Co je to gastroenterolog?

Gastroenterolog je typ lékaře, který se specializuje na poruchy trávicího traktu. To zahrnuje všechny orgány, které se táhnou zažívacím kanálem od úst po konečník, stejně jako játra. Gastroenterologové musí absolvovat školení a certifikaci z interního lékařství, než se začnou specializovat na gastroenterologii. Kromě studia fyziologie a nemocí zažívacího traktu jsou gastroenterologové vyškoleni k provádění postupů, jako je endoskopie používaná při diagnostice a léčbě.

Gastroenterolog může být primárním bodem péče o lidi s chronickými nebo vážnými gastrointestinálními (GI) onemocněními. Ve většině případů by však lidé byli odkázáni na gastroenterologa, pokud je problém s trávením nad rámec praxe rodinného lékaře, internisty nebo lékaře primární péče.

Koncentrace

Gastroenterologie je studium funkce a onemocnění jícnu, žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva, konečníku, slinivky břišní, žlučníku, žlučovodů a jater. Zahrnuje důkladné pochopení trávení, vstřebávání živin, gastrointestinální motility a funkce jaterních zažívacích potíží.

Podmínky ošetřeny

Cílem gastroenterologa je identifikovat a léčit stavy ovlivňující normální funkci trávicího traktu, běžné i neobvyklé. Tyto zahrnují:

• Anorektální píštěle, trhliny nebo abscesy
• Celiakie (CD)
• Crohnova nemoc
• Polypy tlustého střeva
• Kolorektální karcinom
• Divertikulární nemoc
• Mastné onemocnění jater
• Onemocnění žlučníku (například žlučové kameny, cholecystitida nebo rakovina žlučníku)
• Gastroenteritida
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
• Hemoroidy
• Hiatální kýla
• Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
• Rakovina jater
• Pankreatitida
• Peptický vřed
• Rakovina žaludku
• Ulcerózní kolitida
• Virová hepatitida

Podle Národního ústavu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) je trávicí poruchou postiženo 60 až 70 milionů Američanů, což má za následek více než 21 milionů hospitalizací a 48 milionů návštěv lékařů každý rok.

Příznaky

Lidé jsou často doporučováni ke gastroenterologovi, pokud nelze zjistit příčinu poruchy nebo pokud se při vyšetření stolice nebo rentgenovém vyšetření břicha vyskytne abnormální nález. Mezi některé příznaky, které mohou vyžadovat vyšetření gastroenterologem:

• Abnormální barva stolice
• Anální únik
• Krvavé stolice (hematochezie)
• Chronická bolest břicha nebo křeče
• Chronická zácpa nebo průjem
• Chronické pálení žáhy a poruchy trávení
• Chronická nevolnost nebo zvracení
• Obtížné polykání (dysfagie)
• Nadměrné nadýmání nebo plyn
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta kontroly střev
• Podvýživa
• Bolest při polykání (odynofagie)
• Rektální krvácení
• Náhlé změny krevního návyku
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Zežloutnutí očí a / nebo kůže (žloutenka)

Screening rakoviny

Kromě léčby provádějí gastroenterologové screening rakoviny, aby včas odhalili malignity, když jsou nejsnadněji léčitelné. Od roku 2018 se dospělým s průměrným rizikem ve Spojených státech doporučuje provádět kolonoskopii každých 10 let počínaje věkem 45 let, aby se vyšetřili na rakovinu tlustého střeva.

Procedurální odbornost

Odborné znalosti gastroenterologa sahají od hodnocení a léčby poruch trávení až po prevenci nemocí a udržování dobrého gastrointestinálního zdraví.

Diagnóza

Diagnostické nástroje používané gastroenterologem jsou rozsáhlé a zahrnují laboratorní testy, radiologické studie, zobrazovací testy a tkáňové studie. Zde jsou jen některé z nástrojů ústředních pro gastroenterologickou praxi:

• Břišní rentgen
• Ultrazvuk břicha
• Barium klystýr
• Vlaštovka barya
• Endoskopie kapslí
• Kolonoskopie (včetně virtuální kolonoskopie)
• Počítačová tomografie (CT) skenování břicha, slinivky břišní nebo jater a žlučových cest
• Průzkumná laparoskopie
• Biopsie jater
• Sigmoidoskopie
• Horní GI endoskopie

Ošetření

Léčba, kterou může gastroenterolog prozkoumat, sahá od léků a změn životního stylu až po chirurgii a transplantaci orgánů. Některé z nich může poskytnout gastroenterolog; jiní mohou vyžadovat tým specialistů, včetně chirurgů, dietetiků a onkologů.

Seznam léků používaných k léčbě poruch zažívacího traktu je rozsáhlý a může zahrnovat antibiotika, antacida, antidiareály, inhibitory protonové pumpy (PPI), H2 blokátory a látky podporující promoci, jako je Reglan (metoklopramid). Mohou být předepsány také volně prodejné léky, jako jsou změkčovače stolice, laxativa, doplňky vlákniny, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a krémy na hemoroidy.

Léky

Novější farmaceutické léky se často zaměřují na konkrétní složky trávicího traktu nebo léčí specifické stavy. Mezi příklady patří:

• Aemcolo (rifamycin), používaný k úlevě od cestovatelských průjmů
• Entyvio (vedolizumab), používaný k léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby
• Keytruda (pembrolizumab), používaná pro určité typy rakoviny žaludku, tlustého střeva nebo jícnu
• Onivyde (lipozom irinotekanu), používaný k léčbě metastazujícího karcinomu pankreatu
• Opdivo (nivolumab), používaný k léčbě metastatického kolorektálního karcinomu
• Symproic (naldemedin), používaný k zácpě vyvolané opioidy
• Viberzi (eluxadolin), používaný pro IBS s průjmem
• Viokace (pankrelipáza), používaná pro pankreatickou nedostatečnost
• Xerava (eravacyklin), používaný k léčbě intraabdominálních infekcí
• Zinplava (bezlotoxumab), používá se k rekurenciClostridium difficileinfekce

Postupy

Kromě léků lze k léčbě nebo léčbě zažívacích poruch použít různé postupy. V některých případech mohou být zapotřebí pouze změny ve stravě nebo stravovacích návycích společně s úbytkem hmotnosti, cvičením a ukončením kouření.

Někdy je nutná intenzivnější léčba, zejména v případech rakoviny, perforace střev nebo závažného zánětlivého onemocnění střev (IBD). Mezi příklady patří:

• Biliární stent (používá se k odblokování žlučovodu)
• Odstranění žlučových kamenů nebo žlučových kamenů (prostřednictvím ERCP nebo MRCP)
• Polypektomie (odstranění polypů tlustého střeva pomocí tepelné ablace, elektrokauterizace atd.)

Speciality

Někteří gastroenterologové se specializují na specifické poruchy nebo orgánové příznaky. Jednou z nejběžnějších je hepatologie, věnovaná studiu jater.

Jiní se zúčastní stipendií a školení v oborech, jako jsou zánětlivá onemocnění střev, kolorektální karcinom, gastrointestinální motilita, intervenční endoskopie, neurogastroenterologie, pediatrická gastroenterologie a transplantační hepatologie.

Školení a certifikace

Gastroenterologové absolvují minimálně 13 let vzdělávání a praktického výcviku, aby dosáhli certifikace desky. To zahrnuje tři roky společenského školení věnovaného konkrétně diagnostice, léčbě, léčbě a prevenci gastrointestinálních onemocnění. Hepatologie vyžaduje další roční stipendium.

Na stipendijní školení dohlíží jedna nebo několik národních společností, včetně American Board of Internal Medicine (ABIM), American College of Gastroenterology (ACG), the American Gastroenterological Association (AGA) a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

Jakmile je společenský výcvik dokončen, lze certifikaci získat složením zkoušky gastroenterologické komise spravované ABIM.

Někteří gastroenterologové dostávají zvláštní uznání za mimořádné úspěchy v gastroenterologii. Ti, kterým byla udělena čest, jsou prohlášeni za členy ACG nebo ACP, označovaní písmeny FACG nebo FACP za svými jmény.

Tipy pro schůzku

První setkání s gastroenterologem může být nepříjemné vzhledem k tomu, že většina lidí nerada diskutuje o věcech, jako jsou pohyby střev, plyn nebo průjem. Je důležité nenechat to překážet diagnóze. Čím přesněji popíšete své příznaky - včetně konzistence, vůně a barvy stolice - tím dříve bude lékař vědět, kde zahájit vyšetřování.

Pokud máte chronické příznaky, dejte si do deníku nastínit čas, datum, trvání a specifika každé události. Nezapomeňte si napsat, co jste v té době dělali, včetně potravin, které jste jedli, a zda jste byli ve stresu, leželi nebo energicky cvičili.

Kromě toho si položte tolik otázek, kolik potřebujete, abyste plně porozuměli postupům a co může, ale nemusí znamenat výsledek testu. Mezi příklady patří:

• Co podle vás způsobuje mé příznaky?
• Jaké testy můžete použít k potvrzení?
• Co je součástí testu?
• Jak dlouho bude trvat získání výsledků?
• Co mohu mezitím udělat pro kontrolu mých příznaků?
• Jsou věci, které dělám a které zhoršují mé příznaky?
• Je můj stav něčím, co je třeba zvládnout, nebo ho lze vyléčit?

Před svým jmenováním zkontrolujte, zda gastroenterolog přijímá vaše pojištění. Pokud je doporučen test nebo postup, ujistěte se, že je kryto vaším pojištěním a jaké budou vaše přesné náklady na copay nebo spoluúčast.

Pokud jsou hotové náklady příliš vysoké, zeptejte se gastroenterologa, zda existují méně nákladné alternativy. V některých případech může gastroenterolog nabídnout předem slevu v hotovosti nebo bezúročný splátkový plán.

Slovo od Verywell

Při hledání gastroenterologa je obvykle nejlepší začít profesionálním doporučením. Seznam místních doporučení si vyžádejte od svého lékaře primární péče. ACG také poskytuje online vyhledávač pro vyhledání specialistů certifikovaných na palubě ve vaší oblasti. Lidé, kteří hledají hepatologa, mohou použít vyhledávač specialistů na játra ACG.

Chcete-li zkontrolovat certifikaci lékaře, použijte online ověřovací portál, který nabízí American Board of Medical Specialties (ABSM).

Web DocInfo spravovaný Federací státních lékařských rad (FSMB) vám také umožňuje kontrolovat vzdělání lékaře, státy, ve kterých má lékař licenci, a veškerá právní či disciplinární opatření přijatá proti lékaři.