Ve stádiu 4 rakoviny pankreatu abnormální buňky rostou do nádoru v pankreatu a poté se šíří krevním řečištěm a rostou do nádorů ve vzdálených částech těla. Také se mu říká metastatický karcinom pankreatu. Není to vyléčitelné, ale paliativní péče a léčba může pomoci zlepšit kvalitu života a dobu přežití pro ty, kteří ji mají.
Podle projekcí Americké rakovinové společnosti dostalo v roce 2020 diagnózu rakoviny pankreatu 57 600 lidí a 47 050 lidí na ni zemřelo. Polovina lidí s diagnostikovanou rakovinou slinivky břišní dostane diagnózu 4. stupně. Většina lidí s diagnostikovanou rakovinou pankreatu 4. stupně již pět let po diagnóze nežije.
Čtěte dále a dozvíte se více o stadiích, příznacích, prognóze a jak lékaři diagnostikují a léčí rakovinu slinivky 4. stupně.
SDI Productions / E + / Getty Images
Inscenace
Lékaři používají stadia rakoviny k popisu toho, jak rakovina rostla nebo se rozšířila. Fáze 4 je nejpokročilejší a znamená to, že rakovina se rozšířila po celém těle (metastázovala).
Fáze rakoviny pomáhají vědcům studovat účinnost léčby, sledovat progresi rakoviny, porovnávat pacienty s podobnými diagnózami a odhadovat míru přežití. Ke klasifikaci rakoviny se používá klasifikační systém vyvinutý americkým smíšeným výborem pro rakovinu, nazývaný systém TNM. Systém má tři komponenty.
- T pro nádor: Na základě velikosti a šíření nádoru se hodnocení T pohybuje od 0 do 4.
- N pro lymfatické uzliny: Zapojení lymfatických uzlin usnadňuje šíření rakoviny do dalších částí těla. Rakovina pankreatu je klasifikována jako N1 nebo N2 - čím dále se šíří, tím vyšší je číslo klasifikace N.
- M pro metastázy: Metastáza je šíření rakoviny do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin. Existují pouze dva stupně M - 0 nebo 1 - a stupeň 1 automaticky klasifikuje rakovinu jako stupeň 4.
U rakoviny slinivky 4. stupně může mít primární nádor jakoukoli velikost, ale bude se šířit po celém těle.
Fáze rakoviny se nikdy nemění. Fáze bude vždy taková, jaká byla, když byla diagnostikována, i když se pacient zlepší nebo zhorší. Pokud je rakovina znovu nastudována nebo se opakuje, lékař zachová počáteční stagingovou diagnózu a přidá novou fázi diagnostice pacienta.
Rakovina pankreatu se nejčastěji šíří v peritoneální dutině, která obklopuje orgány v břiše. Může se také rozšířit do jater, plic, mozku a kostí.
Zatímco někteří lékaři používají systém TNM, jiní dávají přednost kategorizaci rakoviny pankreatu do čtyř kbelíků.
- Resectable: Chirurgie může odstranit nádor.
- Hraniční resekovatelnost: Nádor je obtížné nebo nemožné odstranit, ale to by se mohlo změnit po dalším ošetření nádor zmenší.
- Lokálně pokročilý: Lékaři nemohou nádor chirurgicky odstranit, protože se rozšířil do oblastí kolem slinivky břišní.
- Metastatické: Rakovina se rozšířila za oblast slinivky břišní do dalších orgánů.
Příznaky
Jedním z důvodů, proč je rakovina pankreatu diagnostikována v pokročilém stádiu, je to, že příznaky a příznaky primárního nádoru jsou relativně mírné. Dokud se rakovina nerozšíří do dalších částí těla, nemusí existovat vůbec žádné příznaky.
Některé z těchto příznaků se mohou vyvinout v dřívějších stadiích, i když se obvykle projeví, když se nemoc rozšířila do dalších orgánů. Nejběžnějšími příčinami mnoha z těchto příznaků jsou jiné základní stavy, nikoli rakovina pankreatu. Určitě o tom ale promluvte s lékařem, pokud některý z nich máte.
- Žloutenka: Zažloutlé oči a kůže způsobené hromaděním bilirubinu v důsledku ucpání žlučovodu. Mezi další příznaky žloutenky patří tmavá moč, světlá nebo mastná stolice a svědění kůže.
- Bolest břicha nebo zad: Nádory tlačí na jiné orgány nebo nervy a způsobují bolest.
- Hubnutí a špatná chuť k jídlu.
- Nevolnost a zvracení: K tomu dochází z důvodu tlaku nádoru na žaludek.
- Zvětšení žlučníku nebo jater: Je to z nahromadění žluči.
- Krevní sraženiny: Trombóza hlubokých žil může být první indicí, že někdo má rakovinu pankreatu. Krevní sraženina v končetinách může způsobit bolest, otok a zarudnutí.
- Cukrovka: Pokud rakovina poškodí buňky pankreatu vytvářející inzulín, může to mít za následek cukrovku.
Mnoho z těchto příznaků je způsobeno šířením rakoviny buď do jater, nebo do jiných břišních orgánů.
Diagnóza
Pankreas je malý orgán poblíž žaludku, který vytváří enzymy, které pomáhají tělu trávit jídlo a kontrolovat hladinu cukru v krvi.
Asi 95% rakoviny pankreatu pochází z buněk, které produkují trávicí enzymy. Nazývají se pankreatické adenokarcinomy nebo PAC. Dalších 5% pochází z buněk, které pomáhají regulovat hladinu cukru v krvi, a nazývá se pankreatický neuroendokrinní nádor neboli PNET.
Staging rakoviny pankreatu vyžaduje mnoho testů a postupů k určení, jak velký je původní nádor a jak daleko se rozšířil. Testy se mohou lišit podle toho, zda testují PAC nebo PNET.
Pokud dostanete diagnózu rakoviny slinivky 4. stupně, je vždy dobrou volbou vyhledat druhý názor. Vyhledejte lékaře v onkologickém centru registrovaném v Národním institutu pro rakovinu (NCI), abyste se ujistili, že znáte nejnovější způsoby léčby.
Nejprve se krevní testy používají ke kontrole celkového zdravotního stavu pacienta a mohou zahrnovat testování enzymů nebo analýzu krevních buněk:
- Vysoká hladina enzymu amylázy v krvi může například indikovat PAC.
- Abnormální hladiny inzulínu, gastrinu, glukagonu, somatostatinu, pankreatického polypeptidu, VIP, chromograninu A, glukózy nebo C-peptidu v krvi mohou naznačovat PNET.
- Funkční testy jater mohou pomoci určit, kolik rakoviny zasáhlo játra.
Nádorové markery v krvi mohou lékaři informovat o vaší rakovině. U rakoviny pankreatu nižší hladiny nádorového markeru CA 19-9 korelují s lepšími výsledky.
Biopsie je, když lékař odřízne malý kousek potenciálního nádoru a podívá se na něj pod mikroskopem, aby zjistil, zda je rakovinový. U rakoviny pankreatu to může udělat lékař po invazivních zobrazovacích testech nebo během operace.
Zobrazovací testy, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuk a pozitronová emisní tomografie (PET), pomáhají lékařům vizualizovat nádor a určit, jak ovlivňuje jiné orgány a průtok krve:
- U rakoviny pankreatu může vizualizovat nádor vícefázové CT vyšetření nebo CT vyšetření pankreatického protokolu.
- Ultrazvuk břicha a endoskopický ultrazvuk používají k analýze nádoru ultrazvukové vlny. Endoskopické ultrazvuky mohou být přesnější a lepší pro diagnostiku rakoviny pankreatu, ale zahrnují zavedení trubice dolů do krku.
- Angiografie může sledovat krevní cévy kolem pankreatu a dalších břišních orgánů. Může být provedeno pomocí rentgenového zobrazování nebo MRI, aby se zjistilo, jak rakovina ovlivnila krevní cévy.
- Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí používá přístroj MRI k získání neinvazivního pohledu na žlučové a pankreatické kanály.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) vyžaduje trubici dolů do jícnu a do žaludku. Lékaři použijí trubici k pořízení snímků a dokonce k biopsii vzorku nebo k dalšímu ošetření, například zavedení stentu. Místo ERCP lze použít perkutánní transhepatální cholangiografii.
Léčba
Protože se rozšířil po celém těle, lékaři nemohou vyléčit rakovinu slinivky 4. stupně, ale dokážou ji zvládnout. Cílem léčby rakoviny slinivky 4. stupně je prodloužit životnost a snížit příznaky. Paliativní péče může pomoci zvýšit kvalitu života co nejdéle.
Rakovina slinivky 4. stupně není léčitelná, ale není to konečná rakovina. Terminál znamená, že pacient aktivně umírá, obvykle během několika měsíců. Toto onemocnění je lépe popsáno jako pokročilé nebo pozdní stadium rakoviny.
Chirurgická operace
Chirurgický zákrok je nepravděpodobný ve 4. stupni, protože rakovina se rozšířila po celém těle a nebylo by možné ji úplně odstranit. Lékaři však mohou operovat pankreatický nádor, aby zvýšili kvalitu života nebo zmírnili bolest.
Typy chirurgického zákroku pro rakovinu pankreatu zahrnují:
- Operace whipple odstraňuje hlavu slinivky břišní, žlučník a části žaludku a tenkého střeva.
- Celková pankreatektomie odstraňuje celý pankreas spolu s žlučníkem, žlučovodem, slezinou a částmi žaludku, tenkého střeva a blízkých lymfatických uzlin.
- Distální pankreatektomie odstraní pouze tělo a ocas slinivky břišní, ale může také odstranit slezinu, pokud to ovlivní nádor.
- Biliární nebo žaludeční bypass jsou operace paliativní péče k úlevě od příznaků způsobených nádorem, který blokuje pohyb potravy trávicí soustavou.
- Stent je další možností paliativní péče podobnou bypassu, při kterém lékaři zavedou drén, aby odváděli nahromaděné tekutiny ze zablokované oblasti.
Chemoterapie
Chemoterapie může zlepšit kvalitu života a zmírnit příznaky rakoviny, i když má vedlejší účinky. Chemoterapie zabíjí rakovinné buňky toxickými chemikáliemi. Níže je uvedeno několik běžných chemoterapeutických léků předepsaných pro rakovinu pankreatu, ale existuje mnoho dalších.
- Gemzar (gemcitabin) je nejčastěji předepisovanou chemoterapií. Může být kombinován s dalšími léky níže.
- Abraxane (paklitaxel vázaný na albumin)
- 5-fluoruracil
- Oxaliplatina
- Irinotekan
Záření
Záření zabíjí rakovinné buňky paprsky energie, buď lokálně pomocí implantátu, nebo zvenčí těla. Lékaři často používají záření v kombinaci s chemoterapií ke zmenšení nádoru.
Imunoterapie
Imunoterapie jsou léky, které podporují imunitní systém v boji proti rakovině. Keytruda (pembrolizumab) je monoklonální protilátka používaná k tomu, aby pomohla vašemu imunitnímu systému napadnout rakovinné buňky a zastavit nebo zpomalit jejich růst. Avšak pouze asi 1% pacientů má specifické rysy potřebné pro léčbu rakoviny k užívání těchto léků. Výsledkem je, že mimo klinické studie se tyto léky používají velmi zřídka u rakoviny pankreatu.
Cílené terapie
Cílené terapie jsou léky, které nacházejí a napadají rakovinné buňky na základě jejich jedinečných vlastností. Konkrétně u rakoviny pankreatu může následná léčba, která blokuje působení tyrosin kináz, pomoci zpomalit růst rakoviny:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Pacienti mohou získat přístup k dalším, často experimentálním možnostem léčby prostřednictvím klinických studií. Klinické studie ukazují, jak vědci testují nové léky a léčbu.
Účast v klinických studiích může přispět k tomu, co víme o této nemoci, a pomoci vědcům vyvinout alternativní způsoby léčby, které mohou pomoci budoucím pacientům přežít déle.
Pokud máte zájem o účast v klinickém hodnocení, nejprve se poraďte se svým lékařem, abyste získali všechny informace o vaší diagnóze. Poté vyhledejte klinické studie v databázi klinických studií National Cancer Institute a dalších národních databázích. Klinické studie budou zahrnovat nová ošetření, která by jinak nemusela být dostupná, i když není slib, že budou fungovat nebo budou fungovat lépe než standardní léčby.
Je také důležité, aby pacienti s pankreatem 4. stupně pracovali s týmem paliativní péče. Pokud léčba rakovinu neléčí, mohou paliativní péče zlepšit kvalitu života. Specializovaní lékaři, zdravotní sestry a sociální pracovníci pracují na zmírnění příznaků rakoviny u těžce nemocných pacientů.
Paliativní péče není hospicová péče nebo péče na konci života; tato léčba zlepšuje úroveň stresu pacientů a každodenní nepohodlí a bolest, včetně radiační terapie, ke snížení velikosti a symptomů nádoru. U rakoviny pankreatu může plán léčby paliativní péče zahrnovat injekce nebo řezání nervů k léčbě bolesti z rakovinového pankreatu.
Prognóza
Rakovina pankreatu 4. stupně je agresivní a má jen málo možností léčby. I při léčbě je přežití delší než rok nebo dva nízké. Míra přežití pomáhá lékařům odhadnout, jak dlouho osoba s diagnózou přežije, vzhledem k tomu, jak dobře to dokázali ostatní lidé s touto diagnózou.
Míra přežití specifické pro rakovinu je procento lidí s konkrétní diagnózou, kteří přežili do určité doby. Databáze programu NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) obsahuje statistiku přežití rakoviny z 19 států.
Databáze SEER nepoužívá pracovní systém TNM. Místo toho používají třístupňový přístup:
- Lokalizované druhy rakoviny se vyskytují pouze v oblasti, ve které se poprvé vyvinuly.
- Regionální rakoviny se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, tkání nebo orgánů.
- Vzdálené rakoviny metastázovaly do vzdálených částí těla - to je místo, kde by dopadla rakovina pankreatu 4. stupně.
Na základě údajů SEER je pětiletá míra přežití u pacientů s diagnostikovanou vzdálenou rakovinou pankreatu 2,9%. To znamená, že o pět let později žije 2,9% lidí s diagnostikovanou metastatickou rakovinou pankreatu.
Toto číslo se liší podle věku. Pacienti s diagnostikovaným v mladším věku mají lepší šanci na přežití. Například ti, kterým je diagnostikována vzdálená rakovina pankreatu, když mají méně než 50 let, mají 10,4% šanci na přežití po dobu nejméně pěti let.
Míry přežití v tabulce níže jsou konkrétně pro častější typ rakoviny pankreatu způsobené mutacemi buněk, které tvoří trávicí enzymy (adenokarcinom pankreatu).
Méně častá rakovina pankreatu, způsobená mutacemi v buňkách regulujících hladinu cukru v krvi (pankreatický neuroendokrin), má míru přežití přibližně 15% po pěti letech u neoperovatelných nádorů. Míra přežití u operabilních nádorů je kolem 55%.
Míra přežití má určitá omezení. Někteří lidé žijí dobře déle než statistiky přežití. Rovněž nepopisují přesně novější léčbu a pokrok v péči, protože vycházejí z čísel od roku 2010 do roku 2016.
Zvládání
Míra přežití 2,9% je těžké spolknout. Velká většina pacientů s diagnostikovanou rakovinou slinivky 4. stupně zemře během několika let. Vyrovnat se s tím je pro kvalitu života zásadní:
- Pokud máte bolesti, promluvte si o možnostech se svým týmem paliativní péče.
- Získejte péči o duševní zdraví, abyste zvládli stres z diagnostiky a léčby.
- Ujistěte se, že jíte správné jídlo a máte správné léky, které vám pomohou trávit jídlo. Pacienti s rakovinou pankreatu často potřebují enzymy, které pomáhají při trávení.
- Podívejte se na klinické studie. Nová léčba může fungovat lépe než standardní péče (ale také nemusí).
- Jezte zdravě a udržujte aktivní aktivitu, pokud můžete. Přispívají k vašemu stavu výkonu - hodnocení toho, jak snadno pacient plní každodenní úkoly - což může přispět k celkovému přežití a kvalitě života.
- Vytvořte závěť a naplánujte si, jaký by mohl být život rodiny a blízkých, až odejdete.
- Trávit čas s přáteli a rodinou.
Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována rakovina slinivky 4. stupně, nebojte se požádat o podporu vaši komunitu:
- Najděte skupiny podpory a získejte k nim přístup.
- Vyhledejte finanční pomoc.
- Kontaktujte farmaceutické společnosti ohledně jejich lékových programů, jako je program Astra Zeneca Access 360 pro Lyparzu.
Slovo od Verywell
Rakovina slinivky 4. stupně je jednou z nejtěžších diagnóz, které někdo může dostat. Zaměřte se na to, abyste se vzdělávali a byli obhájci své vlastní péče. Získejte rodinu a přátele, které vám pomohou posunout se vpřed. Nyní je čas se opřít o svou podpůrnou síť.
