Mozek je přirozeně vyvážený mezi levou a pravou hemisférou. Na skenování pomocí počítačové tomografie (CT), které se dívá dolů na mozek z horní části hlavy, je mezi oběma stranami mozku středová linie k tělu. Mícha se vynořuje ve střední části mozku a pokračuje středem zad.
Posun ve střední linii nastává, když něco tlačí tuto přirozenou středovou linii mozku doprava nebo doleva. Je to znepokojivé znamení po úrazu hlavy.
FS Productions / Blend Images / Getty ImagesPosun středové čáry a intrakraniální tlak
Mozek po celou dobu udržuje přirozenou hladinu tlaku. Normální tlak v lebce je 7-15 mm / Hg. Tento základní tlak je vytvářen tokem tekutin, tkání a krve v kostní lebce.
Trauma hlavy může okamžitě a významně zvýšit intrakraniální tlak (ICP). Pokud dojde k silnému úderu do hlavy, prasknou krevní cévy a krvácejí do mozku a kolem něj. Jelikož srdce nadále pumpuje čerstvou krev do mozku, začíná se hromadit další krev, která uniká z rozbitých cév. To zvyšuje celkový mozkový tlak a rostoucí odběr krve, nazývaný hematom, začíná tlačit proti mozkové tkáni.
Mezi další příčiny zvýšeného ICP po úrazu hlavy patří otok mozku v místě poranění, stav zvaný hydrocefalus, který je hromadou tekutiny v komorách mozku, a infekce.
Posun ve střední linii nastává, když je tlak vyvíjený hromaděním krve a otoky kolem poškozených mozkových tkání dostatečně silný, aby vytlačil celý mozek mimo střed. To je považováno za lékařskou pohotovost a je to zlověstné znamení.
Diagnóza
Nejběžnějším testem k identifikaci posunu středové čáry je CT vyšetření. V některých případech však není CT vyšetření možné, protože pacient je nestabilní, nebo proto, že je potřeba časté měření ke sledování průběhu krvácení. V těchto situacích lze sonografii u lůžka použít také k diagnostice a sledování vývoje posunu ve střední linii.
Při určování přítomnosti posunu ve střední linii se hodnotí tři důležité struktury: septum pellucidum, třetí komora a epifýza.
- Septum pellucidum: tenká membrána, která vede přímo dolů do středu mozku
- Třetí komora: prostor naplněný mozkomíšním mokem, který leží hluboko ve středu mozku
- Epifýza: malá žláza, která leží těsně za třetí komorou
Umístění těchto tří mozkových struktur slouží jako referenční body na rentgenovém snímku. Pokud některý z nich není v zákrytu, znamená to, že tlak na jedné straně mozku tlačí mozek z polohy.
Léčba
Nejdůležitější léčbou při posunu ve střední linii je zmírnění tlaku, který tlačí mozek mimo střed. Pokud je příčinou odběr krve, například subdurální hematom, bude nutný chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny a zastavení krvácení.
Antibiotika se používají k léčbě infekce a steroidy lze použít ke snížení zánětu a otoku.
Prognóza
Řada studií zkoumala účinky posunu ve střední linii na dlouhodobé výsledky. Protože k posunu ve střední linii dochází kvůli krvácení a tlaku, je důležité vzít v úvahu množství krvácení, místo poškození a celkovou úroveň tlaku, který mozek pociťuje.
Když se mozek pohybuje, způsobuje to trauma dalším strukturám, které jsou vytaženy a vytlačeny ze své přirozené polohy. Čím větší je posun ve střední linii, tím vážnější jsou komplikace a větší riziko úmrtí.
.jpg)
