Syndromy chronické bolesti po operaci rakoviny plic

Záchranný chirurgický zákrok na rakovinu plic, který odstraňuje zhoubné nádory, může v některých případech způsobit oslabující bolest na hrudi, potíže s dýcháním, pocity pálení a bolest při pohybu. Ne všichni lidé, kteří podstoupí operaci nemalobuněčného karcinomu plic, tento pooperační problém vyvinou, ale je to běžné u lobektomie a pneumonektomie. Naštěstí je nepohodlí obvykle zvládnutelné a mělo by nakonec projít.

Pokud zjistíte, že po operaci plic trpíte chronickou bolestí, měli byste to neprodleně prodiskutovat se svým lékařem, abyste mohli zahájit léčbu, která vám pomůže s bolestí vypořádat, a zároveň zajistit, že zůstanete na cestě k remisi.

Syndromy chronické bolesti

Bolest po operaci plic je spojena s plicní resekcí plic, což je postup, který zahrnuje chirurgické otevření hrudníku a stažení žeber, aby se odstranila tkáň z jedné plíce nebo z celé plíce. To se obvykle provádí ve snaze odstranit rakovinné nádory 1., 2. a 3. stupně, ale lze je použít také k léčbě tuberkulózy, těžké CHOPN nebo traumatu hrudníku.

V závislosti na tom, jaký typ operace plic podstoupíte, můžete být vystaveni riziku vzniku syndromu postpneumonektomie nebo syndromu bolesti po torakotomii.

Syndrom postpneumonektomie

Pneumonektomie je odstranění celé jedné plíce. Ve vzácných případech, během několika týdnů až několika let po operaci, se u pacientů, kteří podstoupí tento zákrok, může vyvinout postpneumonektomický syndrom (PPS).

PPS je výsledkem toho, že se mediastinum (část hrudní dutiny, která obsahuje srdce, žlázy, části jícnu a další struktury) posouvá směrem k otevřenému prostoru odstraněním plic. To způsobuje silnou dušnost a bolest na hrudi. Může to být život ohrožující.

Děti mají větší riziko vzniku PPS. Je také častější po odstranění levé plíce oproti pravé.

Syndrom bolesti po torakotomii

Torakotomie je jakýkoli chirurgický zákrok, při kterém lékař otevře hrudník, aby získal přístup k srdci, plicím, jícnu nebo jiným hrudním orgánům.

Syndrom bolesti po torakotomii (PTPS) je konkrétně spojen s lobektomickými operacemi, při nichž lékaři odstraňují nádory rakoviny plic spolu s jedním z pěti laloků, které tvoří vaše plíce (pravá plíce má tři laloky; levá plíce má dva).

Po operaci můžete zaznamenat neuropatickou bolest, což je chronické nepohodlí, které se cítí jako intenzivní pálení, bodnutí nebo svědění (známé také jako dysestézie).

Váš lékař pravděpodobně objedná několik testů k diagnostice PPS. Mohou zahrnovat skenování pomocí počítačové tomografie (CT), testy plicních funkcí (PFT) a bronchoskopii.

K vyloučení recidivy nádoru může být použito CT vyšetření, ale k potvrzení diagnózy PTPS budou podány blokátory nervů nebo anestetické léky, aby se otestovalo, zda vaše bolest na tyto terapie reaguje.

Dlouhodobá bolest po operaci lobektomie je častější než po pneumonektomii. Ať už však trpíte jakýmkoli typem problému, nepohodlí se může zmenšit. Studie ukazují, že 50% až 70% lidí, kteří podstoupili resekci plic, pociťuje bolest dva nebo více měsíců po operaci; toto číslo klesne na 40% po jednom roce.

Příznaky bolesti po operaci plic

Chronická bolest po operaci rakoviny plic může mít řadu různých forem. Bolest je ve většině případů mírná, i když může být stále nepříjemná. Asi 50% lidí uvádí, že bolest zasahuje do jejich každodenního života.

V místě řezu se může vyvinout bolest na hrudi, ale v okolí se mohou objevit další nepříjemné a oslabující problémy.

Mohou způsobit různé pocity:

• Bolest související s poškozením nervů: Může se jednat o tupou bolest, pálení nebo ostrou bolest, kde se vyvinula jizevnatá tkáň a zachytila ​​nervy.
• Bolest sevřeného nervu: Neurom nebo abnormální růst nervové tkáně se může vyvinout kolem chirurgické oblasti a vést ke zvýšené citlivosti na podněty (jako je tření látky o oblast) nebo k zesílení bolesti (když něco jako malé klepnutí na hrudi několikrát horší než obvykle).
• Bolest svalů: Můžete mít bolesti na hrudi nebo rameni, které mohou souviset s použitím hrudních trubic během hrudní chirurgie.
• Bolestivé dýchání: Toto je nejčastěji problém spojený s odstraněním plic; může to mít za následek těžkou dušnost (dušnost) a bolestivý kašel.

Bolest může být přítomna jak při aktivitě, tak v klidu a mnoho lidí zaznamenává zhoršení bolesti pohyby paží.

Příčiny

Proces otevírání hrudníku a zatlačování hrudního koše je invazivní. Kromě toho musí váš lékař odstranit tkáň v hrudníku, což narušuje přirozené umístění orgánů a tělesných systémů. Samotný pooperační proces hojení může také vést k bolesti s pozdním nástupem.

Kombinace faktorů, které mohou přispívat k chronické bolesti, zahrnují:

• Komprese mezižeberních nervů (nervy, které probíhají mezi žebry)
• Jizevnatá tkáň, která se při každém dechu tře o ostatní části těla
• Zlomená a stlačená žebra
• Zánět hrudních svalů
• Atrofie svalů hrudníku

Léčba

V současné době se používá řada různých způsobů léčby, které pomáhají zvládat bolest po resekci plic. Vaši lékaři pravděpodobně doporučí kombinaci léčby k boji proti bolesti, spíše než jednu léčbu samotnou. Ukázalo se, že tento multimodální přístup je úspěšnější, protože se zaměřuje na více webů, které mohou způsobovat bolest.

Perorální léky

Perorální léky nejčastěji předepisované pro PPS a PTPS jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a opioidy. Mohou být použity společně nebo samostatně.

Opiody

Opioidy poskytují pacientům úlevu blokováním bolesti. I když je jejich použití účinné, musí být pečlivě zváženo a sledováno.

Opioidy představují řadu vedlejších účinků. Mezi drobné patří ospalost, zácpa a nevolnost. Mohou také způsobit problémy, které zasahují do každodenního života, včetně zmatků. Mezi závažnější nežádoucí účinky patří povrchní dýchání, zpomalená srdeční frekvence a ztráta vědomí.

Vážné komplikace mohou být fatální. Ty by měly být okamžitě hlášeny lékaři.

Dvě z nejvýznamnějších nevýhod těchto léků jsou:

• Tolerance: Tyto léky interferují s vysíláním signálů do mozku. Ve snaze to překonat a získat signály bolesti, vaše tělo reaguje zvýšením počtu receptorů. To nakonec vede k nahromaděné toleranci k použité dávce ak potřebě silnější dávky k dosažení stejné úrovně pohodlí.
• Závislost: Tělo si časem zvykne na opioidy a začne léky potřebovat, aby fungovalo normálně.

NSAID

NSAID se často používají místo opioidů, protože nabízejí několik výhod u pacientů s rakovinou plic trpících pooperační bolestí, včetně:

• Odstranění nebo snížení potřeby opioidů
• Cílení na bolest ramene související s chirurgickým zákrokem
• Snížení zánětu v hrudníku, ke kterému může dojít po operaci

Před použitím léků

NSAID mohou mít za následek poškození ledvin (akutní selhání ledvin), což je významné riziko pro starší dospělé a osoby s poruchami ledvin. Odhaduje se, že 2,5 milionu lidí má každý rok problémy s ledvinami souvisejícími s NSAID. Před zahájením pravidelného režimu užívání NSAID se poraďte s lékařem o rizicích.

Závislost na opioidech je významným problémem, který postihuje lidi všech oblastí života. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak správně užívat léky proti bolesti, než je začnete užívat, abyste se vyhnuli závislosti.

Silikonové implantáty

Použití silikonem plněných tkáňových expandérů (podobně jako u prsních implantátů) lze použít po pneumonektomii, aby se zabránilo bolesti nebo se eliminovalo nepohodlí, které se může vyvinout, když se orgány a jiná tkáň hrudníku posunou směrem k otevřeným prostorům odstraněním plic.

Ukázalo se, že tyto tkáňové expandéry zmírňují příznaky, když se umístí do hrudníku poté, co pacient začne pociťovat bolest.

Nervové bloky

Blokáda mezižeberního nervu je injekce léku do oblasti mezižeberního nervu (umístěné pod každým žebrem), která se osvědčila při zmírňování bolesti na hrudi související s operací plic.

Lékaři aplikují lokální anestetikum a poté injikují buď steroidní léky nebo analgetika (léky proti bolesti) do oblasti, kde se cítíte nepohodlí. To může zmírnit zánět a zmírnit chronickou bolest.

Můžete mít určitou úlevu ihned po podání první injekce, ale obvykle trvá několik dní, než se projeví všechny účinky. Možná budete muset pokračovat v pravidelných injekcích s odstupem několika měsíců, abyste zůstali bez bolesti.

Zvládání

Špatná prognóza rakoviny plic pro předchozí generace znamenala, že jen málo lidí, kteří byli léčeni na toto onemocnění, žilo dost dlouho na to, aby si dělalo starosti s komplikacemi, jako je chronická pooperační bolest.

Dnes, pokud existuje nějaká stříbrná podšívka zažívající takovou bolest, je to známka toho, že pokroky v léčbě umožnily žít s nemocí delší život - dostatečně dlouho na to, aby k této komplikaci došlo.

Zaměřte se na skutečnost, že je to dobrá zpráva a že jak léčba rakoviny bude pokračovat, budou existovat lepší možnosti léčby bolesti. Tato perspektiva je součástí předpokladu pozitivního nadějného přístupu, který vám pomůže uzdravovat a užívat si život každý den.

Zvažte také schůzku se specialistou na léčbu bolesti, který vás může informovat o všech vašich možnostech léčby, ať už farmaceutických, nebo nefarmaceutických, takže si můžete být jisti, že děláte vše pro to, abyste své příznaky zmírnili.

Můžete se také podívat na alternativní způsoby léčby rakoviny, jako je masážní terapie a akupunktura, které vám mohou pomoci s bolestmi i fyzickými a emocionálními následky léčby rakoviny.

Slovo od Verywell

S novými, méně invazivními postupy, které chirurgům umožňují odstranit rakovinu bez úplného otevření hrudní dutiny (jako je torakoskopická operace s videem), se snad výskyt PPS a PTPS syndromu sníží.