Přehled bolesti břicha po operaci

Příležitostně může operace břicha někdy vést k chronické bolesti břišních nervů nebo chronické bolesti pánevních nervů. U lidí, jejichž břišní nebo pánevní nervy byly při operaci břicha rozřezány, nataženy nebo jinak poškozeny (například při operaci slepého střeva, gynekologické operaci nebo při opravě kýly), může komplikace - označovaná jako chirurgicky vyvolaná neuropatická bolest (SINP) - být nejen nepříjemné, ale v některých případech oslabující.

Není jasné, jak často k tomu dochází, ale vědci se začínají učit, že bolest nervů po operaci je mnohem častější, než se kdysi myslelo.

Některé studie naznačují, že až 30% běžných operací břicha, jako jsou hysterektomie a opravy kýly, vede k určité úrovni chronické bolesti nervů.

To může být důležité číst, pokud plánujete operaci, ale existují věci, které můžete udělat, abyste snížili riziko. Vědci zároveň hledají způsoby, jak snížit riziko SINP a účinně jej léčit, pokud k němu dojde.

Příčiny

Je známo, že břišní chirurgie způsobuje poškození ilioinguinálních, iliohypogastrických nebo genitofemorálních nervů - přičemž každý z nich může způsobit pooperační bolest pánve.

S tím bylo řečeno, že mezi poškozením nervů a SINP není vždy jednoduchý vztah. Existuje celá řada důvodů, proč k SINP dochází. Mezi nimi:

• Pánevní nervy jsou blízko řezných míst. Při rutinních břišních a pánevních operacích jsou iliohypogastrické a ilioinguinální nervy často přímo v palebné linii. Kvůli anatomickým rozdílům mezi lidmi mohou i ti nejzkušenější chirurgové tyto nervy přerušit.
• Anatomicky jsou pánevní nervy u každé osoby odlišné. Struktura pánevního nervu se může u jednotlivých lidí velmi lišit. U některých lidí sedí nervy pod břišními svaly. U jiných lidí mohou projít skrz ně. Někteří lidé mají více větví pánevního nervu než ostatní. Vyhnout se poškození pánevního nervu během operace není snadné, když existuje tolik možných variací.
• Protažení pánevních nervů může také způsobit poškození. Abyste trpěli chronickou bolestí pánevního nervu, nemusíte si podřezávat nebo škrábat pánevní nervy. Někdy jsou nervy dostatečně natažené během operace, že dojde k poškození.
• Pánevní nervy se mohou po operaci stlačit. Zachycení nervů - stehy, sponky nebo chirurgická síťovina - může také vést k SINP během operace břicha nebo pánve.
• Po operaci se mohou zachytit pánevní nervy. Významnou, ale nedostatečně uznávanou příčinou chronické bolesti břicha po operaci je zachycení kožního nervu. K tomu dochází, když se nervy poblíž povrchu břicha zachytí při průchodu přímým svalem. To je považováno za příčinu asi 30% případů SINP po operaci břicha.

Stejně jako neznámá přesná příčina SINP není jasné, jaké rizikové faktory člověka předurčují k pooperační chronické bolesti nervů. Mezi rizikové faktory, o nichž se předpokládá, že jsou spojeny se SINP, jsou předoperační bolest, psychologické faktory (například extrémní úzkost) a intenzita akutní pooperační bolesti.

Zdaleka nejběžnějším prediktorem SINP je závažnost akutní bolesti bezprostředně po operaci. Čím větší je závažnost, tím větší je riziko SINP.

Diagnóza

Diagnóza SINP není vždy snadná a v některých případech nemusí být lékaři schopni přesně určit příčinu. Může to být také náročné, protože zkušenost jedné osoby s bolestí se často velmi liší od zkušenosti jiné osoby.

Diagnóza obvykle zahrnuje hodnocení v ordinaci, během kterého lékař požádá osobu o řadu otázek, aby lépe charakterizoval typ bolesti, kterou má (např. Špendlíky a jehly, bodnutí, pálení).

K subjektivnímu stanovení úrovně bolesti, kterou člověk prožívá, může lékař provést jednoduchý průzkum zvaný stupnice neuropatické bolesti (NPS), který zaznamená příznaky na stupnici od 0 do 10.

Kromě toho lze objednat zobrazovací studie ke kontrole poškození nervů, včetně vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Vyvíjejí se nové zobrazovací technologie pro hodnocení nervů na buněčné a dokonce molekulární úrovni.

V případech komprese nebo zachycení lze diagnózu často provést injekcí lokálního anestetika do blízkosti místa podezření na poranění nervu (které lze vizualizovat pomocí ultrazvuku). Jakékoli vyřešení bolesti po injekci může lékařům pomoci určit nerv, který mají léčit.

Léčba

Existuje několik možných způsobů léčby chronické bolesti pánevního nervu, která se po operaci sama nevyřeší.

Léky

Většina lékařů doporučí určité léky na chronickou neuropatickou bolest. Nejčastěji předepisovanými léky jsou tricyklická antidepresiva a antikonvulziva, jako je Neurontin (gabapentin).

Novější léky, jako je Lyrica (pregabalin), byly také účinné pro některé lidi. Ačkoli tyto léky nebyly původně vyvinuty pro léčbu bolesti, bylo zjištěno, že za některých podmínek zmírňují bolest.

Je důležité si uvědomit, že se předpokládá, že antidepresiva předepsaná pro chronickou bolest modulují receptory bolesti v mozku. Jinými slovy, lékaři tyto léky nepředepisují, protože věří, že „vaše bolest je v hlavě“.

Postupy

Kromě léků existují určité postupy, které mohou pomoci zmírnit chronickou bolest nervů po operaci:

• Nervové bloky: Nervové bloky nebo nervové blokády jsou postupy, které mohou pomoci předcházet nebo zvládat mnoho různých druhů bolesti. Často zahrnují injekce léků, které blokují signály bolesti ze specifických nervů.
• TENS: Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je terapie, při které se k úlevě od bolesti používají elektrické proudy nízkého napětí. Jednotka TENS se skládá z baterie napájeného zařízení, které dodává elektrické impulsy elektrodami umístěnými na kůži. TENS pomohl některým lidem vyrovnat se s neléčitelnou (rezistentní) bolestí nervů.
• Chirurgie: Ve specifických případech lze prozkoumat chirurgický zákrok, aby se znovu připojily přerušené nervy. To může zahrnovat opravu nervu (při které je odstraněna poškozená část nervové tkáně a zdravé konce jsou znovu připojeny) nebo nervový štěp (ve kterém je v místě poškození implantován kus nervu z jiné části těla) .

Prevence

Přestože vědci mají před sebou dlouhou cestu při určování nejlepších způsobů prevence SINP, existuje několik věcí, které mohou pomoci snížit riziko vzniku až příliš časté komplikace člověka.

Protože závažnost akutní pooperační bolesti je silně spojena s rizikem chronické bolesti, je agresivní léčba pooperační bolesti považována za nezbytnou. Studie ukázaly, že agresivní, přední léčba bolesti po operaci odpovídá lepší kontrole bolesti po linii.

Jinými slovy, musíte informovat svého lékaře o jakékoli bolesti, kterou po operaci pocítíte, a neodmítat ji jako něco, „co vás dostane“.

Než podstoupíte operaci, nezapomeňte se svým chirurgem promluvit o tom, kolik bolesti je po operaci přijatelné. To platí zejména v případě, že je postup volitelný, což vám umožní kvalitativně zvážit výhody a rizika operace.

Zvládání

Většina studií naznačuje, že nejlepší léčba bolesti nervů je kombinace léků, lékařských terapií a opatření v oblasti životního stylu. Při prozkoumávání nejúčinnějších způsobů léčby můžete udělat několik věcí:

• Uchovávejte deník bolesti. Zaznamenávání vašich zkušeností může být velmi užitečné při řešení chronické bolesti. Nejen, že vám pomůže dále porozumět vaší bolesti, abyste se mohli podělit o své příznaky se svým lékařem, ale může to být také účinný způsob, jak určit, co při zvládání vašich příznaků funguje a co nefunguje.
• Prozkoumejte terapie mysli a těla. Od meditace po jógu mohou terapie mysli a těla nejen snížit vaši bolest, ale také snížit stres ve vašem životě, který vaši bolest zhoršuje.
• Vyhledejte podporu. Mluvení s ostatními o vašich zkušenostech často pomáhá zmírnit stres „tichého utrpení“. Práce se skupinou na podporu chronické bolesti vám také poskytuje prostředky, jak klást otázky, hledat doporučení nebo sdílet zkušenosti s ostatními, kteří plně chápou, čím procházíte.

Slovo od Verywell

Pokud máte obavy z bolesti, když se blížíte plánované operaci, mějte na paměti, že většina lidí, kteří podstoupí operaci břicha, SINP nezažije.

Jak je stále více a více výzkumu k dispozici, chirurgové využívají pokročilejší techniky, aby se zabránilo poškození pánevních nervů během operace břicha a pánve. Chcete-li se informovaně rozhodnout o chirurgickém zákroku, položte co nejvíce otázek a v případě potřeby si vyžádejte druhý názor.