Co je to MRI prsu?

Prsní magnetická rezonance, také známá jako MRI prsu, je zobrazovací technika, která využívá silné magnetické a rádiové vlny ke generování vysoce detailních obrazů prsní tkáně. Ačkoli MRI prsu není považováno za náhradu mamogramu, má své místo při screeningu rakoviny prsu u vysoce rizikových žen. Prsa MRI se běžněji používá při diagnostice a stagingu rakoviny prsu.

Účel zkoušky

Magnetická rezonance (MRI) je neinvazivní zobrazovací technika, která vás nevystavuje ionizujícímu záření ani kompresi prsou. Ve srovnání s rentgenovou, počítačovou tomografií (CT) nebo ultrazvukem poskytuje MRI mnohem více podrobností o měkkých tkáních.

MRI prsu se obvykle používá u žen, kterým již byla diagnostikována rakovina. Může pomoci měřit velikost nádoru a kontrolovat nádory v protějším prsu. MRI prsu lze také použít k screeningu rakoviny prsu nebo ke sledování vašeho zdraví po léčbě rakoviny.

Promítání

K vyšetření žen s vysokým rizikem rakoviny prsu lze použít MRI prsu. U této skupiny žen by se v rámci každoročního screeningu provádělo MRI spolu s mamografem. Podle Americké rakovinové společnosti je „vysoké riziko“ definováno jako:

• Mít genovou mutaci BRCA1 nebo BRCA2
• Mít příbuzného prvního stupně s mutací BRCA1 nebo BRCA2
• Poté, co měli záření na hrudi ve věku od 10 do 30 let
• Mít (nebo mít příbuzného prvního stupně) se syndromem Li-Fraumeni, Cowdenovým syndromem nebo syndromem Bannayan-Riley-Ruvalcaba, který vás předurčuje k rakovině
• Mít více než 20% celoživotní riziko rakoviny prsu (pomocí nástroje pro hodnocení rizik, jako je Gailův model navržený vědci z Národního onkologického institutu)

Mohou být zohledněna další zdravotní rizika, včetně předchozí anamnézy rakoviny nebo prekancerózy, rodinné anamnézy rakoviny prsu nebo vaječníků nebo zvláště hustých prsou (což může ztěžovat zobrazování na mamografu).

Screening prsní MRI se nedoporučuje u žen se standardním rizikem rakoviny prsu a nelze jej použít samostatně, protože mu mohou chybět abnormality, které mamograf nebude mít. Navzdory své vynikající citlivosti navíc MRI nemůže rozlišovat mezi benigním a rakovinovým růstem a jako taková je náchylná k falešně pozitivním výsledkům.

Diagnóza

MRI prsu je zásadním nástrojem v diagnostice a stanovení stadia rakoviny. Běžně se používá, když je na mamografu zjištěna obtížně hodnotitelná abnormalita. Může to být proto, že prsní tkáň je obzvláště hustá (situace běžná u mladších žen, žen s nízkým indexem tělesné hmotnosti nebo u žen užívajících hormonální léčbu pro menopauzu).

Mezi další důvody lze použít MRI prsu:

• Stanovení rozsahu rakoviny po nové diagnóze
• Staging rakoviny na základě velikosti, umístění a počtu nádoru
• Hodnocení velikosti nádoru po neoadjuvantní chemoterapii (chemoterapie určená ke zmenšení nádoru před operací)
• Hodnocení míst lumpektomie v letech následujících po léčbě rakoviny prsu
• Zkoumání těsnosti nebo prasknutí prsních implantátů

MRI prsu je také účinné při hledání netušeného karcinomu v opačném prsu, což by umožnilo včasnou léčbu obou nádorových míst najednou.

Rizika a kontraindikace

MRI prsu je považováno za bezpečný postup s několika vedlejšími účinky. Nejčastěji však vyžaduje nitrožilní (IV) infuzi kontrastní látky, obvykle obsahující kov gadolinium. Reaguje na magnetické vlny a pomáhá rozlišovat hustotu tkáně.

Ačkoli gadolinium není považováno za toxické a nevystavuje vás záření, existuje riziko alergie. Podle studie v časopise z roku 2012 je však riziko považováno za nízké, v rozmezí od 0,013% do 0,22%Radiologie.

Gadolinium může také způsobit nefrogenní systémovou fibrózu (NSF), stav charakterizovaný ztluštěním nebo ztvrdnutím kůže a jiných částí těla. Tento stav se zdá být do značné míry spojen s lidmi s pokročilým onemocněním ledvin, zejména s těmi, kteří mají selhání ledvin, na dialýze nebo kteří podstoupili transplantaci ledvin.

Bylo také zjištěno, že gadolinium může vytvářet usazeniny v mozku. Přestože americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal varování týkající se tohoto účinku, připustil také, že nemůže najít „žádné škodlivé účinky“ spojené s vklady.

MRI prsu je kontraindikováno pro použití u lidí se známou alergií na gadolinium nebo na kteroukoli jinou složku kontrastní látky.

Přestože MRI není během těhotenství kontraindikováno, musíte informovat technologa, pokud jste těhotná. Podle pokynů z roku 2016 (znovu potvrzeno v roce 2019) z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) by mělo být užívání gadolinia během těhotenství omezeno kvůli nedostatečnému výzkumu bezpečnosti. ACOG však nemohl najít žádné důkazy o poškození plodu u žen vystavených gadoliniu ve srovnání s těmi, kteří nebyli.

Před zkouškou

Pokud se doporučuje MRI prsu, poraďte se se svým lékařem, pokud jste klaustrofobní nebo trpíte úzkostí v uzavřených prostorách. Na rozdíl od některých novějších jednotek MRI, které mají otevřené strany, jsou MRI prsu uzavřeny. V případě potřeby vám lékař může předepsat mírné sedativum, jako je Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) nebo Ativan (lorazepam), které vám pomohou uvolnit se.

Protože MRI používají silné magnety, musíte se poradit se svým lékařem o všech kovech, které byste mohli mít v těle nebo na těle. Zatímco umělé klouby, mozkové zkraty a umělé srdeční chlopně jsou považovány za bezpečné, jiné mohou být na základě kovového typu problematické. Tyto zahrnují:

• Kardiostimulátory nebo defibrilátory
• Sponky na mozkové aneuryzma (používané k zabránění opětovného prasknutí cévy v mozku)
• Implantované pumpičky na léky
• Implantované nervové stimulátory TENS
• Kochleární ušní implantáty
• Implantované páteřní stabilizační tyče
• Kovová zubařská práce
• Kovová očnice
• Nitroděložní tělíska (IUD)
• Filtry nebo stenty pro dolní dutou žílu (IVC)
• Tkáňové expandéry s magnetickými porty po mastektomii

Je důležité naplánovat si MRI blíže k začátku menstruačního cyklu, pokud jste před menopauzou. Je to proto, že přesnost MRI může být ovlivněna fluktuací hormonů během vašeho cyklu.

Pokud jsou vaše cykly pravidelné, první polovina - když jsou hladiny progesteronu nízké - je obvykle nejlepší čas na MRI prsu. Některá zařízení upřednostňují naplánovat MRI mezi 7. a 14. dnem vašeho cyklu. Při plánování schůzky informujte zařízení, kde se ve svém cyklu nacházíte, aby bylo možné najít optimální čas.

Kromě toho zbývá jen málo cesty nutné přípravy na MRI prsu.

Načasování

Skenovací část MRI bude trvat jen asi 30 až 60 minut. S přidáním infuze gadolinia a času potřebného na převlékání a oděvování však můžete v zařízení strávit alespoň dvě hodiny.

Umístění

MRI se provádějí v nemocnicích nebo specializovaných zobrazovacích centrech; Váš lékař vám řekne, kam máte jít. Vlastní skenování se provádí v jedné místnosti, zatímco technik MRI bude stroj obsluhovat a pořizovat snímky ze sousedního velínu. S technologem budete moci komunikovat pomocí obousměrného reproduktoru.

Co si vzít na sebe

Před infuzí a MRI budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničního pláště. I když tam může být uzamčené zařízení pro uložení vašich věcí, zkuste nechat jakékoli cennosti doma.

Měli byste se také vyhnout nošení kovu jakéhokoli druhu. Zatímco skenování bude zaměřeno na prsa, celé vaše tělo půjde dovnitř trubice. Proto budete muset dbát na to, abyste do místnosti MRI nepřinesli následující:

• Šperky
• Hodinky
• Naslouchátka
• Vlásenky
• Kalhoty na zip
• Protézy
• Piercingy do těla
• Mobily
• Kreditní karty (které mohou demagnetizovat)

Pokud je to možné, nechte tyto předměty doma.

Jídlo a pití

Můžete jíst a pít jako obvykle před MRI prsu. Můžete také užívat každodenní léky jako obvykle.

Náklady a zdravotní pojištění

MRI bývají drahé. V závislosti na tom, kde se test provádí, mohou náklady běžet kdekoli od 700 do 4 000 dolarů.

Pokud máte pojištění, zkontrolujte, zda je zařízení poskytovatelem v síti. Poskytovatelé mimo síť stojí téměř vždy víc.

Uvědomte si, že před podstoupením MRI prsu může být nutné získat předchozí povolení od pojišťovny. Váš lékař vám s tím obvykle může pomoci. Pokud tak neučiníte, mohl by váš pojistitel nárok velmi dobře zamítnout.

Pokud platíte z kapsy, nakupujte za nejlepší cenu. Můžete také požádat zařízení, pokud nabízí měsíční plán plateb nebo slevu na platbu předem.

Nemocnice mají tendenci účtovat více než zobrazovací centra, ale často mají vybavení nové generace, včetně rychle zkrácených (rychlých) jednotek MRI prsu (AB-MRI). Kvůli vysokým nákladům jsou testy AB-MRI zřídka kryty pojištěním.

Ačkoli existují návrhy, že rychlé systémy MRI jednoho dne nahradí mamografy, dokud ceny neklesnou a nezlepší se falešně pozitivní výsledky, je nepravděpodobné, že se to stane, tvrdí vědci z NYU School of Medicine.

Co přinést

Budete si muset vzít s sebou průkaz totožnosti a kartu pojištění, zvláště pokud jste v zařízení byli poprvé. Pokud máte v úmyslu použít mírné sedativum, vezměte s sebou někoho, kdo vás po MRI odveze domů.

Během zkoušky

Pro tento test budete pracovat s technologem MRI, který provede skenování a poskytne vám instrukce. K dispozici může být také zdravotní sestra, která vám pomůže.

Předběžný test

Po příjezdu obdržíte formulář souhlasu a dotazník o anamnéze. Pokud máte v plánu užít mírné sedativum, je čas na to. Sedativní účinek pocítí obvykle 20 až 40 minut.

Po dokončení dokumentů se vydáte do šatny, kde můžete svléknout vše od pasu nahoru. K dispozici bude nemocniční plášť. Sundejte všechny odnímatelné kovové předměty.

Poté budete vedeni do vyšetřovací místnosti, kde technolog nebo zdravotní sestra zkontrolují vaši anamnézu a zkontrolují vaši srdeční frekvenci, teplotu a krevní tlak. Zvláštní pozornost bude věnována alergiím nebo implantovaným zařízením, která máte. Pokud máte sklon ke klaustrofobii nebo jste si vzali sedativa, informujte o tom v tuto chvíli zdravotnický personál.

Poté bude na vaši paži umístěn turniket a do vaší paže nebo ruky bude vložena IV linie. Poté přejdete do místnosti MRI na test.

Během zkoušky

Po příjezdu budete sedět na stole MRI, který klouže dovnitř a ven z komůrky podobné trubici. Normální solný roztok s heparinem, antikoagulantem, bude dodáván intravenózní linkou, aby se zabránilo srážení. Poté bude podáno gadoliniové činidlo.

Poté budete umístěni lícem dolů s vašimi prsy zasunutými do dutých prohlubní v tabulce, které obsahují cívky ve tvaru koblihy, které fungují jako přijímače signálu pro proces zobrazování. Vaše paže budou umístěny nad hlavou a váš obličej bude spočívat v polstrované obličejové kolébce stolu, podobně jako otvor v masážním stole.

Technolog pak pomocí dálkových ovladačů zasune vaše tělo do MRI trubice a bude s vámi komunikovat pomocí obousměrného reproduktoru. Když se magnet zapíná a vypíná při pořizování snímků, jednotka vydává hlasité bušení a vrčení. Některá zařízení vám mohou poskytnout sluchátka, která vám pomohou blokovat hluk.

Během skenování budete muset zůstat velmi klidní, dokončení každého z nich trvá několik minut. Řekněte technologovi, jestli se potřebujete přestěhovat nebo si dát pauzu.

Post-Test

Po dokončení testu budete muset počkat, dokud technolog nepotvrdí, že všechny obrázky jsou jasné a čitelné. V případě potřeby můžete být požádáni o opakování určitých obrázků. Jakmile budou schváleny a nitroděložní linie odstraněna, můžete se vrátit do šatny a převléknout se.

Pokud jste si nevzali sedativum, můžete odejít, jakmile budete oblečeni. Některá zařízení vás mohou požádat o odhlášení. Pokud jste si vzali sedativum, neveďte se domů. Pokud jste si jízdu předem nezajistili, požádejte zaměstnance kanceláře, aby vám pomohli se zajištěním taxi.

Po zkoušce

Obecně řečeno, neexistují žádné následné účinky postupu MRI prsu. Můžete mít bolesti, zarudnutí nebo podlitiny v místě vpichu IV. Ve vzácných případech může dojít k alergické reakci na roztok gadolinia. Většina případů je mírná.

Ačkoli jsou anafylaktické reakce na gadolinium vzácné (vyskytují se v 0,0004% případů, podle studie z Itálie z roku 2016), mohou být život ohrožující, pokud nebudou okamžitě léčeny.

Volejte 911 nebo vyhledejte neodkladnou péči, pokud se u vás po podstoupení MRI se zvýšeným obsahem gadolinia vyskytnou rozsáhlé vyrážky nebo kopřivka, dušnost, sípání, vysoká horečka, nepravidelný srdeční rytmus, závratě nebo otok obličeje, jazyka nebo hrdla.

Pokud jste dostali gadolinium a kojíte, někteří lékaři vám řeknou, abyste počkali 24 hodin před kojením. ACOG však říká, že po infuzi gadolinia není třeba kojení přerušovat.

Interpretace výsledků

Jakmile jsou snímky MRI schváleny technologem, jsou odeslány radiologovi ke kontrole a interpretaci. Kopie skenů spolu se zprávou rentgenologa budou zaslány vašemu lékaři, obvykle do jednoho až dvou pracovních dnů.

Typická radiologická zpráva bude obsahovat podrobný seznam skenů spolu s klasifikací nálezů (obvykle normální, abnormální nebo potenciálně abnormální). Radiolog rovněž poskytne výklad nálezů a pravděpodobných diagnóz. Pokud jsou výsledky neprůkazné, může zpráva obsahovat další možné příčiny prozkoumání (označované jako diferenciální diagnózy).

Následovat

MRI může poskytnout silné důkazy o stavu, jako je rakovina, ale obvykle nemůže poskytnout definitivní diagnózu sama o sobě. Zejména při diagnostice rakoviny prsu to může udělat pouze biopsie.

Pokud se MRI používá pro staging rakoviny, předoperační vyšetření nebo hodnocení po léčbě, může poskytnout cenné informace, které pomohou přímé lékařské péči.

Pokud je nález abnormální, potenciálně abnormální nebo neprůkazný, může lékař doporučit další testy k dosažení konečné diagnózy nebo k prozkoumání rozsahu malignity. Mohou zahrnovat:

• Opakovaná MRI prsu
• Jiné zobrazovací testy, jako je rentgen, CT nebo ultrazvuk
• Biopsie prsu, včetně aspirace jemnou jehlou, biopsie jádrové jehly nebo otevřené (chirurgické) biopsie
• Pozitronová emisní tomografie (PET), která pomáhá při rakovině
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) k posouzení krevního oběhu v prsu

Pro screeningové účely může být každoročně prováděno MRI prsu společně s mamografem, pokud máte zvýšené riziko rakoviny.

Pokud si nejste jisti, zda máte vysoké riziko rakoviny prsu, požádejte svého lékaře, aby provedl osobní posouzení rizik, nebo vás odkázal na odborníka na zdraví prsu, který to může udělat.

Slovo od Verywell

Ať je to jakkoli bezpečné, MRI prsu může způsobit úzkost a úzkost. Ve většině případů bude objednáno, pouze pokud bude důvod k obavám. To by nemělo naznačovat, že MRI prsu znamená, že máte rakovinu nebo ji pravděpodobně budete mít. Je to prostě jeden z mnoha nástrojů používaných, když jiné testy nemohou poskytnout dostatek informací.