Fistula je definována jako abnormální spojení dvou tělních dutin (jako je konečník a pochva) nebo jako spojení tělesné dutiny s kůží (jako je konečník s kůží).
Jedním ze způsobů, jak se může píštěl vytvořit, je absces - kapsa hnisu v těle. Absces se může neustále plnit tělními tekutinami, jako je stolice nebo moč, což zabraňuje hojení. Nakonec prolomí kůži, jinou tělesnou dutinu nebo orgán a vytvoří píštěl.
Fistuly jsou častější u Crohnovy choroby než u ulcerózní kolitidy. Až u 50% lidí s Crohnovou chorobou se do 20 let od diagnózy vyvinou píštěle. Fistuly se obvykle léčí chirurgicky nebo ošetřují rány.
Typy
Fistuly se často vyskytují v oblasti kolem genitálií a konečníku (známé jako perineum). Čtyři typy píštělí jsou:
- Enterokutánní: Tento typ píštěle je ze střeva na kůži. Enterokutánní píštěl může být komplikací operace. Lze ji popsat jako průchod, který postupuje ze střeva do místa operace a poté do kůže.
- Enteroenteric nebo Enterocolic: Jedná se o píštěl zahrnující tlusté nebo tenké střevo.
- Enterovaginal: Jedná se o píštěl, který vede do pochvy.
- Enterovezikulární: Tento typ píštěle vede do močového měchýře. Tyto píštěle mohou vést k častým infekcím močových cest nebo k průchodu plynu z močové trubice během močení.
Příznaky
Mezi příznaky píštělí patří bolest, horečka, citlivost, svědění a obecně špatný pocit. Fistula může také odvádět hnis nebo páchnoucí výtok. Tyto příznaky se liší podle závažnosti a umístění píštěle.
Verywell / Nusha AshjaeeDiagnóza
Fistuly jsou obvykle diagnostikovány pomocí fyzické prohlídky, skenování pomocí počítačové tomografie (CT) a v případě potřeby dalších testů, jako je klystýr baria, kolonoskopie, sigmoidoskopie, horní endoskopie nebo fistulogram.
Během fistulogramu se do píštěle vstříkne barvivo a odeberou se rentgenové paprsky. Barvivo pomáhá píštěle lépe se ukázat na rentgenovém záření. Barvivo se zavádí do konečníku, podobně jako klystýr, pro píštěle, které jsou v konečníku. Během postupu musí být barvivo „drženo“ uvnitř.
S píštělí, která se otevírá ven z těla, se barvivo vloží do otvoru malou trubičkou. Rentgenové paprsky se budou snímat z několika různých úhlů, takže pacient bude možná muset změnit polohy na rentgenovém stole. Stejně jako u jiných druhů rentgenových paprsků je důležité zůstat.
Pokud existuje podezření, že pacient má enterovezikulární (močový měchýř) píštěl, může být proveden intravenózní pyelogram (IVP), další typ rentgenového záření.
Příprava na tento test může zahrnovat čistou tekutou stravu nebo hladovění, protože stolice v tlustém střevě může bránit ve výhledu na močový měchýř. Barvivo (kontrastní materiál) se vstříkne do paže a provede se několik rentgenových paprsků.
Potenciální komplikace
Fistula může způsobit komplikace. V některých případech se píštěle nemusí hojit a stávat se chronickými. Mezi další potenciální komplikace patří fekální inkontinence, sepse, perforace a peritonitida.
Sepsa je život ohrožující onemocnění, které je výsledkem reakce těla na bakteriální infekci. Mezi příznaky sepse patří:
- zimnice
- zmatek
- dezorientace
- horečka
- rychlé dýchání a srdeční frekvence
- vyrážka
Peritonitida je zánět nebo infekce pobřišnice, tkáně na vnitřní stěně břicha, která pokrývá břišní orgány. Mezi příznaky peritonitidy patří:
- bolest břicha a citlivost
- zimnice
- horečka,
- bolest kloubů
- nevolnost
- zvracení
Ošetření
Léčba píštělí se liší v závislosti na jejich umístění a závažnosti příznaků. Léčba zahrnuje Flagyl (antibiotikum), 6-MP (imunosupresivum) nebo určité biologické terapie (včetně Remicade a Humira).
Enterální strava může být předepsána pro enterovaginální, enterokutánní a enterovezikulární píštěle. Enterální strava je tekutá výživa, která se užívá ústy nebo se podává krmnou trubicí.
Kapalné výživové vzorce nahrazují tuhou stravu a obsahují důležité živiny. Bez pevného jídla prochází konečníkem méně stolice, což pomáhá píštěle léčit a možná i uzavřít.
Mnoho píštělí nebude reagovat na žádnou z výše uvedených terapií a bude vyžadovat chirurgický zákrok a / nebo péči o rány.
Pokud je píštěl ve zdravé části střeva, může být odstraněn bez vyjmutí jakékoli části střeva. Pokud je píštěl ve velmi nemocné části střeva, může být nutné provést resekci.
Resekce může vést k dočasné ileostomii. Stolička je odkloněna ileostomií, což dává části střeva s píštělí čas na uzdravení. Tento typ operace se nejčastěji provádí na rektovaginálních nebo enterovezikulárních píštělích.
Prognóza
Poloha a závažnost píštěle hrají při určování léčby hlavní roli. Fistula je známkou vážného zánětlivého onemocnění střev (IBD) a bez náležité péče může vést k vážným komplikacím.
Pravidelná návštěva gastroenterologa a užívání předepsaných léků je životně důležité pro zvládání a prevenci komplikací IBD.
.jpg)
-side-effects.jpg)
.jpg)
