Meniskektomická chirurgie: Vše, co potřebujete vědět

Meniskektomie je chirurgický zákrok, při kterém je úplně nebo částečně odstraněn meniskus, což je chrupavka kolem kolena. Lékař vám může navrhnout úplné nebo částečné odstranění menisku, pokud si meniskus roztrháte. Meniscektomii lze provést v lokální nebo celkové anestezii (ve které usnete) a může snížit bolest a obnovit pohyblivost.

Co je meniskektomie?

Meniskektomie je ambulantní, volitelná operace k odstranění potrhaného menisku v koleni. Obvykle se to provádí jako artroskopický zákrok. Jedná se o malé řezy dlouhé asi centimetr, které váš chirurg použil k zavedení artroskopu (malá chirurgická kamera) a malých nástrojů k odstranění části nebo celého menisku.

Typy operací meniskektomie zahrnují:

• Částečná meniskektomie: Odstraní malý kousek potrhaného menisku
• Totální meniskektomie: Odstraní celý meniskus

Ve většině případů se provádí částečná meniskektomie, aby se zachovalo co nejvíce chrupavky. Odstranění celého menisku může zvýšit riziko artritidy asi o 10 let později. Je to proto, že meniskus pomáhá snižují tlak na koleno a zajišťují tlumení nárazů, stabilitu a mazání kloubů. Bez menisku je dopad stresu na koleno s aktivitami třikrát vyšší.

Kontraindikace

Meniscektomie se nedoporučuje, pokud domácí léčba může adekvátně snížit vaše příznaky nebo pokud lze váš roztržený meniskus opravit pomocí operace opravy menisku. To může záviset na typu a závažnosti slzy i na jejím umístění.

Meniskální chirurgická operace má tendenci být účinnější u lidí mladších 30 let, kteří podstoupili zákrok do dvou měsíců po úrazu. U osob starších 30 let je méně pravděpodobné, že budou mít úspěšnou chirurgickou opravu, protože tkáň meniskusu začíná s věkem slabnout.

Váš lékař rozhodne o vašich chirurgických možnostech, aby vám navrhl nejlepší možnost na základě vašeho stavu, stejně jako vašeho věku, úrovně aktivity a celkového zdraví. Některé zdravotní stavy mohou zvýšit riziko komplikací.

Potenciální rizika

Potenciální komplikace meniskektomie zahrnují:

• Poranění nervů a cév
• Zvýšená bolest nebo ztuhlost kloubu
• Krevní sraženina (hluboká žilní trombóza)
• Dlouhodobé riziko artritidy v koleni

Účel meniskektomie

Meniskus je tvrdý, gumovitý kousek chrupavky, který sedí nad holenní kostí a poskytuje kolenům odpružení a stabilitu.

Meniskální slza se může vyvinout náhle v důsledku poranění (například při kroutí kolenem) nebo pomalu v důsledku degenerativního stavu, jako je osteoartritida. Jak stárnete, chrupavka se stává méně odolnou. Z tohoto důvodu může dojít ke zranění častěji, ať už při sportování nebo při menších událostech, jako je šlapání na nerovném povrchu.

Poškození menisku může způsobit značné bolesti a mechanické příznaky, jako je praskání nebo zachycení v koleni. Meniscektomie může pomoci vyřešit tyto problémy v případech, kdy konzervativnější možnosti léčby nejsou účinné.

Umístění slzy může určovat, zda lze meniskus opravit. Vnější třetina menisku má bohaté zásobení krví. Slzy v této „červené zóně“ menisku se často samy uzdraví nebo je lze opravit chirurgicky.

Pokud je trhlina v této oblasti malá, je pravděpodobnější, že se uzdraví nechirurgickým ošetřením, například:

• Protokol RICE: Odpočinek, led (20 minut najednou), komprese (obvaz) a elevace
• Použití vzpěry
• Úprava aktivity
• Nesteroidní protizánětlivé léky
• Steroidní injekce
• Fyzikální terapie

Vnitřní dvě třetiny menisku naproti tomu nemají bohatou zásobu krve. Pokud se na tomto místě objeví slza, nemusí mít meniskus schopnost uzdravovat kvůli nedostatku živin z krve. Slza v této nevaskulární části nebo „bílá zóna“ může vyžadovat meniskektomii.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se používá k potvrzení a posouzení stupně slz menisku.

Příznaky degenerativní slzy se občas bez operace zmírní. Lékař může zvážit chirurgický zákrok, pokud je vaše koleno „uzamčené“, trvale oteklé nebo vám brání v účasti na běžných činnostech po dobu tří až šesti měsíců, a to navzdory léčbě, jako je fyzikální terapie a injekce.

Než půjdete na operaci, domluvte si schůzku se svým ortopedickým chirurgem. Váš chirurg provede fyzickou prohlídku, aby vyhodnotil citlivost kloubní linie, kde sedí meniskus, bolest při otáčení kolena, klikání na kloub a rozsah pohybu.

Možná budete potřebovat krevní obraz nebo elektrokardiogram (EKG nebo EKG), který vám pomůže naplánovat operaci a anestezii.

Jak se připravit

Budete mít schůzku, abyste se setkali s chirurgem a zeptali se před zákrokem na jakékoli otázky. To vám dá šanci dozvědět se více o rizicích a výhodách specifických pro váš stav.

Váš chirurg s vámi bude mluvit o typu anestézie, kterou budete potřebovat, ať už jde o celkovou, regionální nebo lokální anestezii. Také vám dají vědět, co můžete očekávat v den operace a jak se můžete připravit na fázi zotavení.

Lékař vám může před zákrokem předepsat lék na bolest, abyste jej po propuštění mohli mít vyplněný a po ruce k použití. Před chirurgickým zákrokem můžete být doporučeni k fyzioterapeutovi, aby vám vybavil berle a byl poučen, jak je používat.

Umístění

Meniskektomie se provádí na operačním sále nemocnice nebo v ambulantním chirurgickém centru. V rámci přípravy se připravte na to, že vás někdo po operaci přivede domů.

Co si vzít na sebe

Před zákrokem budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů. Přineste si nebo noste volné šortky nebo kalhoty, které se po operaci snadno obléknou přes váš obvaz a obvaz.

Jídlo a pití

Postupujte podle pokynů svého chirurga o tom, kdy před operací přestat jíst a pít. Mohou vám říci, abyste přestali jíst po půlnoci večer před operací, protože celková anestézie vyžaduje prázdný žaludek.

Léky

Dva týdny před operací vám lékař může doporučit, abyste přestali užívat léky, které mohou zvýšit riziko krvácení. Patří sem aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) a Coumadin (warfarin).

Abyste předešli komplikacím, informujte svého lékaře o jakýchkoli předpisech a lécích, které užíváte. To by mělo zahrnovat léky, vitamíny, doplňky a bylinné přípravky.

Co přinést

Pokud jste dostali berle od svého fyzioterapeuta, nezapomeňte si je přinést v den operace. Pokud nemáte berle, měly by vám být po operaci podány v nemocnici.

Přineste si také veškeré doklady, svoji kartu pojištěnce a formu identifikace, jako je řidičský průkaz. Mnoho nemocnic vám připomene, abyste doma nechali jakékoli cenné věci (například peněženku, šperky).

Změny životního stylu před opicí

Pokud v současné době kouříte, informujte svého lékaře před operací. Kouření může zvýšit riziko komplikací, protože ovlivňuje průtok krve a zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny. Účinky kouření mohou také zpomalit hojení kostí a ran.

Co můžete očekávat v den operace

Vaše předoperační zdravotní sestra nebo asistent lékaře se s vámi setkají, aby s vámi prošli podrobnosti vaší operace. Vaše sestra provede fyzickou prohlídku a zkontroluje vaše životní funkce. Můžete být požádáni o podepsání formulářů souhlasu před operací.

Během operace

Vaše operace by měla trvat přibližně jednu hodinu. Jakmile jste na operačním sále, bude provedena plánovaná forma anestézie:

• Pokud máte lokální anestezii, bude vám do kolena injikován lék na znecitlivění oblasti. Mohou vám být podány léky, které vás uvolní, ale během procedury budete vzhůru.
• Při regionální anestezii se lék proti bolesti vstřikuje do prostoru v páteři. Během operace budete otupělí, ale vzhůru.
• V celkové anestezii dostanete léky, které vás uspí nitrožilní (IV) linií v paži nebo dýchací maskou. Anesteziolog bude sledovat vaše životní funkce po celou dobu výkonu. Když spíte, může vám anesteziolog dát dýchací trubici do průdušnice, aby ochránil vaše dýchací cesty.

Váš chirurg poté vytvoří malé otvory nebo portály v koleni. Do jednoho z řezů je vložen artroskop, který zahrnuje světlo a kameru. K zavedení fyziologického roztoku se používá jeden nebo více dalších řezů, které chirurgovi pomohou vidět a umístit nezbytné chirurgické nástroje, které se používají pro váš postup.

Váš chirurg zkontroluje vnitřek vašeho kolena a podívá se na slzu vašeho menisku. Váš chirurg poté odřízne a odstraní roztrhaný kus malými nástroji zvanými razníky. Okraje menisku jsou hladké pomocí holicího strojku, což je motorický nástroj sání.

Kolenem se znovu propláchne fyziologický roztok, aby se vypláchly všechny volné částice, a poté se řezy uzavřou stehy nebo chirurgickou páskou.

Po operaci

Zůstanete v místnosti pro zotavení, dokud vaše anestezie nezmizí. I když se požadavky na výtok mohou lišit, pravděpodobně se budete moci vrátit domů, až váš lékařský tým určí, že vaše životní funkce jsou stabilní a budete moci močit, pít tekutiny a chodit s berlemi.

Obvykle můžete jít domů ve stejný den operace.

Vaše koleno bude obaleno obvazem a elastickým obvazem a na bolest a otoky dostanete ledový obklad. Podle pokynů chirurga nechte obvaz na místě.

Zotavení

Vaše doba zotavení se může lišit v závislosti na rozsahu vašeho postupu, vašem věku a celkovém zdraví. Možná budete chtít zajistit, aby s vámi někdo zůstal první dva dny po operaci, aby vám pomohl s domem, zatímco se zotavujete.

Někteří lidé se mohou vrátit do práce a řídit po jednom týdnu. Normální aktivitu a cvičení můžete obnovit po jednom měsíci nebo po obnovení síly a rozsahu pohybu. Poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, kdy můžete pokračovat v různých činnostech a zda je třeba provést nějaké úpravy na ochranu kolena.

Lékař vám může navrhnout cvičení, která vám pomohou rychle se vrátit k normálu. Mohou vám pomoci zlepšit kontrolu nad svaly nohou a zlepšit rozsah pohybu kolena. Možná si je budete moci udělat doma, nebo vám lékař navrhne domluvit si schůzku s fyzioterapeutem.

Pravděpodobně budete potřebovat další schůzku se svým lékařem jeden až dva týdny po operaci.

Léčení

Asi týden po operaci můžete mít bolesti a otoky. První dva dny po operaci může váš chirurg doporučit několikadenní nanášení ledu na koleno po dobu 20 minut, aby se snížila bolest a otok. Můžete pomoci snížit otoky při odpočinku tím, že si položíte dva nebo tři polštáře pod koleno, zatímco budete ležet na zádech.

Váš chirurg vám dá vědět, kdy je bezpečné se koupat nebo sprchovat. Mohou vám doporučit zakrýt si koleno plastem, aby vaše řezy nezmokly a snížilo se riziko infekce.

Používejte berle, které vám pomohou udržet si při léčbě koleno. Váš fyzioterapeut s vámi určí, kdy je můžete přestat používat. Obvykle se to může stát, když jste schopni pohodlně vložit svou plnou váhu na chirurgickou nohu.

Léky proti bolesti, včetně opioidů, jako je hydrokodon nebo oxykodon, mohou být předepsány po dobu prvních 48 hodin, i když po tomto postupu obvykle nejsou nutné. Tyto léky mohou být bezpečné, pokud jsou používány správně a po krátkou dobu. Postupujte podle pokynů svého chirurga, abyste zabránili zneužívání opioidů, což může vést k předávkování, závislosti nebo smrti.

Váš chirurg může poté doporučit použití léků proti bolesti, které jsou k dispozici na prodej. Většina pacientů je schopna přestat užívat léky na úlevu od bolesti po prvním týdnu.

Kdy zavolat chirurgovi nebo lékaři

Následují možné příznaky komplikací a vyžadují lékařské vyšetření:

• Horečka (101 stupňů F nebo více)
• Zarudnutí
• Zvyšování bolesti, které se nezbavuje ledu nebo léků
• Odtok je hnisavý nebo páchnoucí
• Problémy s dýcháním
• Bolest v lýtku, když ohýbáte nohu
• Otok v noze, kotníku nebo chodidle

Možné budoucí operace

Lidé, kteří mají osteoartrózu a mají meniskektomii, mohou pravděpodobně potřebovat operaci náhrady kolena po silnici.

Studie z roku 2016 zjistila, že u pacientů s osteoartritidou, kteří podstoupili artroskopickou meniskektomii, byla třikrát větší pravděpodobnost, že budou potřebovat operaci náhrady kolenního kloubu, než u pacientů s osteoartritidou, kteří neměli meniskektomii.

Poraďte se se svým lékařem, pokud máte jakékoli dotazy ohledně účinnosti meniskektomie pro váš stav a zda by to mohlo vést k budoucím operacím.

Slovo od Verywell

Meniscektomie může být volbou, pokud máte slzu menisku způsobující závažné příznaky, které se konzervativní léčbou nezlepšují. Před doporučením chirurgického zákroku váš chirurg zváží typ slz, vaše příznaky a umístění a příčinu slz. Budou vám schopni říci, zda vám operace meniscektomie pomůže zmírnit bolesti a problémy s mobilitou a umožní vám vrátit se k běžným činnostem.