Pocházejí z krční páteře (C3 až C5) a jsou zranitelné, když cestují dolů po krku a přes hrudník a zasunou se do bránice.
Tinpixels / Getty ImagesPoškození nervů v důsledku traumatu, komprese, některých infekcí a neuromuskulárních onemocnění může vést k částečné nebo úplné paralýze jedné nebo obou stran bránice. Frenické nervy jsou také nervy odpovědné za velmi častý příznak související s kontrakcí a křeč bránice - škytavka.
Anatomie
Pochopení anatomie bráničních nervů je nezbytné pro chirurgy a další, kteří provádějí zákroky na krku nebo hrudníku.
Struktura
Nervy, jako je bránicový nerv, jsou tvořeny axonovými vlákny mimo centrální nervový systém, které přenášejí informace do a z mozku. Nervová tkáň je jedním ze čtyř typů tkání a je tvořena neurony (nervovými buňkami) a podpůrnými buňkami zvanými neuroglia. Neuroglie vylučuje látku zvanou myelin, která lemuje nervy a zvyšuje rychlost vedení (rychlost nervového signálu).
Frenické nervy probíhají od krční páteře k bránici oboustranně, ale mají různou délku. Levý bránicový nerv je delší vzhledem k průběhu, který sestupuje. Oba bránicové nervy dodává perikardiofrenická tepna, která je větví vnitřní hrudní tepny, a horní brániční žíla.
Umístění
Frenické nervy začínají v krku (krční páteř) a cestují do pravé a levé bránice, aby kontrolovaly kontrakci a inspiraci.
Frenické nervy pocházejí primárně ze čtvrtého hlavového nervu, ale zahrnují příspěvky ze třetího a pátého hlavového nervu (C3-C5). Když nervy opouštějí páteř, oba cestují podél vnitřní krční žíly a podél předního scalenového svalu hluboko do podklíčkové žíly.
Když nervy vstupují do hrudníku, procházejí poněkud odlišnými cestami, když procházejí zadním mediastinem (oblastí mezi plicemi). Levý bránicový nerv prochází těsně před perikardem (výstelkou srdce) poblíž levé komory. Pravý bránicový nerv sestupuje podél vnitřního aspektu plic a prochází těsně laterálně do pravé síně a pravé komory srdce.
Poté prochází hiatou vena cava na cestě k bránici. (Místo poblíž duté žíly je místo, kde je nerv někdy náhodně sevřen během transplantace jater). Frenické nervy se pak zasunou do levé kopule a pravé kopule bránice.
Známé anatomické variace
U některých lidí je přídatný bránicový nerv přítomný a může zásobovat podklíčkový sval. Tato varianta může také přijímat větve z brachiálního a cervikálního plexu.
Funkce
Frenický nerv má senzorické, motorické a sympatické funkce.
Funkce motoru
Jako jediné nervy, které ovládají bránici, mají brániční nervy zásadní roli při dýchání. Signály z nervu (které mohou být dobrovolné nebo nedobrovolné) způsobují, že se membrána během inspirace stahuje a zplošťuje a vtahuje vzduch do plic. Když se membrána uvolní, je vytlačován vzduch.
Senzorická funkce
Frenické nervy také přenášejí smyslové informace do mozku z oblasti centrální šlachy bránice, perikardu (membrána lemující srdce) a vnějšího obložení (parietální pleura), které leží v mediální oblasti plic. Zloženie: 100% bavlna.
Bolest detekovaná bránicovými nervy je často cítit v jiné oblasti (uvedená bolest).
Například podráždění bránice (například oxidem uhličitým injikovaným do břicha během laparoskopické operace) může být pociťováno jako bolest v pravém rameni. Podobně některé nádory v horní části plic, nádory Pancoast, mohou dráždit nerv, když se pohybuje v okolí, a způsobovat bolest, která je snímána v rameni.
Uvedená bolest způsobená podrážděním bránice a dalších oblastí, které levý bránicový nerv inervuje, je obvykle cítit na špičce levého ramene a označuje se jako Kehrův znak.
Sympatická funkce
Zdá se, že také phrenické nervy komunikují se sympatickým nervovým systémem, ale jejich význam je do značné míry neznámý. Bylo zjištěno, že stimulace frenického nervu pro centrální spánkovou apnoe může způsobit sympatickou aktivitu (uvolňování katecholaminu), což může vést ke zhoršení nebo dokonce ke zvýšení rizika úmrtí.
Studie z roku 2018 zjistila, že mezi bránicovým nervem a sympatickým kmenem existují komunikující vlákna a že phrenicoabdominální větev pravého phrenického nervu je větev celiakálního plexu. Toto zjištění může mít důležité důsledky, pokud jde o postupy stimulace nervů.
Vědět, jaký účinek má stimulace frenického nervu na sympatickou aktivitu, a výsledky této aktivity by mohly pomoci vědcům a lékařům lépe zvážit rizika a přínosy těchto léčby.
Přidružené podmínky
Stavy spojené s funkcí nebo dysfunkcí bránicového nervu se mohou pohybovat od benigních škytavek až po ochrnutí obou stran bránice a těžkou respirační poruchu.
Škytavka
Membránový nerv je zodpovědný za škytavkový reflex. Stimulace nervem způsobuje křeč bránice a zvuk, který je slyšet, se objeví, když se bránice smrští a přitáhne vzduch k uzavřenému hrtanu.
I když je pro většinu lidí nepříjemné, chronické škytavka, což je škytavka, která vydrží déle než 48 hodin, nebo „nepoddajná škytavka“, škytavka trvající déle než 30 dní, může mít za následek ztrátu spánku, ztrátu hmotnosti a extrémní únavu. Pochopení anatomie bránicového nervu může být užitečné při hledání možných příčin. Například chronické škytavka může souviset se stavy, jako je hepatitida, Crohnova choroba a vředy prostřednictvím senzorického vstupu do bránicového nervu.
Chronické škytavky mohou také potenciálně souviset s tlakem na bránicový nerv kdekoli v jeho průběhu od krku k bránici, jako je nádor v mediastinu, který tlačí na nerv. Možné jsou také příčiny centrálního nervového systému.
Význam chronické škytavky, medicínsky známé jako „perzistentní singuitida“, si získal obnovenou pozornost jak kvůli závažným problémům s kvalitou života, které vytvářejí, tak důležitosti důkladného řešení možných příčin.
I když bylo testováno mnoho různých způsobů léčby, aplikace anestézie na bránicový nerv (jedno potenciální ošetření) může způsobit další soubor problémů.
Ochrnutí bránice
Když je jeden nebo oba brániční nervy poškozeny nebo přerušeny, bránice se již nemůže stahovat, což vede k paréze (paralýze) nebo paralýze. To může být dočasné nebo trvalé v závislosti na tom, zda je nerv pouze zraněn nebo zda je narušen. Když je nerv narušen, nezotaví se.
Příčiny
Existuje celá řada možných příčin poranění bránicového nervu vedoucí k paralýze bránice. Ty lze rozdělit pomocí mechanismu.
Trauma
Frenický nerv (nervy) může být zraněn při poranění míchy, ale záleží to na míře poranění. Poranění míchy, zejména nad C5, často vede k paralýze bránice.
Chirurgie krku, hrudníku nebo jater může poškodit nerv a srdeční chirurgie je nejčastější příčinou traumatu bráničního nervu. Je také velmi častá během chirurgického zákroku na vrozené srdeční choroby u kojenců. Když je během transplantace jater upnuta dolní dutá žíla, je často poškozen blízký pravý bránicový nerv.
Kromě toho může trauma z nehody nebo pádu motorového vozidla a chiropraktická manipulace vést ke zranění bránicového nervu.
Ablace pro arytmie nebo vysokofrekvenční ablace za podmínek, jako je fibrilace síní, s sebou nese riziko poškození bránicového nervu. Opakované trauma krku (chronická cervikální radikulopatie), anestetické poranění (bránicový nerv může být poškozen během interskalenového bloku. pro operaci ramene) a porodní trauma může vést k poranění bránicového nervu.
Komprese nervu
Nádory nebo jiné struktury, které tlačí na bránicový nerv, mohou vést k poškození, včetně:
- Rakovina plic
- Zvětšené mediastinální lymfatické uzliny
- Aneuryzma aorty
Neuromuskulární nemoci
Ochrnutí bránice se může objevit za podmínek, jako jsou:
- Amyotrofická laterální skleróza (ALS)
- Svalová dystrofie
- Roztroušená skleróza (MS)
Neuropatické, autoimunitní a infekční procesy
Podmínky mohou zahrnovat:
- Guillain-Barreův syndrom
- Vrozená infekce virem Zika
- Herpes zoster
- Lyme nemoc
- Nemoc štítné žlázy
- Post-polio syndrom
- Parsonage-Turnerův syndrom (neuropatie brachiálního plexu)
Idiopatické
Předpokládá se, že zhruba ve 20% případů není příčina obrny bránicového nervu známa.
Příznaky
Příznaky poranění bránicového nervu závisí na tom, zda je poškozený jeden nebo oba nervy, stejně jako na věku osoby a dalších zdravotních podmínkách.
Pokud je u dospělého poškozen pouze jeden nerv, nemusí se jednat o žádné příznaky nebo o dušnost, která je zjevnější při cvičení a problémech s dýcháním narušeným spánkem.
Příznaky jsou často zřetelnější u dětí, které mají slabší svaly a více vyhovující hrudník.
Když jsou poškozeny oba nervy, příznaky často zahrnují těžkou dušnost, která je horší při ležení nebo při ponoření do vody až k hrudníku. Mezi další příznaky patří bolest na hrudi, kašel, únava, úzkost a ranní bolesti hlavy.
Je zaznamenáno významné snížení kapacity plic, ať už jsou poškozeny jednotlivé nebo oba nervy, s poklesem zhruba o 50 procent v důsledku jednostranného poranění a poklesem o 70 procent až 80 procent, když jsou postiženy oba nervy.
Diagnóza
Diagnóza je někdy náročná, protože příznaky mohou napodobovat příznaky řady stavů srdce a plic. Vzhledem k tomu, že paralyzovaná bránice má za následek paradoxní pohyb membrány (bránice se během inspirace pohybuje nahoru v hrudníku a během výdechu dolů), lze poznamenat, že břicho člověka se při inspiraci pohybuje spíše dovnitř než ven.
Zvýšení bránice na jedné straně je často vidět na rentgenovém snímku hrudníku, když je zraněn jeden bránicový nerv. Diagnóza se často stanoví vizualizací abnormálního pohybu bránice ultrazvukem nebo fluoroskopicky. Testy plicních funkcí budou vykazovat restriktivní obrazec (restriktivní plicní onemocnění na rozdíl od obstrukčního).
Léčba
Léčba poranění bránicového nervu a paréza nebo paralýza bránice bude záviset na tom, zda je zapojen jeden nebo oba nervy, a také na tom, zda je nerv přerušený (jako když je během operace narušen) nebo zůstává funkční (například u ALS) nebo poranění míchy).
U některých lidí s jednostranným poškozením frenického nervu není nutná žádná léčba. Pomocné svaly inspirace, jako jsou mezižeberní a břišní svaly, poskytují určitou pomoc.
U některých zranění způsobujících pouze částečné ochrnutí se funkce může včas vrátit. Jsou-li postiženy obě strany nebo je-li zapojen jeden bránicový nerv, ale člověk je symptomatický, možnosti zahrnují:
- Neinvazivní ventilace (například CPAP nebo BiPAP), zejména v noci
- Diafragmatické umístění: chirurgický zákrok, při kterém je bránice „připevněna“ švy, které pomáhají při inspiraci
- Membránové kardiostimulátory (pokud jsou phrenické nervy stále funkční, kardiostimulátor může fungovat dobře)
- Mechanická ventilace (často je nutná tracheostomie a mechanická ventilace)
- Rekonstrukce phrenic nervu (relativně nový a velmi specializovaný postup, rekonstrukce může být účinná)
Je také důležité léčit základní příčinu poranění phrenic nervu.
Prognóza
Prognóza poškození bránicového nervu vedoucí k paréze nebo paralýze bránice závisí na příčině. U některých infekčních nebo autoimunitních stavů, nebo pokud je nerv pouze poraněn a není zničen, například při radiofrekvenční ablaci, může být funkce obnovena několik měsíců.
Jelikož se nervy, jako je bránicový, neregenerují, úplné narušení nervu povede k trvalé paralýze bránice.
Slovo od Verywell
Frenické nervy mají nejen smyslové a sympatické funkce, ale mají také velmi důležitou funkci v tom, že jsou jedinými nervy, které ovládají bránici, a tedy dýchají. Jsou to také relativně dlouhé nervy, které procházejí oblastmi na krku a hrudníku, které jsou vystaveny zranění. Naštěstí novější techniky, jako jsou membránové kardiostimulátory a rekonstrukce, nabízejí naději, že v budoucnu bude méně lidí potřebovat dlouhodobou mechanickou ventilaci.
Co je to restriktivní plicní nemoc?
