Hodgkinův lymfom (HL) je rakovina bílých krvinek, která může postihnout mladé dospělé v reprodukčním věku. Ve skutečnosti, i když HL představuje pouze asi 10 procent všech lymfomů, je to jeden z nejčastějších podtypů lymfomu diagnostikovaných během těhotenství. To je způsobeno skutečností, že nejvyšší výskyt HL se shoduje s reprodukčním věkem žen.
Hero Images / Getty ImagesUdržování plodu v bezpečí
Některé příznaky HL, jako je únava a dušnost, se mohou překrývat s běžnými známkami a příznaky pozorovanými během těhotenství, což může věci komplikovat, ale stanovení HL se provádí tak, aby poskytovalo dostatek informací pro vedení léčby při omezení rizik pro plod.
Například při rentgenovém vyšetření hrudníku je břicho chráněno kvůli ochraně dítěte. K vyhodnocení břicha lze provést MRI a ultrazvuk. V případě potřeby lze během těhotenství bezpečně provést biopsii kostní dřeně.
Léčba HL během těhotenství znamená vyvážení šance na vyléčení a minimalizaci možného poškození vyvíjejícího se dítěte. Mnoho těhotných žen s HL diagnostikovanou během těhotenství podstupuje terapii. Kombinovaná chemoterapie, jako je ABVD, byla úspěšně podávána v prvním trimestru. Studie zaměřené na výsledky porodů u matek léčených na HL byly povzbudivé a neprokázaly žádný rozdíl v porodní hmotnosti nebo vrozených vadách ve srovnání s kojenci narozenými matkám, které nepodstupovaly léčbu. U vybraných žen může být léčba odložena, dokud nebude možné dítě bezpečně porodit.
Plodnost po léčbě Hodgkinova lymfomu
Podle článku publikovaného v časopise „Haematologica“ z listopadu 2011 se může u 5 až 25 procent žen léčených ve věku do 30 let objevit něco, co se nazývá předčasné selhání vaječníků - v podstatě časná menopauza - Riziko neplodnosti se zvyšuje s kumulativní dávka určitých chemoterapií nazývaných alkylační činidla.
Chemoterapie byla také spojena s poškozením vaječníků. Takzvaná myeloablativní terapie zvyšuje riziko, že žena po léčbě nebude schopná otěhotnět. Tento typ terapie využívá vysokodávkovou chemoterapii, která ničí buňky v kostní dřeni, včetně rakovinných buněk. Rovněž snižuje počet normálních krvetvorných buněk v kostní dřeni, což může přispívat k závažným vedlejším účinkům. Při použití myeloablativní chemoterapie často následuje transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk, aby se obnovila funkce kostní dřeně.
Studie Meirowa a kolegů ukázala, že předčasné selhání vaječníků je častější u žen starších 30 let a že konkrétní chemoterapeutický režim a konkrétní dávka ozařování pánve jsou relevantní faktory plodnosti. Obzvláště toxické pro ovariální tkáň jsou alkylační činidla.
Četné studie zkoumaly plodnost u pacientů po léčbě HL. Jedním zjištěním bylo, že dávkově eskalovaný režim BEACOPP byl spojen s vyšším výskytem sekundární amenorey než režim ABVD. Sekundární amenorea je definována jako nepřítomnost menstruačního krvácení u ženy, která měla menstruaci, ale později přestala menstruovat po dobu tří nebo více měsíců -anedostatek menstruace není způsoben těhotenstvím, ošetřováním kojence, potlačením cyklu pomocí systémových hormonálních antikoncepčních pilulek nebo menopauzou.
Složky výše uvedených režimů jsou:
- BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin a prednison, kde alkylačními látkami jsou cyklofosfamid a prokarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblastin, dakarbazin a bleomycin, kde alkylačním činidlem je dakarbazin)
Zatímco takové moderní terapie jsou často účinné proti HL, mohou si vybrat zejména gonády a vaječníky. U lékařů, kteří tento fenomén studují, je tento stav obvykle popisován jako „snížená ovariální rezerva vyvolaná chemoterapií“ nebo chDOR.
ChDOR zahrnuje malé množství vajíček ve vaječnících ženy, ale může také ovlivnit vývoj stávajících vajíček. Mezi příznaky patří sekundární amenorea a neplodnost. Úplné vyčerpání folikulů ve vaječnících může také vést k tomu, čemu se říká předčasné selhání vaječníků, které je odborněji definováno jako ztráta funkce vaječníků před 40. rokem věku.
Existují určité důkazy, že podávání analogů hormonů uvolňujících gonadotropiny (GnRH-a) během chemoterapie může chránit vaječníky. Mechanismus, jak by to mohlo fungovat, je však stále neúplně pochopen.
Mužská plodnost
Pacienti také nejsou bez dopadu léčby na plodnost. Varlata jsou vysoce citlivá na toxické účinky léčby rakoviny ve všech fázích života.
Podle studie z roku 2015 nebude u většiny mužských pacientů s Hodgkinovou chorobou ovlivněna jejich plodnost standardním chemoterapeutickým režimem ABVD. Jiné režimy chemoterapie a transplantace alogenních kmenových buněk mohou být spojeny s vyšším rizikem neplodnosti. Před léčbou Hodgkinovy nemoci se poraďte se svými onkology o riziku neplodnosti a možnosti kryokonzervace spermatu.
Slovo od Verywell
Oblast léčby rakoviny a zachování plodnosti se rychle rozšiřuje. Nové protinádorové terapie se objevují velmi často, a tak jak léčba lymfomu, tak léčba potenciálních vedlejších účinků, včetně neplodnosti, jsou v neustálém stavu vývoje. Promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, jaká je pro vás nejlepší cesta léčby.
.jpg)
