MEDICARE A MEDICAID - JAKý JE ROZDíL? - ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Hlavní / Zdravotní Pojištění / 2021

Jaký je rozdíl mezi Medicare a Medicaid?

Medicare a Medicaid poskytují zdravotní péči prostřednictvím vládních programů, ale mají některé důležité rozdíly.

Medicare je v zásadě určen pro lidi, kteří jsou starší 65 let nebo mají zdravotní postižení, zatímco Medicaid je určen pro lidi s nízkými příjmy. Někteří lidé mají nárok na obojí.

Rozdíly mezi Medicare a Medicaid jsou však větší. Liší se v:

Kdo se může zaregistrovat
Kdo je vede
Jak fungují
Jak jsou financovány
Jaké výhody poskytují

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kdo dostane Medicare vs Medicaid?

Starší a zdravotně postižené osoby dostávají Medicare; lidé s nízkým příjmem dostanou Medicaid. Pokud jste oba starší nebo invalidní a máte nízký příjem, můžete získat oba.

Medicare

Většina příjemců Medicare je 65 a více let. Od roku 2017 však bylo přibližně 9 milionů lidí - 15% populace Medicare - s pokrytím Medicare mladší než 65 let.

Tito lidé měli nárok na Medicare, protože měli zdravotní postižení. Ve většině případů musíte dostávat dávky v invaliditě sociálního zabezpečení po dobu dvou let, než získáte nárok na Medicare (existují však výjimky pro lidi s terminálním stadiem onemocnění ledvin a amyotrofickou laterální sklerózou).

Máte nárok na Medicare, pokud:

Je vám nejméně 65 let
A vy nebo váš manžel jste platili daně ze mzdy Medicare po dobu nejméně 10 let

Nezáleží na tom, zda jste bohatí nebo chudí; pokud jste zaplatili daně ze mzdy a jste dost starý, dostanete Medicare. V takovém případě dostanete Medicare Part A zdarma.

Pro většinu lidí je částka prémie Medicare část B 148,50 $ měsíčně (v sazbách 2021). Budete však platit vyšší pojistné za část Medicare část B a část D, pokud je váš příjem vyšší než 87 000 $ ročně pro jednu osobu, nebo 174 000 $ ročně pro manželský pár.

Pokud vám je alespoň 65, aleneplatit daně ze mzdy Medicare, když jste byli mladší, stále můžete mít nárok na Medicare, ale část A není zdarma. Budete platit vyšší celkové pojistné - běžné pojistné za část B a navíc za pojistné za část A.

V roce 2021 je část A prémie pro lidi, kteří nemají dostatek pracovní historie, až 471 $ měsíčně. Velmi málo příjemců Medicare však platí částku A část, protože většina lidí má pracovní historii (nebo pracovní historie manžela / manželky) nejméně deset let, než budou mít nárok na Medicare.

Medicaid

Podle zákona o dostupné péči máte nárok na Medicaid, pokud je váš příjem domácnosti nižší než 138% federální úrovně chudoby.

Nicméně,některé státy toto ustanovení odmítlya udrželi si způsobilost pro Medicaid, jak tomu bylo před ACA, což obecně znamená, že kromě nízkého příjmu musíte být také:

Dítě
Těhotná žena
Starší
Slepý
Zakázáno
Rodič nezletilých dětí s velmi nízkými příjmy

Dvanáct států nerozšířilo Medicaid na lidi, kteří vydělávají až 138% úrovně chudoby (ačkoli dva z nich - Missouri a Oklahoma - rozšíří své pokrytí v roce 2021). V 11 státech existuje rozdíl v pokrytí ( tj. žádné realistické možnosti pokrytí) pro bezdětné dospělé, kteří žijí pod hranicí chudoby.

Kromě způsobilosti Medicaid podle příjmu poskytuje 32 států a District of Columbia automaticky výhody Medicaid starým, nevidomým nebo zdravotně postiženým osobám, které jsou považovány za způsobilé pro doplňkový bezpečnostní příjem.

Viz Medicaid Eligibility by State

Kdo provozuje Medicare a Medicaid?

Federální vláda provozuje program Medicare. Každý stát provozuje svůj vlastní program Medicaid. Proto je Medicare v podstatě stejný po celé zemi, ale programy Medicaid se liší stát od státu.

Ačkoli každý stát navrhuje a provozuje svůj vlastní program Medicaid, všechny programy Medicaid musí splňovat standardy stanovené federální vládou, aby mohly získat federální fondy.

Program Medicare provozují Centers for Medicare and Medicaid Services, součást federální vlády. Dohlíží také na program Medicaid každého státu, aby se ujistil, že splňuje minimální federální standardy.

Aby bylo možné provést významné úpravy jejich programů Medicaid, musí státy požádat federální vládu o povolení prostřednictvím procesu prominutí.

Jak se programy liší

Medicare jepojištěníprogramu, zatímco Medicaid je asociální péčeprogram.

Příjemci Medicare dostávají Medicare, protože ho platili prostřednictvím daní ze mzdy, když pracovali, a prostřednictvím měsíčního pojistného, jakmile se zaregistrovali.

Příjemci Medicaid nikdy nemuseli platit daně a většina neplatí pojistné za jejich pokrytí Medicaid (ačkoli některé státy vyžadují, aby ti na vyšší hranici stupnice oprávněného příjmu platili nominální pojistné).

Financování daňových poplatníků poskytuje Medicaid oprávněným potřebným způsobem podobným jiným programům sociálního zabezpečení, jako je Dočasná pomoc potřebným rodinám; Ženy, kojenci a děti; a Program doplňkové výživy.

Různé možnosti

Program Medicare je navržen tak, aby poskytoval příjemcům Medicare několik možností pokrytí. Skládá se z několika různých dílčích částí, z nichž každá poskytuje pojištění pro jiný typ zdravotní péče.

Medicare Part A je pojištění hospitalizace.
Medicare Part B je pojištění pro ambulantní péči a služby lékařů.
Medicare Part D je pojištění léků na předpis.
Original Medicare je A a B v kombinaci s možností přidat D.
Část Medicare, nazývaná také Medicare Advantage, kombinuje A, B a někdy D do jednoho plánu.

Rozhodnutí pouze pro část A.

Někteří lidé si zvolí pouze pokrytí části Medicare část A, aby nemuseli platit měsíční pojistné za části Medicare části B a D. Pokud stále máte pojištění u zaměstnavatele (vašeho nebo vašeho manžela / manželky), můžete přidat další části později bez trestu.

Pokud však odmítnete části B a D a nemáte zaveden jiný pojistný plán, bude vám hrozit pokuta za pozdní registraci, když později přidáte další části.

V minulosti programy Medicaid obvykle nenabízely mnoho možností, pokud jde o návrh plánu. Dnes většina států využívá organizace spravované péčí Medicaid (MCO). Pokud v dané oblasti státu existuje více než jedna možnost MCO, můžete si vybrat tu, kterou preferujete.

Měli byste zvolit originální Medicare nebo Medicare Advantage?

Financování Medicare a Medicaid

Medicare je financován:

Částečně podle daně ze mzdy Medicare (součást federálního zákona o příspěvcích na pojištění nebo FICA)
Částečně prémie příjemců Medicare
Částečně obecnými federálními daněmi

Daně ze mzdy a pojistné na Medicare jdou do svěřeneckého fondu Medicare. Z tohoto fondu se hradí účty za zdravotní péči příjemcům Medicare.

Medicaid je:

Částečně financováno federální vládou
Částečně financován každým státem

Federální vláda platí v průměru asi 60% celkových nákladů na Medicaid, ale procentní podíl na stát se pohybuje od 50% do asi 77%, v závislosti na průměrném příjmu obyvatel státu (bohatší státy platí více svých vlastních nákladů na Medicaid, zatímco chudší státy získají více federální pomoci).

V rámci expanze ACA na Medicaid však federální vláda platí mnohem větší podíl.

Za lidi, kteří jsou nově způsobilí pro Medicaid kvůli ACA (tj. Dospělí s příjmem do 138% úrovně chudoby, kteří by nebyli způsobilí pro Medicaid bez rozšířených pravidel ACA), zaplatila federální vláda 100% náklady od roku 2014 do roku 2016.

Státy začaly platit 5% nákladů v roce 2017, což se zvýšilo na 6% v roce 2018 a na 7% v roce 2019. Od roku 2020 budou státy platit 10% nákladů a federální vláda bude platit 90%.

Jak se výhody liší

Medicare a Medicaid nemusí nutně pokrývat stejné služby zdravotní péče.

Například Medicare neplatí za dlouhodobou pečovatelskou péči, jako je trvalé bydlení v pečovatelském domě, ale Medicaid za dlouhodobou péči platí. Většina obyvatel pečovatelských domů v USA je zapsána v Medicaid.

Výhody Medicaid se liší stát od státu, ale program Medicaid každého státu musí poskytovat určité minimální výhody.

Výhody Medicare jsou v celé zemi stejné, ačkoli lidé, kteří si kupují soukromé plány Medicare Advantage, zjistí, že existují určité variace od plánu k plánu a některé oblasti nemají vůbec žádné plány Medicare Advantage k dispozici.

Plány Medicare Advantage jsou poskytovány soukromými pojišťovnami, a přestože musí pokrýt všechny základní výhody, které by pokryly část A a část B, mohou pojišťovny přidat další výhody, které nejsou standardizovány.

Další informace o tom, jaké výhody poskytuje Medicare, a co lze očekávat u výdajů v kapse, naleznete v příručce „Medicare and You“, kterou každý rok vydává federální vláda.