Léčba Berryho aneuryzmatu

Slovo aneurysma znamená dilataci nebo rozšíření cévy. Berryho aneuryzma, známá také jako vakulární aneuryzma, jsou balónkovité výpotky tepny v mozku. Stěna tepny je v těchto aneurysmech slabá, což znamená, že za určitých podmínek, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze), se může cévní stěna zlomit a umožnit průtok krve do subarachnoidálního prostoru mezi arachnoidální mater a pia mater. Toto krvácení, známé jako subarachnoidální krvácení, může vést k úmrtí nebo těžkému postižení.

To znamená, že mnoho lidí má bobule, které nepraskají. Pitvy prováděné na lidech, kteří zemřeli z různých příčin, zjistili, že asi 5% lidí má takové aneuryzma. Ve skutečné praxi se však většina aneuryzmat objevuje poté, co se něco stane, například subarachnoidální krvácení, které vede lékaře k hledání příčiny.

Po subarachnoidálním krvácení existuje významné riziko opětovného krvácení z místa prasknutí. Taková krvácení přinášejí ještě vyšší úmrtnost. Asi 70% lidí umírá na aneuryzmatická krvácení. Z tohoto důvodu nelze takové aneuryzma nechat jen tak. Je nutný chirurgický nebo cévní zásah.

Které aneuryzmy vyžadují léčbu?

Není pochyb o tom, že prasknutí aneuryzmatu bobulí vyžaduje léčbu, a čím dříve, tím lépe. Riziko opětovného krvácení je nejvyšší krátce po počátečním subarachnoidálním krvácení.

Ale co když zobrazovací test, jako je MRI, ukazuje aneuryzma, které neprasklo? Je stále vyžadován neurochirurgický zákrok? Odpověď závisí na určitých charakteristikách aneuryzmatu.

• Velikost: Větší aneuryzma pravděpodobně prasknou. Existuje však určitá debata o tom, jak velké by mělo být aneuryzma, aby bylo možné doporučit zákrok, jako je chirurgický zákrok. Jedna velká studie, která často vede léčbu, navrhla mezní hodnotu 7 milimetrů. Pokud se velikost zvětší, mělo by se zvážit ošetření.
• Umístění: Aneuryzma v tepnách v zadní části mozku jsou celkově méně časté, ale mají vyšší riziko prasknutí než aneuryzma v přední části mozku.
• Předchozí subarachnoidální krvácení: Vyšší riziko krvácení u někoho, kdo již krvácel ze samostatného aneuryzmatu, může celkově indikovat abnormálně slabé krevní cévy.
• Rodinná anamnéza: Podobně lidé s rodinnou anamnézou aneuryzmat mají sklon k prasknutí v mladším věku a při menších velikostech aneurysmatu, snad kvůli zděděné slabosti krevních cév. Lidé se dvěma nebo více členy rodiny s aneuryzmatem by měli zvážit screening, aby zjistili, zda mají aneuryzma sami.

To, zda je zásah považován za nezbytný, bude záviset na kombinaci všech výše uvedených faktorů. Existují dvě hlavní možnosti takového zásahu.

Neurochirurgická oprava aneuryzmatu

Vzhledem k tomu, že mnoho mozkových aneuryzmat visí z hlavní cévy jako balón, lze je izolovat od zbytku cévy pomocí kovové spony přes krk aneuryzmatu.

Při tomto postupu je lebka otevřena, aby umožnila neurochirurgovi přístup do mozku a nalezení cesty do cévy. I přes závažnost takové operace měla v jedné studii dobrý chirurgický výsledek jen něco málo přes 94% pacientů. Pravděpodobnost lepšího výsledku je obvykle vyšší, pokud mají chirurgové a další pracovníci velmi dobré zkušenosti s výkonem.

Možná rizika postupu zahrnují další poškození mozku nebo krvácení. Tato rizika jsou však obecně vyvážena potenciálně ničivými důsledky subarachnoidálního krvácení.

Oprava endovaskulární aneuryzma

Na počátku 90. let bylo zavedeno zařízení, které umožňovalo tenký katétr proplést se krevními cévami těla až k místu aneuryzmatu, kde byly do vaku aneuryzmatu vloženy platinové cívky. Kolem těchto cívek se vytvořily sraženiny, které utěsnily aneuryzma od zbytku těla. Tato intervenční radiologická technika se běžně označuje jako „navíjení“, ačkoli postupem času se do praxe dostaly i jiné metody uzavírání aneuryzmat, jako jsou polymery.

Obecně se výsledky opravy endovaskulárního aneuryzmatu zdají srovnatelné s tradičnějšími neurochirurgickými technikami ořezávání, ale liší se to. V jedné studii bylo navíjení spojeno s lepšími výsledky v zadní části mozku a ořezávání bylo lepší v přední části. Velikost a tvar aneuryzmatu mohou také omezit možnosti léčby, protože široký krk nebo velké aneuryzma nemusí dobře reagovat na navíjení. Obecně se zdá, že navíjení má celkově lepší výsledky, až na to, že existuje větší šance, že se aneuryzma v navíjení vrátí, než ořezávání.

Při rozhodování o tom, jak léčit aneuryzmu, mohou hrát roli i další faktory, jako je závažnost subarachnoidálního krvácení a celkový zdravotní stav a věk pacienta. Snad nejdůležitějším faktorem při rozhodování o tom, zda chcete aneuryzmatu zastřihnout nebo navinout, jsou dovednosti a zkušenosti odborníků, kteří by zákrok prováděli.