Přehled tracheostomie

Tracheostomie, nazývaná také tracheotomie, je chirurgický zákrok, který zahrnuje provedení řezu do kůže krku a průdušnice (průdušnice), aby se usnadnilo dýchání. Často se to, ale ne vždy, provádí v případě nouze. Postup může být dočasný nebo trvalý v závislosti na konkrétních okolnostech.

Účel

Tracheostomie se vždy provádí, aby pomohla někomu dýchat, ale existuje mnoho důvodů, proč to může být nutné, včetně mimořádných událostí, jako jsou:

• Během udušení může být nezbytná tracheostomie, pokud se objekt blokující dýchací cesty nachází v horních dýchacích cestách a jiné metody, jako je Heimlichův manévr, nebyly úspěšné.
• Poranění krku, například poranění štítné žlázy nebo cricoidních chrupavek, hyoidní kosti nebo závažné zlomeniny obličeje.
• Otok horních cest dýchacích v důsledku poranění, infekce, popálenin nebo závažné alergické reakce (anafylaxe).
• Vrozené abnormality horních cest dýchacích, jako je vaskulární síť nebo hypoplázie hrtanu.
• Paralýza hlasivek
• Usnadnit dlouhou dobu na mechanickém ventilátoru v důsledku selhání dýchání.
• Podkožní emfyzém
• Poranění míchy

Mezi další důvody, proč budete možná potřebovat tracheostomii, patří:

• Těžká spánková apnoe, která nereagovala na jinou léčbu, jako je CPAP, nebo chirurgické zákroky k odstranění zvětšených mandlí nebo jiných překážek.
• Neuromuskulární poruchy, které mohou ovlivnit vaši schopnost dýchat nebo kontrolovat vaše vlastní sekrece, jako je spinální svalová atrofie.
• Chronické plicní nemoci
• Chronické stavy svalů nebo nervů v krku, které mají nebo mohou vést k aspiraci (vdechování slin nebo jiných látek do plic).
• Nádory, které hrozí ucpáním dýchacích cest
• Treacher-Collinsův syndrom nebo Pierre Robinův syndrom
• Pokud se předpokládá dlouhodobé větrání, například když je jedinec v kómatu.
• Pomáhá při zotavení po rozsáhlé operaci hlavy nebo krku

Postup

V případě nouze může být tracheostomie provedena co nejrychleji, aniž by došlo k anestezii. V ostatních případech se postup provádí v celkové nebo lokální anestezii, aby byl pacient co nejpohodlnější. Různé situace mohou vyžadovat mírně odlišné techniky.

Tracheostomie se nejlépe provádí na operačním sále v celkové anestezii, ale v závislosti na tom, proč se provádí, a na situaci, kterou lze provést v nemocničním pokoji nebo dokonce na místě nehody. Stále častěji se tracheostomie provádějí na jednotce intenzivní péče (ICU) než na operačním sále. Samotný postup lze provést poměrně rychle (za 20 až 45 minut).

Obvykle se v nouzové situaci používá vertikální řez, aby se zabránilo krevním cévám, které také cestují vertikálně. Osoba provádějící tracheostomii určí nejlepší místo pro zavedení řezu lokalizací důležitých bodů na krku včetně innominované tepny, cricoidní chrupavky a zářezu štítné žlázy.

Pokud je to možné, měla by být kůže před provedením řezu dobře vyčištěna chirurgickým peelingem, aby se zabránilo infekci. To nemusí být možné v případě nouze.

Poté, co je tento počáteční řez proveden na krku a jsou také umístěny důležité vnitřní anatomické struktury, je proveden druhý řez nebo punkce v průdušnici (průdušnici), skrz kterou je zavedena tracheostomická trubice. Pokud se použije technika punkce, nazývá se to spíše perkutánní tracheostomie než otevřená tracheostomie. Trubice je zajištěna pomocí stehů a udržuje řez (stoma) otevřený, dokud je na svém místě. Když je tuba odstraněna, otvor se zahojí asi za týden.

Potenciální komplikace

Jako u každého chirurgického zákroku, potenciální komplikace tracheostomie mohou zahrnovat riziko krvácení, infekce nebo nežádoucích účinků na anestézii nebo jiné léky užívané během zákroku.

Kromě toho mohou během tracheostomie nastat život ohrožující komplikace, včetně možnosti, že bude dýchání přerušeno dostatečně dlouho, aby došlo k hypoxii (nedostatek kyslíku) a způsobilo trvalé komplikace (například poranění mozku).

Anatomické struktury, jako jsou hrtanové nervy nebo jícen, mohou být také potenciálně zraněny během tracheostomie. Mezi další komplikace, které mohou nastat, patří:

• Pneumotorax
• Pneumomediastinum
• Plicní otok
• Subkutánní emfyzém (vzduch zachycený pod kůží kolem tracheostomie)
• Blokování tracheostomické trubice od krevních sraženin nebo hlenu

Tracheitida (zánět a podráždění průdušnice) je běžná komplikace, která se vyskytuje u většiny jedinců, kteří podstoupí tracheostomii. To je řízeno pomocí zvlhčeného vzduchu a zavlažování. Nepohodlí lze také minimalizovat zabráněním pohybu trubice.

Potenciální komplikace dlouhodobé tracheostomické trubice mohou zahrnovat:

• Infekce
• Posunutí trubice
• Zjizvení průdušnice
• Abnormální ztenčení průdušnice (tracheomalacie)
• Fistula

Komplikace se pravděpodobně vyskytnou u lidí podstupujících tracheostomii, kteří:

• Jsou kojenci
• Jsou kuřáci nebo silní pijáci
• Mít další vážné zdravotní problémy, jako je oslabená imunita, cukrovka nebo infekce dýchacích cest
• Už dlouho užíváte steroidní léky, jako je kortizon

Obnova tracheostomie

Tracheostomická trubice je držena na místě pomocí suchého zipu nebo stahovacích pásků. Po tracheostomii můžete mít bolest v krku nebo bolest v místě řezu, která může být v případě potřeby potlačena léky proti bolesti. Bolest je pravděpodobnější, pokud dojde k pohybu trubice, takže trubice by měla být zajištěna a pokud jste na ventilátoru, je třeba dbát na to, aby byly všechny trubice také stabilizované.

Jak již bylo zmíněno, tracheitida je běžná během období zotavení. Tracheitida může mít za následek zvýšené sekrece, které je nutné rutinně odsávat, aby se zabránilo ucpání hlenu v tracheostomické trubici (zpočátku někdy každých 15 minut). Adekvátní příjem tekutin a zvlhčený kyslík pomáhají při ředění sekrecí a usnadňují jejich odsávání. Léky, jako je guaifenesin, mohou být také použity ke kontrole sekrece.

Zpočátku bude použita tracheostomická trubice s manžetou ihned po provedení tracheostomie. Trachové trubice s manžetou znemožňují průchod vzduchu hlasivkami, takže nemůžete mluvit, dokud není manžeta vypuštěna nebo trubka nevyměněna.

Mluvení může být podporováno, když již nepotřebujete mechanickou ventilaci. Mluvení po tracheostomii vyžaduje ucpání trubice prstem nebo použití speciálního víčka ventilu nazývaného Passy-Muirův ventil. Může to vyžadovat cvičení naučit se mluvit tracheostomií.

Polykání může být obtížnější, když je zavedena tracheální trubice, ale jakmile lékařský tým pocítí, že na to máte, můžete začít jíst a pít.

Údržba tracheostomie

Tracheostomie je většinou potřeba jen na velmi krátkou dobu, ale někdy můžete být z nemocnice propuštěni s tracheostomií. Pokud je to váš případ, budete poučeni, jak se doma starat o tracheostomii.

V závislosti na okolnostech mohou tuto péči poskytovat rodinní příslušníci, domácí zdravotníci nebo zdravotní sestry. Může být nutné pravidelně měnit samotnou tracheostomickou trubici. To obvykle provádí zdravotní sestra nebo lékař a pro případ, že by se něco stalo při výměně hadičky, by mělo být po ruce pohotovostní dýchací přístroj.

Další údržba tracheostomie obvykle zahrnuje odsávání, pokud je to nutné. Měli byste zkusit pít hodně tekutin a možná budete muset použít nějaký zvlhčovač, který vám pomůže zvládnout vaše sekrece.

Kromě odsávání možná budete muset provést péči o místo, která obvykle zahrnuje vyčištění oblasti kolem trubice trache normálním solným roztokem. Může být také nutné pravidelně a okamžitě zvlhčovat obvazy kolem trachovací trubice. Někdy se nejprve nanášejí speciální krémy nebo pěnové obvazy, které pomáhají pokožce v této oblasti.

Při rutinní údržbě tracheostomie, jako jsou převazy, je nutná zvláštní péče, aby se zajistilo, že se trubice náhodně nevytlačí.

Odstranění (dekanulace)

S výjimkou určitých chronických nebo degenerativních stavů je většina tracheostomií pouze dočasná. Trubice by měla být co nejdříve vyjmuta, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků. Některé indikace, že je čas vyjmout tracheostomickou trubici, zahrnují:

• Jste vzhůru a ve střehu
• Mechanická ventilace již není nutná
• Dokážete spravovat své vlastní sekrece bez častého odsávání
• Obnovili jste reflex kašle

Jakmile jsou tyto požadavky splněny, obvykle existuje zkušební doba 24–48 hodin, během které je vaše tracheostomie ucpaná a váš kyslík je sledován, aby bylo možné zjistit, jak se vám daří bez použití tracheostomie. během této doby také monitorováno. Pokud jste schopni udržet hladinu kyslíku nahoře a nevyžadujete během tohoto zkušebního období příliš mnoho sání, jste pravděpodobně připraveni odstranit si tracheostomickou trubici.

Samotné odstranění tuby se nazývá dekanulace. Není neobvyklé pociťovat krátký dech krátce po vyjmutí trubice, ale mělo by to ustoupit. Stomie (otvor, kterým prošla trubice) je obvykle pokryta gázou nebo páskou (nebo obojím). Pravděpodobně budete stále muset zakrýt stomii prstem, abyste mohli chvíli mluvit. Stomie se obvykle uzdraví za pět až sedm dní po odstranění trubice.

V některých případech, zvláště když byla tracheostomická trubice zavedena po delší dobu, se stomie nemusí sama hojit. V tomto případě může být stomie chirurgicky uzavřena.