Test prostatického antigenu (PSA)

Test prostatického specifického antigenu (PSA) je screeningovým testem na rakovinu prostaty a také metodou pro sledování léčby onemocnění a testování recidivy. Stejně jako ostatní screeningové testy včasné detekce rakoviny je navržen tak, aby upozornil člověka na přítomnost onemocnění dříve, než se objeví jakékoli příznaky. V současné době je většina rakovin prostaty detekována tímto způsobem prostřednictvím tohoto krevního testu a digitálního rektálního vyšetření. V posledních letech se však test PSA stal kontroverzním.

Přezkum pracovní skupiny USA pro preventivní služby z roku 2018 dospěl k závěru, že screening PSA může snížit úmrtí na rakovinu prostaty, ale také s sebou nese riziko komplikací diagnostiky, stejně jako nadměrná diagnóza a nadměrná léčba případů, které by jinak nikdy neměly problém Zatímco rakovina prostaty má tendenci pomalu růst a má vysokou míru přežití ve srovnání s mnoha druhy rakoviny, zůstává nejčastějším rakovinou (kromě rakoviny kůže) a je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů.

Účel zkoušky

Test PSA lze použít buď k screeningu, nebo k vyhodnocení postupu známého karcinomu prostaty.Zkontroluje hladinu prostatického specifického antigenu v krvi, proteinu vylučovaného pouze buňkami prostaty s funkcí zkapalňujícího spermatu. PSA je produkován normálními i rakovinnými buňkami prostaty, i když může být ve větším množství uvolňován rakovinnými buňkami.

Screening a hodnocení příznaků

Test prostatického specifického antigenu byl schválen v roce 1994 jako screening na rakovinu prostaty u mužů, kteří nemají žádné známky onemocnění. Může být také provedeno k vyhodnocení mužů, kteří mají známky a příznaky rakoviny prostaty nebo rizikové faktory onemocnění. .

Zatímco v minulosti byli muži s průměrným rizikem povzbuzováni, aby měli test PSA začínající ve věku 50 let (spolu s digitální rektální zkouškou), různé organizace nyní mají různé pokyny, přičemž některé doporučují, aby byl test zcela vynechán.

Monitorování rakoviny prostaty

Test PSA byl poprvé použit jako metoda sledování postupu rakoviny prostaty během léčby a je tomu tak dodnes. Rovněž se provádí screening na recidivu onemocnění po léčbě.

Omezení a obavy

V posledních letech došlo k významným polemikám ohledně omezení testu PSA, zejména pokud jde o výsledky.

• Falešná pozitiva: Hladiny PSA mohou být zvýšeny z jiných důvodů než je rakovina prostaty, včetně věku, zánětu prostaty (prostatitida) a zvětšené prostaty (benigní hyperplazie prostaty). Nedávný styk, namáhavé cvičení, infekce močových cest a Výsledky provedené po digitálním rektálním vyšetření nebo při zavedení Foleyova katétru mohou také vyhodit výsledky.
• Falešné negativy: Úrovně PSA v „normálním rozmezí“ nezaručují, že rakovina prostaty není přítomna. Kromě toho může obezita a některé léky na BPH snížit hladinu PSA.

I když je rakovina prostaty nalezena na základě testu PSA a dalších testů, nemusí snížit riziko úmrtí souvisejícího s nádorem (ale může snížit kvalitu života). Odhaduje se, že u 20 až 50 procent mužů, u nichž je na základě výsledků screeningu PSA diagnostikována rakovina prostaty, by se během jejich života neobjevily příznaky onemocnění. Současně může značný počet těchto mužů skončit vyrovnat se s vedlejšími účinky léčby (ať už chirurgickým zákrokem, radiační terapií nebo jinými), jako je inkontinence a erektilní dysfunkce.

Podobné testy

V současné době existuje řada variant a způsobů hodnocení PSA. Tyto novější testy - z nichž některé lze provést jako doplňkové hodnocení stejného vzorku, jiné samostatně po tradičním testu PSA - jsou vyvíjeny a hodnoceny jako způsoby, jak zlepšit přesnost screeningu a monitorování:

• Rychlost PSA: Rychlost PSA je měřítkem toho, jak rychle se mění úroveň PSA. I když se změna PSA v průběhu času často považuje za větší obavu než absolutní úroveň PSA, role tohoto testu při screeningu rakoviny prostaty je stále nejistá. I když jej lze pro screening použít (zjistit, zda další je nutné provést testování), často se používá ke zjištění, zda došlo k progresi známé rakoviny prostaty.
• Doba zdvojnásobení PSA: Doba zdvojnásobení PSA je dalším způsobem, jak se dívat na rychlost PSA. Například rychlá doba zdvojnásobení PSA nebo nárůst o 0,35 ng / ml nebo více za rok, pro hodnotu PSA <4,0 ng / ml, může signalizovat rychle rostoucí rakovinu.
• Zdarma PSA: Pokud je celkový PSA v rozmezí 4,0-10,0 ng / ml, zvyšuje volný PSA méně než 10 procent pravděpodobnost přítomnosti rakoviny prostaty v závislosti na věku; zatímco vysoký volný PSA (více než 25 procent) naznačuje nízké riziko rakoviny prostaty v závislosti na věku.Když celkový PSA spadá mimo tento rozsah, je bezplatný test PSA méně relevantní. Například biopsie prostaty se obvykle doporučuje pro celkový PSA nad 10,0 ng / ml bez ohledu na hodnotu volného PSA.
• Hustota PSA: Toto číslo porovnává množství PSA s velikostí prostaty na MRI nebo ultrazvuku, protože rakoviny obvykle vytvářejí více PSA na objem tkáně než normální buňky prostaty. Tento test je poněkud omezený, protože k provedení srovnání je nutný ultrazvuk prostaty nebo MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA lze provést, když je PSA mezi 4 a 10, aby se pomohlo rozlišit zvýšené PSA kvůli BPH od rakoviny.
• Věkově specifický PSA: Při hodnocení PSA lze vzít v úvahu věk, protože hladiny PSA s věkem často rostou.
• Biomarkery kombinované s PSA: Pro zlepšení prediktivní hodnoty lze s PSA kombinovat další testy. Test zvaný PCA3 je test moči prováděný za účelem zjištění fúze genů běžných u mužů s rakovinou prostaty. Vyhodnocují se také další biomarkery, jako je peptidáza 3 související s kalikreinem a gen TMPRSS2-ERG.

Zda se tyto testy provádějí nebo ne, závisí na lékaři, který dohlíží na péči, laboratoř a / nebo zdravotní profil pacienta.

Další testy

Většina lékařů se domnívá, že test PSA by měl být proveden ve spojení s digitálním rektálním vyšetřením a že žádný z testů by neměl být používán samostatně. Vzhledem k blízkosti prostaty k konečníku umožňuje digitální rektální vyšetření lékařům prohmatat žláza pro důkazy mas, pevnosti a dalších.

Rizika a kontraindikace

Jako každý lékařský test, existují i ​​možná rizika spojená s kontrolou PSA a také důvody, proč test neprovádět.

Potenciální rizika

Primární rizika testu PSA souvisejí s falešně negativními a falešně pozitivními výsledky.Při falešně negativním výsledku může nízká hladina PSA dávat falešnou jistotu, že rakovina není přítomna, pokud existuje. Falešně pozitivní výsledky obvykle vyvolávají ještě větší obavy. Falešné pozitivy mohou vést k nadměrné diagnóze a nadměrné léčbě a ke všem rizikům souvisejícím s diagnostickými postupy (jako jsou biopsie) a také s léčbou (jako je chirurgický zákrok). Emoční riziko spojené s falešně pozitivním výsledkem také nelze podceňovat.

Kontraindikace

Test PSA, přinejmenším u mužů s průměrným rizikem, se obvykle nedoporučuje před dosažením věku 40 let. Kromě toho by se mělo obecně vyhnout screeningu u mužů, u nichž se neočekává, že budou žít alespoň 10 až 15 let , protože většina rakovin prostaty pomalu roste a riziko léčby „průměrného“ karcinomu prostaty pravděpodobně překročí potenciální přínosy.

Před zkouškou

Než budete mít test PSA, je důležité si promluvit se svým lékařem o rizicích a výhodách testu i o tom, co lze očekávat, pokud je test neobvyklý. Pochopení omezení testu a učené rozhodnutí o tom, zda by měl být test proveden ve vašem případě, jsou rozhodující pro minimalizaci souvisejících rizik.

Lékař se také podívá na vaše rizikové faktory pro rakovinu prostaty, jako je rodinná anamnéza onemocnění, a také na všechny možné příznaky rakoviny prostaty, které máte.

Načasování

Skutečný test PSA je jednoduchý odběr krve a jeho provedení by mělo trvat méně než pět minut. Obvykle trvá několik dní, než lékař primární péče obdrží výsledky testu a předá vám informace. Pokud jste své výsledky neobdrželi, nepředpokládejte, že jsou normální.

Umístění

Test PSA lze provést na většině klinik. Vzorek krve může být odebrán na samotné klinice nebo odeslán do laboratoře.

Co si vzít na sebe

Můžete mít normální oblečení, abyste si nechali nakreslit PSA, i když je užitečné mít košili, která se snadno rozepíná na zápěstí, aby odhalila žíly na paži.

Jídlo a pití

Před testem PSA nejsou nutná žádná dietní omezení.

Fyzická a sexuální aktivita

Vzhledem k tomu, že ejakulace může zvýšit hladinu PSA, lékaři často doporučují vyhnout se jí jeden nebo dva dny před testem. Intenzivní aktivita může také vést ke zvýšení PSA a měla by být minimalizována v den nebo dva před testováním.

Náklady a zdravotní pojištění

Průměrné náklady na test PSA jsou 20 až 50 USD, i když od vás může být vyžadován poplatek za návštěvu lékaře, pokud obdržíte výsledky v ordinaci lékaře. Medicare pokrývá testování PSA, stejně jako mnoho soukromých zdravotních pojišťoven.

Co přinést

Budete chtít přinést svoji kartu pojištění k odběru krve. Pokud navštěvujete nového lékaře nebo lékaře, který nemá předchozí výsledky testu PSA, doporučujeme vyžádat si kopii vašich předchozích záznamů.

Během a po zkoušce

Po obdržení objednávky od lékaře vám váš PSA nakreslí laboratorní technik nebo zdravotní sestra.

Když jste v laboratoři nebo vyšetřovně, technik vám očistí paži antiseptikem a provede venepunkci (odběr krve). Po odebrání vzorku bude na chvíli na místě držet tlak a poté zakryje místo s obvazem.

Pokud zaznamenáte jakékoli krvácení nebo modřiny, je obvykle zapotřebí mírný tlak po dobu několika minut. Po odběru krve neexistují žádná omezení, i když se obvykle doporučuje udržovat místo čisté a pokryté jeden nebo dva dny.

Interpretace výsledků

Čas, než budou výsledky k dispozici, se může lišit, ale obvykle se vrátí během několika dní. Váš lékař vám může zavolat s výsledky nebo vás požádat, abyste přišli na kliniku a probrali své laboratoře. Interpretace výsledků testu PSA může být náročná a význam konkrétního čísla se časem změnil.

Referenční rozsahy

PSA se zaznamenává jako nanogramy na mililiter (ng / ml) krve. Nejčastěji PSA nižší než horní hranice normálu znamená, že rakovina není přítomna (i když existují výjimky.

Referenční rozsahy se mohou lišit v závislosti na konkrétní použité laboratoři a některé rozsahy se liší také podle rasy. Odkaz na horní hranici normálu PSA používanou klinikou Mayo je následující:

• Věk méně než 40 let: menší nebo roven nebo 2,0 ng / ml
• Věk 40 až 49: Méně nebo rovno 2,5 ng / ml
• Věk 50 až 59: Méně než nebo rovno 3,5 ng / ml
• Věk 60 až 69: Méně než nebo rovno 4,5 ng / ml
• Věk 70 až 79: Méně než nebo rovno 6,5 ng / ml
• Věk 80 a více let: Méně než nebo rovno 7,2 ng / ml

Obecně platí, že čím vyšší je PSA (nad 4 ng / ml), tím větší je riziko rakoviny. Hladiny však mohou být významně vyšší než 4 ng / ml a nemusí jít o rakovinu, nebo může být jejich počet nižší než 4 ng / ml, i když je rakovina přítomna. Výsledky každého muže musí být hodnoceny individuálně, aby bylo možné určit, zda je nutné další testování ( jiné než digitální rektální vyšetření).

Čím vyšší je hladina PSA, tím méně je pravděpodobné, že výsledek bude falešně pozitivní. U mužů, kteří mají biopsii na hladinu PSA mezi 4 nanogramy na mikrolitr (ng / ml) a 10 ng / ml, bude mít rakovinu prostaty pouze jeden ze čtyř. Když je PSA vyšší než 10 ng / ml , přibližně 42 procent až přibližně 68 procent mužů bude mít rakovinu.

Následovat

Pokud je váš PSA jasně „normální“, váš lékař s vámi promluví o tom, kdy by měl být test dále proveden (pokyny se liší a mění se).

Pokud jsou výsledky neobvyklé, prvním krokem je často opakování testu. Laboratorní chyby nejsou neobvyklé. Je také důležité vyloučit jakékoli faktory kromě rakoviny, které by mohly způsobit zvýšení PSA, jako je prostatitida nebo BPH.

Dalším krokem je zjistit, zda je indikováno další testování, nebo zda by bylo lepší jednoduše opakovat PSA později. Hodnota PSA 10 nebo vyšší často znamená, že je nutné provést další testování. Je však opět nutné jej individualizovat, aby bylo možné určit, zda rizika dalšího testování převáží nad výhodami nalezení a léčby nemoci.

PSA od 4 ng / ml do 10 ng / ml je „šedá zóna“ a je třeba pečlivě prodiskutovat další zpracování s ohledem na rizikové faktory, věk, celkový zdravotní stav, jakékoli příznaky, osobní preference a další. Rovněž je třeba vzít v úvahu změnu PSA v čase a je někdy důležitější než absolutní počet PSA. Muži mohou také chtít při rozhodování vzít v úvahu další varianty PSA, například bezplatný PSA (viz Podobné testy výše). Pro-PSA se obvykle objednává po vrácení výsledku PSA mezi 4 a 10.

Pokud je zjištěno, že je nutné další zpracování (mějte na paměti, že test PSA s digitálním rektálním vyšetřením nebo bez něj nemůžediagnostikovatrakovina prostaty), testy k diagnostice rakoviny prostaty nebo k vyloučení onemocnění mohou zahrnovat:

• Transrektální ultrazvuk: Ultrazvuk prováděný přes konečník může hledat jakékoli abnormality v prostatě, ale nemůže diagnostikovat rakovinu prostaty, pokud není kombinován s biopsií.
• Multiparametrická MRI (mp-MRI) s cílenou biopsií jakýchkoli abnormálních oblastí
• Fúzní biopsie MRI (MRI plus transrektální ultrazvuk) s cílenou biopsií jakýchkoli abnormálních oblastí
• Náhodná 12jádrová biopsie vedená ultrazvukem

I při biopsiích může někdy rakovina prostaty chybět. U mužů ve věku nad 50 let, kteří mají trvale zvýšený PSA, ale negativní biopsie, lze zvážit test PCA3 RNA.

Všimněte si, že po léčbě je často cílem mít PSA 0. I malé zvýšení může být výzvou k obavám.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prostaty

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Slovo od Verywell

Současná kontroverze a diskuse kolem testu PSA mohou u mužů vyvolávat poněkud zmatek ohledně toho, zda by test měli nebo neměli, a jaké by měly být jejich další kroky, pokud jsou jejich výsledky neobvyklé. I když existuje možnost nadměrné diagnózy a nadměrné léčby, víme, že rakovina prostaty zůstává významnou příčinou úmrtí u mužů - a že test PSA může pomoci ji včas zachytit. Stále nevíme, zda včasné odhalení tímto způsobem snižuje riziko úmrtí, ale současné studie to naznačují.

Spory, jako je tato, se hojně vyskytují v medicíně a je mnohem důležitější než kdy jindy, aby se lidé vzdělávali a byli vlastními obhájci. Zeptejte se na spoustu otázek. To je obzvláště důležité, pokud jste ve vysoce rizikové skupině (například černoši a ti, kteří mají tuto chorobu v rodinné anamnéze). Pokud se vaše hladiny PSA zvyšují nebo zvyšují, nebo pokud jsou odchylky v testování PSA abnormální, ale váš lékař zřejmě nerozumí vašim obavám, zvažte změnu lékaře nebo získejte druhý názor.

Existují také velmi rozdílné názory na nejlepší testy k oficiální diagnostice onemocnění a na nejlepší léčbu. Pokud nejste běžně asertivní ve své zdravotní péči, mějte na paměti, že vytrvalost může někdy zachránit životy.