Slabina: Hledání příčiny

Když je někdo slabý, neurologové se snaží přijít na to, kde přesně je zdroj slabosti. Všechny další kroky při určování příčiny slabosti se řídí tímto zásadním krokem. Přesné vyhledání zdroje problému může být náročné a vyžaduje určitý stupeň odbornosti, ale pomocí některých základních pokynů, kladením správných otázek a podrobným vyšetřením může neurolog obvykle lokalizovat zdroj slabosti.

Následující pokyny jsou jen hrubým náčrtem toho, k čemu jsou neurologové trénováni, když hodnotí někoho, kdo je slabý. I když vám mohou pomoci pochopit, čeho se lékař snaží dosáhnout tím, že vám položí otázky a provede zkoušku, tento článek v žádném případě nenahrazuje odpovídající neurologické vyšetření! Slabost se může stát velmi vážným problémem, zvláště pokud se rozšíří o svaly zapojené do dýchání. Zatímco některé neurologické problémy, jako je necitlivost, mohou být často benigní, skutečná nevysvětlitelná slabost by měla být vždy vyšetřena kvalifikovaným lékařem.

Při diskusi o slabosti s neurologem je důležité přesně vědět, co se rozumí slovem „slabý“. Někteří lidé používají slovo „slabý“ ve smyslu „unavený“ nebo „unavený“, ale i když je někdo unavený a snaží se co nejvíce zvednout, stále to dokáže. Slabost, která se nejvíce týká neurologů, je, když tělo již nemůže zvednout nebo odolat něčemu, co by jednou mohlo, např. pokud se najednou zdá, že galon mléka váží 50 liber. Toto je důležitý rozdíl, protože i když téměř každé onemocnění, včetně běžného nachlazení, může u někoho vyvolat pocit únavy, méně poruch způsobí, že někdo bude skutečně fyzicky slabý - a mnoho z těchto poruch může být život ohrožujících.

Jak mozek říká svalům ke kontrakci

Pohyb s plnou silou závisí na elektrickém signálu putujícím z povrchu mozku dolů míchou, kde nervy komunikují (synapse) v předním rohu šňůry s periferním nervem, který opustí páteř a cestuje do svalu . Tam se nervy znovu synchronizují na neuromuskulárním spojení a posílají neurotransmiter acetylcholinu, aby řekl svalové kontrakci. Vápník proudí do speciálních iontových kanálů a svalová vřetena se zkracují, což vede k flexi konkrétního svalu. Jednoduché neurální signály přenášejí informace o této kontrakci zpět do míchy, aby se zabránilo také kontrakci opačného svalu, aby se maximalizovala síla flexe. Například pokud se biceps pokouší ohnout ruku v lokti, bylo by kontraproduktivní, kdyby se tricep současně pokusil narovnat ruku - takže obvykle neurální smyčka signalizuje tricepu, aby se uvolnil během flexe bicepsu.

Nervy v páteři jsou obvykle pod určitou mírou neustálé inhibice z mozku, což udržuje svaly uvolněné. Z tohoto důvodu, pokud je přerušen signál mezi mozkem a periferními nervy, může po chvíli dojít ke zvýšené rigiditě a rychlým reflexům v postižené končetině. Tito jsou známí jako nálezy horních motorických neuronů. Naproti tomu nálezy dolních motorických neuronů zahrnují ochablost a fascikulace. Je důležité si uvědomit, že při akutním poranění nebo cévní mozkové příhodě nemusí být nálezy horních motorických neuronů okamžitě přítomné a lékař bude možná muset mít podezření na poškození mozku nebo míchy.

Stručně řečeno, prvním krokem k určení, proč je někdo slabý, je srovnání nálezů horních a dolních motorických neuronů a určení, zda je problém s periferním nervovým systémem nebo centrálním nervovým systémem (mozek a mícha).

Lokalizace léze v centrálním nervovém systému

Pokud se při neurologickém vyšetření vyskytnou významné nálezy v oblasti horních motorických neuronů, mohou lékaři chtít dále vyšetřovat mozek a míchu, protože hledání dalších znaků může vnést více světla do přesné polohy problému. Například pokud je někdo znecitlivělý pod určitou úrovní krku, naznačuje to, že má problém s krční míchou. Pokud mají problém, který zahrnuje obličej (zejména pokud je to jen dolní polovina obličeje), je pravděpodobnější, že problém bude v mozkovém kmeni nebo v mozku samotném. Kvůli vtípku do designu nervového systému se motorická vlákna kříží ve spodní části mozkového kmene. Pokud je tedy něčí pravá noha slabá, může to být problém s pravou stranou míchy nebo levou stranou mozku.

Lokalizace problému v periferním nervovém systému

Slabost způsobená problémem s periferním nervovým systémem může být výsledkem problémů s periferními nervy, neuromuskulárním spojením nebo svaly.

Periferní nervy mohou být poškozeny infekcí, metabolickými chorobami a nejčastěji nárazem do malých průchodů, jako je například foramina, kde opouštějí páteř. Mezi nejběžnější příklady patří radikulopatie, syndrom tenisového lokte nebo syndrom karpálního tunelu. Syndromy, které ovlivňují pouze motorické neurony, aniž by také způsobovaly necitlivost, jsou vzácné, ale mohou zahrnovat určité formy Guillain-Barrého syndromu, amyotrofickou laterální sklerózu a multifokální motorickou neuropatii.

Na neuromuskulární spojení mohou mít vliv toxiny nebo autoimunitní onemocnění, která zabraňují normální signalizaci neurotransmiterem. Například botulotoxin zabraňuje uvolňování neurotransmiterů z nervového zakončení. U myasthenia gravis jsou molekuly receptorů ve svalové tkáni napadeny vlastním imunitním systémem těla, a proto nemohou po uvolnění vázat neurotransmiter acetylcholin.

Existuje široká škála svalových poruch (myopatií), které mohou vést ke slabosti. Slabost často postihuje obě strany těla stejně, jako je tomu v případě polymyositidy, ale v jiných případech to tak nemusí být. Například myositida s inkluzním tělem je častou příčinou svalové slabosti, která je často asymetrická.

Další informace používané neurology

Kromě lokalizace léze používají neurologové k určení příčiny informace o průběhu slabosti a o tom, jak se šíří. Například mozková mrtvice má tendenci přicházet velmi rychle, zatímco myopatie se může vyvíjet měsíce. Důležitý je také způsob šíření: Například syndrom Guillain-Barre obvykle začíná v nohou a šíří se nahoru, zatímco botulotoxin způsobuje slabost, která sestupuje z horní části těla.

Počet zdravotních problémů, které způsobují slabost, je velmi vysoký. Uznání místa problému a vzorce spojené se slabostí může lékařům pomoci roztřídit dlouhý seznam potenciálních problémů a najít skutečného viníka. Pamatujte, že nevysvětlitelná slabost by měla být vždy vyšetřena kvalifikovaným lékařem.