Jak fungují přibalené lékařské kódy

Veškeré refundovatelné zdravotní platby jsou poskytovatelům poskytovány na základě kódů CPT, aktuálních kódů procedurální terminologie. Každý kód představuje konkrétní službu, úkol, produkt nebo postup dodávaný pacientovi, za který mu pak může fakturovat a za které je placeno pojištěním nebo jinými plátci.

Někdy služby musí vždy jít společně, a když ano a jsou vždy účtovány společně, mohou být seskupeny do jednoho kódu.

Jak funguje sdružování

Zde je příklad, který není lékařský, ale pomůže vám pochopit, jak a proč se svazování provádí.

Potřebujete arašídové máslo a želé sendvič. Abychom vám poskytli sendvič s arašídovým máslem a želé, musíme kombinovat chléb, arašídové máslo a želé; dát je na talíř; a dám ti papírový ubrousek. Dáme-li dohromady, poskytli jsme vám službu výroby a dodání PB a J.

Pokud by nám někdo jiný platil za to, že vám ten sendvič vyrobíme a dodáme, bude muset zaplatit za každou z těchto složek: arašídové máslo, želé, chléb, papírový ubrousek, použití talíře a čas. Nebo namísto psaní šeků pro každou jednotlivou komponentu mohou všechny tyto komponenty spojit do jedné platby za všechno - platby PBJ. Je to efektivnější a platby lze provádět rychleji.

Dodávané lékařské kódy

Lékařské produkty a služby mohou být seskupeny podobným způsobem a vytvořit jeden fakturační kód, což pravděpodobně usnadní poskytovateli i plátci správu plateb.

Jednotlivé komponenty lze nalézt v neomezeném počtu kódů svazků. Například CPT kód pro podání injekce je jeden kód. Vkládá se další kód. Důvodem, proč je vkládán, je další kód. Injekční kód nebo kód látky tedy může být uveden v mnoha svazcích, v závislosti na injekčně podávané látce, způsobu injekce nebo důvodu injekce (vakcína proti chřipce vs. injekce kortizonu do kolena, například příklad).

Většinu času to, zda jsou platby spojeny či nikoli, nemá vliv na péči nebo platbu pacienta (výplaty, soupojištění nebo odpočty).

Problémy s přibalenými lékařskými kódy

Problémy nastanou, když pacient potřebuje něco navíc, co není zahrnuto v balíčku. Plátci nemusí uhradit extra mimo balíček. To může vést k tomu, že se poskytovatel nebude zdráhat poskytovat službu, pokud mu nebude možné za ni zaplatit. Za poskytnutí služby mohou pacientovi dokonce účtovat poplatek navíc za plnou cenu. Pacienti musejí dávat pozor na tento druh extra fakturace, protože to může vést k fakturaci zůstatku nebo upcodingu, které jsou nezákonné.

Pokud ve výpisu EOB (Vysvětlení výhod) najdete kód CPT a vedle něj je písmeno B, znamená to, že byl svázán. Ne všechny dodané kódy však mohou obsahovat B.

Můžete vyhledávat sdružené kódy CPT stejně jako jakýkoli jednotlivý kód CPT.

Kódy HCPCS jsou platební kódy Medicare založené na kódech CPT a mohou být také seskupeny. Můžete vyhledat seskupené nebo oddělené kódy HCPCS.