Toxoplazmóza (známá také jako „toxo“) při infekčním onemocnění způsobeném jednobuněčným parazitem známým jakoToxoplasma gondii.V naprosté většině případů bude toxoinfekce mírná a vyřeší se sama bez léčby. Pokud je léčba nutná, obvykle by zahrnovala jedno nebo více antibiotik nebo antimalarik, schopných infekci odstranit.
U pacientů s akutní toxoplazmózou, kteří jsou buď těhotní nebo imunokompromitovaní, se však někdy nabízí antimikrobiální léčba, aby se zabránilo závažným komplikacím infekce.
To platí zejména v případech pokročilé infekce HIV.
Akutní léčba
U lidí s normálním imunitním systémem nejvíceT. gondiiinfekce nebudou mít vůbec žádné příznaky. Ti, kteří ano, budou často mírní a snadno si je pomýlí s chřipkou, dokonce i lékařem. Pokud je diagnostikována náhodná toxo, lékař nejčastěji doporučuje odpočinek v posteli a možná lék proti bolesti (OTC), jako je Tylenol (acetaminofen) nebo Advil (ibuprofen).
Léčba se primárně doporučuje lidem s narušeným imunitním systémem, kteří nemají imunitní obranu, aby se vyhnuli infekci. Patří mezi ně hlavně lidé s pokročilou infekcí HIV, ale mohou zahrnovat také příjemce transplantovaných orgánů a osoby podstupující chemoterapii rakoviny (oba běžně užívají léky potlačující imunitu).
Doporučené terapie
K léčbě akutní (aktivní) infekce budou lékaři předepisovat antibiotika a další léky schopné infekci odstranit a zabránit progresi nemoci. Mezi nejčastěji předepsané léky patří:
- Pyrimethamin, lék proti malárii považovaný za nejúčinnější prostředek při léčbě akutní toxoinfekce
- Sulfadiazin, antibiotikum užívané v kombinaci s pyrimethaminem
- Klindamycin, alternativní antibiotikum užívané spolu s pyrimethaminem
- Minocyklin, antibiotikum používané pouze tehdy, když je člověk rezistentní na sulfadiazin i klindamycin
- Kyselina folinová použitá jako doplněk ke snížení rizika trombocytopenie (nízký počet krevních destiček)
Průběh léčby často trvá šest týdnů a obvykle zahrnuje pyrimethamin v kombinaci s alespoň jedním dalším antibiotikem.
Aby se zabránilo opakování, antibiotikum trimethoprim a sulfamethoxazol (TMP-SMX) se užívá jednou denně po dobu čtyř týdnů.
V těhotenství
PřenosT. gondiiz matky na dítě je vzácné, pokud matka není vážně imunitní. Mezi těmito matkami je obvykle předepisována léčba k prevenci infekce plodu.
Vědci si nejsou stále jisti matkami s normální imunitní funkcí.
I když by došlo k toxoinfekci, stále existuje značná debata o tom, jak účinná jsou antibiotika v prevenci přenosu, zejména proto, že může být obtížné diagnostikovat toxoplazmózu během těhotenství.
Za tímto účelem je třeba vyhledat odbornou péči, pokud jste těhotná a máte zvýšené riziko toxoplazmózy. Léčba je obvykle předepsána následovně:
- Pokud dojde k akutní infekci během prvního trimestru, bude spiramycin předepisován od diagnózy do porodu.
- Po prvním trimestru (nebo pokud byla potvrzena infekce plodu) by se od diagnózy do porodu používaly pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina folinová.
Pediatrická doporučení
Léčba se důrazně doporučuje u novorozenců, jejichž matky byly diagnostikoványT. gondiiběhem těhotenství. To platí bez ohledu na to, zda matka měla příznaky či nebyla preventivně léčena. Délka léčby (pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina folinová) se může lišit, ale může trvat až 12 měsíců.
Pokud je u kojence nebo dítěte diagnostikována toxoplazmóza a HIV, bude TMP-SMX předepsán spolu s léčbou HIV. TMP-SMX by se používal k prevenci toxoplazmatické encefalitidy (jedné z těžkých komplikací vrozené toxoplazmózy) a pokračoval by, dokud léky na HIV nebudou schopny normalizovat imunitní systém dítěte.
V případě toxoplazmatické encefalitidy by byly ke snížení zánětu mozku předepsány kortikosteroidy. K prevenci záchvatů lze také použít antikonvulzivní léky.
U lidí s HIV
Toxoplazmóza u lidí s HIV může způsobit vážná a potenciálně život ohrožující onemocnění postihující mozek, oči a plíce.Ve většině případů bude onemocnění způsobeno reaktivací minulé infekce spíše než nové.
Bez imunitní obrany pro kontrolu infekce může člověk rychle podlehnout nemoci bez řádné léčby, včetně léčby toxoplazmózy a zlepšení imunokompromitujícího stavu, kromě podpůrné péče.
Antiretrovirová terapie
Toxoplazmóza u lidí s HIV je považována za oportunistickou, protože může způsobit onemocnění pouze tehdy, když je imunitní systém příliš slabý na to, aby jej zastavil.
Za tímto účelem je jediným způsobem, jak se zotavit z toxoplazmózy, obnovit imunitní obranu těla. Antiretrovirové léky to dělají tím, že narušují schopnost HIV replikovat se. I když nemohou nemoc vyléčit, udržují virovou populaci na co nejnižší úrovni, aby již nemohla infikovat a zabíjet imunitní buňky, které nás mají chránit.
Antiretrovirová léčba, která se běžně předepisuje v kombinaci tří léků, může obnovit imunitní funkci iu těžce nemocných lidí, často v rozmezí několika měsíců.
Léčba bude pokračovat po celý život a bude zahrnovat pravidelné návštěvy lékaře, aby se sledoval váš imunitní stav a zkontrolovaly možné vedlejší účinky.
Antibiotická terapie
Ošetření reaktivovanéhoT. gondiiinfekce je podobná jako u akutní infekce a může zahrnovat:
- Pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina folinová
- Pyrimethamin, klindamycin a kyselina folinová
- Atovakvon (silné antimykotikum) používaný v kombinaci s pyrimethaminem a kyselinou folinovou
- Azithromycin (další běžné antibiotikum), pyrimethamin a kyselina folinová
- Atovachon a sulfadiazin
Jakmile je infekce odstraněna, byl by předepsán TMP-SMX, aby se zabránilo opakování, a pokračoval by až do doby, než antiretrovirová léčiva mohou obnovit imunitní funkci.
Léčba chorobných komplikací
Tři běžné komplikace toxoplazmózy u lidí s HIV jsou oční toxoplazmóza (postihující oči), toxoplazmóza CNS (postihující mozek a nervový systém) a plicní toxoplazmóza. Léčba každé z nich by byla zaměřena na závažnost příznaků a zdraví stav postiženého jedince.
Možnosti léčby oční toxoplazmózy mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy, které pomáhají zmírňovat zánět
- Injekce kortikosteroidů a klindamycinu do oka
- Chirurgická implantace klindamycinových pelet do oka
Možnosti léčby toxoplazmózy CNS mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy ke snížení zánětu mozku a centrálního nervového systému (CNS)
- Antikonvulzivní léky k léčbě záchvatů
Možnosti léčby plicní toxoplazmózy mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy ke zmírnění zánětu
- TMX-SMP k léčbě aktivní infekce plic vyvolané pneumocystou
Profylaktické terapie
Pokud máte HIV, mohou být předepsány profylaktické (preventivní) léky, pokud je narušen váš imunitní systém.
To lze určit podle počtu CD4, který měří počet obranných T-buněk CD4 ve vaší krvi. U zdravého jedince by počet CD4 byl mezi 800 a 1 500. U osob se sníženou imunitou by tento počet klesl pod 200.
Aby se zabránilo toxoplazmóze, byl by TMP-SMX předepisován v denní dávce, protože se počet CD4 blíží „nebezpečné zóně“ 100. Spolu s antiretrovirovými léky byste pokračovali v užívání TMP-SMX, dokud nebude počet CD4 vysoko nad 200 a je tam schopen zůstat. Poté můžete antibiotikum vysadit a pokračovat v užívání léků proti HIV.
Nástroje pro prevenci
Pokud jste těhotná nebo máte oslabený imunitní systém, budete muset učinit kroky, abyste se vyhnuli expoziciT. gondiive vašem každodenním životě. Tato ochranná opatření vás mohou chránit před toxoplazmózou mnohem lépe než všechny způsoby léčby na světě.
Mezi nejúčinnější preventivní opatření patří:
- Noste jednorázové rukavice při čištění kočárku nebo, ještě lépe, nechte to udělat někomu jinému
- Když jste venku na zahradě, noste rukavice
- Vaření masa, drůbeže a ryb dobře provedené
- Loupání a mytí veškeré zeleniny nebo ovoce pocházejícího ze zahrady nebo farmářského trhu
- Čištění krájecích desek, nožů nebo povrchů, se kterými mohlo syrové maso přijít do styku
- Vyhýbejte se nepurifikované vodě všeho druhu
- Udržujte svou kočku uvnitř
- Krmte svou kočku pouze konzervovanými nebo sušenými potravinami a vyhýbejte se syrovým nebo nedostatečně tepelně upraveným masům
- Krycí pískoviště vašeho dítěte
- Po zahradnictví, hraní s kočkou, přípravě jídla nebo čištění pískoviště si důkladně umyjte ruce horkou vodou a mýdlem
- Naučte své děti správně umýt ruce
.jpg)
-drugs.jpg)
