Přehled syndromu Superior Vena Cava (SVC)

Syndrom horní duté žíly (SVC) je sada účinků, ke kterým dochází, když je průtok krve přes horní dutou žílu (velká krevní céva, která vrací krev z horní části těla zpět do srdce) částečně nebo úplně zablokován. Mezi příznaky patří otok obličeje, paží, krku a hrudníku, roztažení žil na krku, někdy dušnost a kašel. Syndrom SVC je obvykle diagnostikován pomocí skenování hrudní počítačovou tomografií (CT), lze však provést i další testy. Léčba se zaměřuje na základní příčinu a může zahrnovat postup k obejití obstrukce cév.

Syndrom SVC je komplikace, která se vyskytuje u 2 až 4% lidí žijících s rakovinou plic, a v některých případech je to první známka, která vede k diagnóze. Je to nejčastější u nádorů, které rostou v horní části plic a vzhledem k umístění těchto nádorů je lze snadno vynechat na rentgenovém snímku hrudníku.

Příznaky

Příznaky syndromu SVC jsou způsobeny nárůstem tlaku v horní duté žíle nad blokádou. Horní dutá žíla odvádí krev z hlavy a krku, paží a horní části hrudníku a zablokování může mít za následek zálohu krve v žilách v těchto oblastech. Možné příznaky mohou zahrnovat:

• Otok obličeje, paží nebo hrudní stěny
• Obtížné dýchání (dušnost)
• Rozšíření (distenze) žil na krku a hrudníku
• Zarudnutí obličeje, krku a dlaní rukou
• Kašel a / nebo vykašlávání krve (hemoptýza)
• Bolest hlavy
• Bolest na hrudi
• Chrapot
• Obtížné polykání (dysfagie)
• Modravý nádech na kůži obličeje nebo horní části těla (cyanóza)
• Hornerův syndrom (zúžený zorník, ochablé víčko a nedostatek pocení na jedné straně obličeje)

Když je nouzová situace

Syndrom horní duté žíly se může objevit postupně, ale v některých situacích může jít o lékařskou pohotovost související s rakovinou.

Někdy mohou okolní krevní cévy kompenzovat akumulaci krve, zvláště pokud je SVC blokován pouze částečně - a tato kompenzace může zpomalit vznik příznaků.

Pokud dojde k obstrukci horní duté žíly rychle, nemusí být čas, aby se jiné krevní cévy (tzv. Kolaterální krevní cévy nebo oběh) přizpůsobily zvýšenému průtoku krve.

Nejznepokojivější je syndrom SVC vyvolaný rakovinou plic, který může způsobit obstrukci průdušnice (dýchacích cest, které vedou od úst a nosu k velkým průduškám v plicích).

Pokud se u vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, je důležité ihned navštívit svého lékaře.

Příčiny

Horní dutá žíla je měkkostěnná žíla a může být stlačena nádory, infekcemi nebo výrůstky, které se vyvíjejí poblíž.

Nejčastější příčinou syndromu SVC je komprese horní duté žíly (SVC) rakovinovým nádorem. Nejčastější příčinou komprese jsou rakoviny plic, zejména ty, které rostou v pravé horní plíci, následované lymfomy.

Může také dojít k šíření dalších nádorů, jako je rakovina prsu, do lymfatických uzlin v mediastinu (oblast hrudníku mezi plícemi). K syndromu může také vést rakovina, jako je rakovina varlat, rakovina brzlíku a rakovina štítné žlázy.

Méně časté příčiny zahrnují krevní sraženiny v SVC (často sekundární k centrálním intravenózním linkám nebo vodičům kardiostimulátoru), aneuryzma aorty nebo infekce jako tuberkulóza nebo histoplazmóza.

Diagnóza

Vaše fyzické vyšetření může vykazovat zjevný otok, pokud máte SVC syndrom.

Radiologické studie, jako je rentgen hrudníku nebo CT, mohou ukázat nádor nebo známky naznačující SVC syndrom. Mohou být také doporučeny další testy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuk nebo venografie (test prováděný pomocí barvicích rentgenových žil). Pokud má váš lékař podezření, že rakovina může být příčinou vašich příznaků, budou zapotřebí další testy k hledání rakoviny.

Ošetření

K rychlému zlepšení příznaků až do definitivní léčby zahrnuje management často udržování zvýšené hlavy, užívání kortikosteroidů ke snížení zánětu a užívání diuretik („pilulek na vodu“) ke snížení otoku.

Dlouhodobá léčba syndromu SVC závisí z velké části na příčině. Pokud jsou příznaky způsobeny nádorem tlačícím na horní dutou žílu, způsoby léčby nádoru, jako je chemoterapie, cílené terapie, chirurgický zákrok, imunoterapie nebo radiační terapie jsou často používány. U lymfomů lze použít léčbu, jako jsou monoklonální protilátky. U syndromu SVC v důsledku metastáz léčba obvykle zahrnuje léčbu primární rakoviny.

V závislosti na závažnosti vašich příznaků může být do SVC chirurgicky vložen stent, který jej drží otevřený. K zabránění srážení lze použít ředidla na krev.

Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok k obejití překážky.