Vědci zjišťují, že bakteriální nadměrný růst tenkého střeva (SIBO) postihuje více lidí, než se dříve myslelo. Ve skutečnosti se odhaduje, že značný počet lidí, u kterých byl diagnostikován syndrom dráždivého tračníku (IBS), ve skutečnosti má SIBO.
SIBO je zdravotní stav, při kterém je v tenkém střevě nadměrné množství bakterií. (U zdravého těla by měla být přítomnost těchto bakterií v tenkém střevě minimální, přičemž velká populace těchto bakterií by měla být přítomna v tlusté střevo.) SIBO může způsobit řadu příznaků - včetně extrémních nedostatků ve výživě. Nejčastěji se diagnostikuje dechovými testy, i když jsou k dispozici i jiné způsoby.
Pokud vám lékař sdělil, že máte SIBO, uklidní vás, že jde o léčitelný stav. V tomto přehledu se dozvíte o způsobech, jakými je v současné době SIBO léčen, a také o některých dalších možnostech které jsou předmětem vyšetřování. Tyto informace vám pomohou při práci s lékařem na přípravě léčebného plánu.
Gam1983 / Getty Images
1) Antibiotická terapie
Prozatím je „zlatým standardem“ léčby SIBO užívání antibiotických léků zaměřených na snížení bakteriálního nadměrného růstu v tenkém střevě. Předpokládá se, že tyto léky také snižují jakýkoli zánět sliznice tenkého střeva, který by mohl způsobovat malabsorpce výživy.
Věda o používání antibiotik pro SIBO je bohužel stále v plenkách. Vědci uznávají, že je třeba se naučit ještě mnohem více o tom, které typy antibiotik jsou optimální pro každou jednotlivou osobu a jaké dávky a délka léčby budou nejúčinnější.
Prozatím je primárním používaným antibiotikem Xifaxan.Výzkum naznačuje, že Xifaxan může být docela účinný při léčbě SIBO, přičemž velká většina pacientů má z léčby prospěch. Bylo prokázáno, že xifaxan eradikuje řadu kmenů bakterií. V mnoha klinických studiích se ukázalo, že je pro zlepšení příznaků a výsledků dechových testů účinnější než placebo a jiné typy antibiotik. Vědci však nadále zkoumají účinnost jiných typů antibiotik, aby se otevřel potenciál pro další účinné možnosti léčby.
V těle se Xifaxan neabsorbuje do krevního řečiště, čímž se minimalizují vedlejší účinky a maximalizuje jeho schopnost působit přímo na bakterie přítomné v tenkém střevě. A na rozdíl od mnoha antibiotik, která jste možná užívali, Xifaxan nemá má velký vliv na bakterie v tlustém střevě, a proto by vám neměl způsobovat gastrointestinální příznaky nebo kvasinkové infekce, které byste mohli mít při předchozí léčbě běžnými antibiotiky. Obecně je Xifaxan považován za bezpečný lék, i když byly hlášeny vzácné nežádoucí účinky.
Jak je uvedeno výše, v současné době neexistuje obecná shoda ohledně toho, jaké jsou optimální dávky a trvání pro použití Xifaxanu. Ve většině klinických studií se ukázalo, že vyšší dávky jsou účinnější než nižší dávky. V klinické praxi je Xifaxan nejčastěji předepisován v dvoutýdenních kurzech, přičemž v případě potřeby jsou předepsány opakované kúry. Je třeba poznamenat, že od roku 2019 nebyl Xifaxan schválen FDA pro léčbu SIBO (i když je schválen pro léčbu IBS s převládajícím průjmem a průjmů cestujících). Předepisování Xifaxanu pro SIBO je proto považováno za použití „mimo značku“.
Navzdory vysoké míře úspěšnosti Xifaxanu jsou relapsy SIBO běžné, a proto pacienti často potřebují k adekvátní úlevě několik cyklů. U některých může být předepsáno více než jedno antibiotikum současně. Pro ostatní může být nezbytné řešení základních zdravotních problémů nebo změna stravovacích návyků a návyků v životním stylu.
2) Problémy související s adresou
Antibiotická léčba, jak je popsána výše, je primární metodou léčby SIBO u lidí, u nichž nelze identifikovat žádnou základní příčinu tohoto onemocnění. Někdy však existuje základní zdravotní problém, který je třeba řešit, aby se odstranilo vše, co podporuje přemnožení bakterií v tenkém střevě. Tento základní problém může být onemocnění nebo to může být něco, co ovlivňuje samotnou strukturu tenkého střeva.
Základní onemocnění: Některé příklady základních onemocnění, která přispívají k nástupu SIBO, zahrnují onemocnění, která zhoršují pohyblivost (rychlost) žaludku nebo tenkého střeva, jako je gastroparéza nebo dysmotilita tenkého střeva. Ty lze léčit prokinetickými léky.
Dalším příkladem je celiakie, protože bylo zjištěno, že lidé, kteří mají celiakii, jsou vystaveni vyššímu riziku SIBO. U těchto jedinců může také zlepšit přísné dodržování bezlepkové stravy (zásadní pro jejich zdraví!) příznaky.
Strukturální vady: Následuje několik příkladů strukturálních vad, které mohou přispět k rozvoji SIBO. Některé z těchto vad lze napravit chirurgickým zákrokem.
- Slepé smyčky
- Obstrukce střev
- Divertikuly přítomné v tenkém střevě
- Píštěle
- Crohnova choroba tenkého střeva
- Přísnosti
SIBO mohou pociťovat i ti, kteří podstoupili částečnou (jinak známou jako mezisoučet) kolektomii, kvůli možnému výslednému poškození ileocekální chlopně, které tak umožňuje bakteriím tlustého střeva proudit zpět do tenkého střeva. zpomalení čisticí vlny tenkého střeva v důsledku kolektomie může připravit půdu pro množení bakterií.
Nežádoucí účinky léků: V některých případech může léčba, která se používá k léčbě různých zdravotních problémů, přispívat k podmínkám, které podporují SIBO. Přerušení jejich užívání může pomoci snížit příznaky SIBO. Mezi tyto léky patří:
- Opiátové léky (obvykle předepsané pro bolest)
- Inhibitory protonové pumpy (PPI) (obvykle předepsané pro GERD)
3) Dietní intervence
Dietní intervence pro SIBO jsou zaměřeny buď na řešení nedostatků ve výživě, nebo na řešení SIBO přímo pomocí konkrétních diet.
Řešení nedostatků ve výživě: Pokud máte diagnózu SIBO, měli byste se poradit se svým lékařem, abyste zjistili a vyřešili případné nedostatky ve výživě. Je-li zjištěn nedostatek, je třeba brát doplňky pro některé nebo všechny následující vitamíny a minerály:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamín D
- Vitamin E.
- Vápník
- Hořčík
Pokud se váš lékař domnívá, že je přítomna steatorea nebo jiný typ malabsorpce tuků, může vám doporučit, abyste užívali doplněk pankreatických enzymů.
Elementární dieta: Elementární dieta zahrnuje úplné dietní omezení na konkrétní tekutou dietu. Někteří lékaři v oboru integrovaného zdraví doporučují použití elementární stravy jako neléčivého způsobu léčby SIBO. Byla provedena jedna klinická studie, ve které většina účastníků po dvou týdnech elementární stravy zaznamenala zmírnění symptomů a normalizaci nálezů dechových testů.
Je zřejmé, že je třeba provést další výzkum, aby se zjistilo, zda je tato těžko sledovatelná strava životaschopnou léčbou SIBO. Doporučuje se, abyste to nezkoušeli doma s domácí recepturou kvůli riziku významných výživových nedostatků, které by mohly ohrozit vaše zdraví.
Dieta s nízkým obsahem FODMAP: Dieta s nízkým obsahem FODMAP byla navržena ke snížení příznaků IBS dočasným omezením spotřeby FODMAP, sacharidů obsažených v běžných potravinách, které mohou přispívat k příznakům IBS. S SIBO, dvěma z různých typů FODMAP , laktóza a fruktóza, mohou být malabsorbovány v důsledku zánětu podél sliznice tenkého střeva. Kromě těchto dvou mohou být další neabsorbované FODMAP fermentovány bakteriemi nevhodně pobývajícími v tenkém střevě, což vede k nadýmání a dalším zažívacím příznakům.
Proto může být dieta s nízkým obsahem FODMAP pro SIBO teoreticky užitečná, protože snížení spotřeby sacharidů může „vyhladovět“ bakterie v tenkém střevě. Doposud však neexistují žádné klinické studie na toto téma. Stejným způsobem lze účinnost stravy s nízkým obsahem FODMAP u lidí, kteří mají IBS, přičíst účinku stravy na nediagnostikovaný SIBO, ale opět je to čistě spekulativní.
Není známo mnoho o vhodnosti stravy s nízkým obsahem FODMAP pro osobu, která v současné době užívá antibiotika pro SIBO. Spekuluje se, že dieta může snížit účinnost antibiotické léčby v důsledku usnutí bakterií. Proto se obecně doporučuje, aby člověk jedl normální dietu, zatímco je na antibiotiku, a poté po ukončení léčby pokračovat v dietě s nízkým obsahem FODMAP, aby se zabránilo budoucím recidivám SIBO.
Nejlepší je dodržovat dietu FODMAP, nejlépe je to pod vedením certifikovaného dietetika nebo odborníka na výživu.
Jak můžete jasně vidět, role stravy při nástupu, udržování a léčbě SIBO zůstává špatně pochopena. Doufejme, že pokračující výzkum na toto téma odhalí užitečné informace o souhře mezi stravou a SIBO.
Budoucnost léčby SIBO
Vzhledem k tomu, že SIBO je věnována větší pozornost výzkumu, je pravděpodobné, že se objeví nová léčba. Obzvláště vzrušující cestou výzkumu je vývoj pokročilé technologie, která nabídne schopnost přesně identifikovat přítomnost a typ bakterií přítomných v tenkém střevě člověka. . Mezitím jsou ošetření v této části všechno, co se zkoumá z hlediska jejich bezpečnosti a účinnosti pro SIBO.
Bylinné formulace
Existuje jedna publikovaná studie, ve které bylo zjištěno, že bylinná formulace je pro léčbu SIBO stejně účinná jako Xifaxan. Bylinné formulace jsou také příslibem jako způsob, jak se vyhnout vedlejším účinkům antibiotické léčby, pro léčbu těch, pro které je antibiotická léčba nefunguje, a / nebo pro prevenci opakování SIBO.
Prokinetické léky
Jak bylo diskutováno výše, prokinetické léky používané u lidí s poruchami gastrointestinální motility se mohou ukázat jako užitečné při léčbě SIBO.Předběžný výzkum naznačuje, že použití těchto léků může být zvláště užitečné u těch, jejichž SIBO existuje vedle sklerodermie. Tyto léky jsou považovány za užitečné pro SIBO, protože zvyšují sílu vlastní „čisticí vlny“ tenkého střeva k vymývání bakterií.
Probiotika
Teoreticky mohou být probiotické doplňky užitečné při léčbě SIBO, protože se prokázalo, že mají pozitivní vliv na bakteriální make-up, zlepšují zdraví střevní výstelky a snižují zánět. Významný výzkum účinnosti probiotik při léčbě SIBO chybí.
Prevence relapsu
Jak bylo uvedeno výše, navzdory úspěšnému vyřešení SIBO pomocí Xifaxanu může být riziko relapsu poměrně vysoké. Není známo mnoho o tom, zda by postupné nebo plánované přerušované cykly léčby antibiotiky byly užitečné při prevenci relapsu. . Doposud doporučeným postupem je režim, ve kterém lidé upravují svoji stravu po léčbě antibiotiky jako způsob, jak se pokusit udržet zlepšení symptomů a podle potřeby opakovat léčbu antibiotiky.
Jak bylo uvedeno výše, chápání toho, jak by tyto úpravy stravy vypadaly, je špatné. Může být užitečné krátkou dobu dodržovat dietu s nízkým obsahem FODMAP. Může být také užitečné vyhnout se potravinám obsahujícím umělá sladidla, jako je aspartam, sacharin a sorbitol, které mají potenciál pro interakci s bakteriemi přítomnými v tenkém střevě. Pokud jste pomocí dechového testu nebo eliminační diety zjistili, že trpíte intolerancí laktózy nebo malabsorpcí fruktózy, možná byste se měli ze stejného důvodu vyhnout potravinám obsahujícím tyto cukry.
