Rizika recidivy rakoviny prsu

K návratu rakoviny prsu po období remise, označované jako recidiva, dochází, když rakovinné buňky zůstanou po léčbě navzdory maximální snaze o jejich eradikaci. Tyto přetrvávající buňky mohou často zůstat spící po celá léta a z důvodů, které nejsou zcela pochopeny, se najednou začnou množit. Může se objevit recidiva ve stejné oblasti jako první malignita, v protějším prsu nebo v jiné části těla.

Vyhlídka na opakování je nakonec něco, s čím žije každý rakovina prsu. Pochopení, proč se to stane a kdo je v ohrožení, vám může pomoci učinit příslušná zdravotní rozhodnutí, ať už se setkáváte s opakováním nebo pracujete, abyste se mu vyhnuli.

Typy

Když je diagnostikována, bude recidiva kategorizována jako:

• Místní: Vyskytuje se v blízkosti původního nádoru
• Regionální: Vyskytuje se v lymfatických uzlinách poblíž původní rakoviny
• Vzdálené: Vyskytuje se ve vzdálených orgánech, často v játrech, kostech nebo mozku. Většina lidí, kteří mají metastatický karcinom prsu, měla nejprve rakovinu prsu v rané fázi, po které následovala vzdálená recidiva.

Pokud je rakovina objevena do tří měsíců od počáteční léčby, obecně se to nepovažuje za recidivu. Místo toho je to považováno za progresi rakoviny nebo selhání léčby.

Aby se považovalo za recidivu, musí se malignita opakovat alespoň rok po úspěšném dokončení léčby rakoviny.

Příznaky

Stejně jako u původního karcinomu prsu se příznaky a příznaky recidivy mohou u jednotlivých jedinců lišit. V některých případech mohou být příznaky jemné. U jiných mohou být zjevné, jako je to u hrudky.

Místní nebo regionální recidiva se často projeví výmluvnými příznaky, včetně:

• Červená, oteklá, šupinatá nebo zvrásněná kůže na prsou
• Pruhy barvy nebo struktura kůže „pomerančové kůry“
• Horká oblast kůže prsu
• Masa, hrudka nebo zesílení prsní tkáně
• Tlustá nebo zanícená jizva
• Zvětšené lymfatické uzliny pod paží
• Změny bradavek, včetně šupinatých nebo zatažených bradavek
• Čirý nebo krvavý výtok z bradavek

Místní, regionální nebo vzdálená recidiva se může také projevit obecnějšími nebo nespecifickými příznaky, například:

• Vysvětlená ztráta hmotnosti
• Horečka a / nebo zimnice
• Nový kašel nebo dušnost
• Bolest kostí
• Bolest břicha na pravé straně pod žebry
• Oteklé lymfatické uzliny na krku nebo ve slabinách
• Bolesti hlavy
• Vize se mění
• Žloutnutí očí nebo kůže

Je důležité hlásit jakékoli změny, i když jemné, svému onkologovi, když k nim dojde, než čekat na další schůzku.

Průvodce diskusí o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Příčiny

Protože existuje tolik faktorů, které se podílejí na riziku opakování, je obtížné citovat smysluplné statistiky. Riziko určitě může ovlivnit typ rakoviny prsu, stejně jako stádium a rozsah počáteční malignity. Totéž platí pro možnosti léčby, včetně použití lumpektomie šetřící prsa versus celková nebo částečná mastektomie.

Roli hrají také další možnosti léčby, včetně chemoterapie, radiační terapie, hormonální terapie nebo cílené terapie. Faktor také zahrnuje věk a rodinnou anamnézu.

Méně jistá je role, kterou při recidivě hrají faktory životního stylu (jako je strava a váha), ačkoli některé studie naznačují, že obezita je spojena s přežitím a přetrváváním rakovinných buněk po léčbě.

Ze statistického hlediska existují určité klíčové faktory spojené s recidivou rakoviny prsu:

• Podle studie Dana-Farber Cancer Institute z roku 2017 je lumpektomie následovaná ozařováním spojena s 3% až 15% rizikem lokální recidivy během 10 let.
• Mastektomie bez postižení lymfatických uzlin je spojena s 6% rizikem recidivy během pěti let. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, riziko se zvýší na 23%, pokud není sledováno záření.
• U žen s rakovinou pozitivní na hormonální receptory (ER +) a HER2 pozitivní (HER2 +) je podle studie o 35% a 110% vyšší pravděpodobnost recidivy v mozku a kosti než u žen s rakovinou HER- / HER +. 2012 studie vVýzkum rakoviny prsu.
• Mladší věk je také klíčovým rizikovým faktorem. Studie z Emory University z roku 2015 uvádí, že ženy do 40 let měly vyšší míru lokální nebo regionální recidivy (20% vs. 7%) a vzdálené metastázy (18% vs. 5%) než ženy ve věku 75 let nebo starší.

Riziko recidivy je obecně nízké, pokud nejsou ovlivněny lymfatické uzliny a okraje nádoru (tkáně obklopující nádor) neobsahují rakovinu. To znamená, že i malé stádia IA rakoviny prsu se někdy mohou opakovat.

Pozdní opakování

Zatímco veřejné mínění často přirovnává přežití 5 let s rakovinou prsu k léčbě, rakoviny prsu se mohou opakovat později. Ve skutečnosti je pravděpodobné, že se rakoviny prsu pozitivní na estrogenové receptory znovu objevípo5 let než v prvních 5 letech po stanovení diagnózy. Studie z roku 2018 zabývající se recidivou po 5 letech hormonální léčby (tamoxifen nebo inhibitor aromatázy) zjistila, že riziko recidivy zůstává konstantní po dobu nejméně 20 let. Jinými slovy, je pravděpodobné, že se rakovina prsu pozitivní na estrogenové receptory bude opakovat v období 13 až 14 let po stanovení diagnózy, stejně jako mezi třetím a čtvrtým rokem.

Léčba

Léčba recidivy bude záviset na tom, zda je lokální / regionální nebo vzdálená (metastatická).

Místní / regionální opakování

Typ léčby použitý pro místní nebo regionální recidivu se bude lišit podle typu léčby, který vám byl původně předepsán:

• Pokud jste podstoupili lumpektomii, je pravděpodobné, že dojde k mastektomii, protože radiační terapii nelze provést dvakrát ve stejné oblasti.
• Pokud byste podstoupili mastektomii, podstoupili byste operaci k odstranění nádoru, následovanou radiační terapií, která by zabila všechny zbývající rakovinné buňky.
• Pokud je nádor nalezen v protějším prsu, byl by odebrán vzorek tkáně k určení, zda se jedná o stejný nebo odlišný typ rakoviny. Na základě výsledků můžete podstoupit radiační mastektomii nebo lumpektomii.

Za všech okolností lze zkoumat chemoterapii a / nebo hormonální terapii. Imunoterapii přípravkem Herceptin (trastuzumab) lze u žen s karcinomem prsu HER2 + použít s chemoterapií nebo bez ní, aby se zabránilo budoucímu opakování.

Vzdálená recidiva

Ženy se vzdálenou recidivou jsou léčeny systémovými terapiemi (a méně často chirurgickým zákrokem a ozařováním) za účelem kontroly růstu nádoru. Rakoviny jako tyto jsou kategorizovány jako 4. stupeň, což znamená, že je nelze vyléčit. Místo toho by se pozornost zaměřila na prodloužení života a udržení optimální kvality života.

Možnosti léčby metastatického karcinomu prsu mohou zahrnovat chemoterapii, cílené terapie a imunoterapii (u metastatického trojitého negativního karcinomu prsu). Některé léky se používají především pro lidi, kteří mají mutace BRCA, a jiné se používají pro kohokoli. V současné době existuje mnoho klinických studií, které hledají lepší léčbu metastatického karcinomu prsu.

Prevence

Neexistuje jasný způsob prevence recidivy rakoviny. I když děláte všechno „správně“, rakovina prsu se může stále vrátit.Pravděpodobně nejlepší strategií je identifikovat recidivu brzy, kdy je léčba nejúčinnější. To zahrnuje vedení vašich schůzek, pravidelné mamografické vyšetření a udržování kontaktu s péčí s lékařským týmem, který zná vaši historii.

Udržujte si zdravý životní styl správným stravováním, pravidelným cvičením, omezováním alkoholu a v případě potřeby snižováním hmotnosti, abyste snížili celkové riziko.

V současné době existují klinické studie zaměřené na terapie, jako je denní nízká dávka aspirinu a melatoninu ke snížení rizika recidivy, ale není známo, zda budou tyto léčby v současné době účinné.

Prognóza

Pravděpodobný výsledek recidivy rakoviny prsu, známý jako prognóza, do značné míry závisí na tom, zda je recidiva lokální, regionální nebo vzdálená. Obecně řečeno, čím pokročilejší je malignita, tím větší je dopad na přežití.

Například stejným způsobem, že zapojení lymfatických uzlin zvyšuje riziko recidivy, zvyšuje také riziko úmrtí na rakovinu prsu. Studie z roku 2019 vPLoS Oneuvedli, že ženy s trojnásobně negativním karcinomem prsu (obzvláště agresivní formou onemocnění) mají větší riziko recidivy a úmrtí, pokud se jedná o regionální lymfatické uzliny.

Nic z toho by nemělo naznačovat, že opakování rakoviny prsu ve své podstatě zkrátí délku vašeho života. Některé ženy jsou po diagnóze úspěšně léčeny a pokračují v dlouhém a zdravém životě.

Studie MD Anderson z roku 2016 uvádí, že z 881 žen s trojnásobně negativním karcinomem prsu, které po pěti letech neměly žádné onemocnění, došlo v následujících pěti letech pouze k 16 úmrtím. Z nich se většina vyskytla do jednoho roku kvůli pokročilé malignitě. To naznačuje nízkou pravděpodobnost recidivy po pěti letech bez onemocnění.

Zvládání

Pokud vám byla diagnostikována recidiva rakoviny prsu, emoční dopad může být stejně hluboký jako fyzický dopad. Někteří ve skutečnosti tvrdí, že tato zpráva je ještě zoufalejší než přijetí první diagnózy. Je normální pociťovat smutek, úzkost a dokonce i vztek, co opakování znamená nejen pro vaše okamžité zdraví, ale i pro vaši budoucnost.

Více než kdy jindy je důležité kontaktovat vaši síť podpory přátel, rodinných příslušníků a zdravotníků. Měli byste také vyhledat podpůrnou skupinu osob, které přežily rakovinu prsu a které na vlastní kůži pochopí, čím procházíte.

I když se možná budete chtít skrýt pod přikrývkami, vynasnažte se izolovat se nebo otupit svůj zármutek pilulkami nebo alkoholem. Začněte tím, že přijmete, že vše, co cítíte - ať už je to hněv, strach, smutek nebo deprese - je naprosto normální, a sdílejte tyto pocity s ostatními, kterým důvěřujete.

I když se necítíte s opakováním rakoviny prsu, není neobvyklé občas se cítit na hraně, přemýšlíte, zda určitá bolest nebo zarudnutí není známkou toho, že se rakovina vrací. Je důležité tyto pocity nepolykat, ale zároveň jim nedovolit ovládat váš život.

Pokud nejste schopni se vyrovnat, vyhledejte odbornou pomoc od kvalifikovaného terapeuta nebo psychiatra. Prožívání zkušeností s rakovinou prsu je vždy traumatizující, často se projevuje úzkostí a depresí měsíce a roky po léčbě. Když oslovíte a požádáte o pomoc, můžete tyto emoce propracovat a být lépe připraveni čelit jakýmkoli výzvám, které vás čekají.