Systémy elektronických zdravotních záznamů (EHR) jsou nyní v lékařských ordinacích po celých Spojených státech běžné, ale nebylo tomu tak vždy. Přechod od papírových záznamů k elektronickým začal v roce 2000 malým tlakem vlády USA - konkrétně souboru standardů souhrnně známých jako „smysluplné použití“.
Standardy smysluplného používání proběhly v rámci programů zdravotní péče v zemi Medicaid a Medicare a byly vytvořeny na základě zákona Health Information Technology for Economic and Clinical Health (zákon HITECH) jako prostředek k povzbuzení poskytovatelů zdravotní péče k přijetí EHR, jejich použití k ochraně a sdílení pacientů snadněji získávat informace a zlepšovat kvalitu péče o pacienty. Zloženie: 100% bavlna.
Fáze smysluplného použití 1 byla první fází implementace těchto standardů. Jeho primární cíl: motivovat zdravotnické pracovníky a instituce, aby přijali EHR a začali elektronicky ukládat a sdílet zdravotní informace.
LaylaBird / Getty Images
Smysluplné použití
Myšlenka smysluplného použití byla jednoduchá: přimět poskytovatele zdravotní péče, aby začali ukládat a sdílet údaje o zdraví elektronicky, a budou lépe schopni zlepšovat klinické procesy a následně zdravotní výsledky pro své pacienty.
To vše by mohlo pomoci modernizovat systém zdravotní péče v USA a usilovat o splnění klíčových politických priorit, konkrétně:
- Zlepšit kvalitu péče o pacienty a snížit zdravotní rozdíly.
- Zapojte pacienty do jejich zdraví a zdravotní péče.
- Usnadněte koordinaci péče mezi poskytovateli.
- Zlepšit celkové zdraví dané populace pacientů nebo komunity.
- Zabezpečte a ochraňte osobní zdravotní údaje lidí.
Fáze smysluplného použití
Pracovníci ve zdravotnictví věděli, že to všechno bude nějakou dobu trvat. Rozhodli se tedy zavést program do tří fází:
- Fáze 1: Zaměřeno na to, aby poskytovatelé zdravotní péče přijali EHR a elektronicky ukládali klinické údaje
- Fáze 2: Povzbudili zdravotnické pracovníky a instituce, aby pak pomocí těchto dat a technologií zlepšili kvalitu péče o své pacienty a usnadnili výměnu informací v rámci organizací i mezi nimi.
- Fáze 3: Zaměřeno na využití EHR a klinických údajů ke zlepšení výsledků v oblasti zdraví a zmírnilo požadavky na podávání zpráv, aby byly více v souladu s ostatními vládními zdravotními programy.
V roce 2018 přejmenovala Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) motivační programy Medicaid a Medicare na „Podpora programů interoperability“ a zavedla novou fázi měření EHR. Mnoho poskytovatelů zdravotní péče a institucí však stále často odkazuje na standardy jako jednoduše „smysluplné použití“.
Způsobilost
Ne všichni zdravotničtí pracovníci nebo lékařské ordinace se dokázali podílet na smysluplném používání. Pouze poskytovatelé a nemocnice, kteří splnili určitá kritéria, byli způsobilí účastnit se buď verze programu Medicare, nebo verze Medicaid.
Požadavky na způsobilost pobídkového programu Medicare EHR
Mezi poskytovatele způsobilé k účasti na motivačním programu Medicare EHR patří:
- Lékaři (MD)
- Lékaři osteopatie (DO)
- Lékaři podiatrie
- Lékaři optometrie
- Chiropraktici
Aby se nemocnice kvalifikovaly do motivačního programu Medicare EHR, musely být:
- Považováno za „pododdíl d) nemocnice“ ve státech placených Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Nemocnice s kritickým přístupem
- Přidruženo k Medicare Advantage
Požadavky na způsobilost pobídkového programu Medicaid EHR
Požadavky ve verzi programu Medicaid se mírně lišily. Mezi zdravotnické pracovníky způsobilé pro motivační program Medicaid EHR patří:
- Lékaři
- Praktičtí lékaři
- Certifikovaná zdravotní sestra a porodní asistentky
- Zubaři
- Asistenti lékaře ve federálně kvalifikovaném zdravotním středisku vedeném lékařem nebo na poliklinice pro venkovské zdraví
Rovněž museli prokázat, že nejméně 30% jejich pacientů se účastnilo státního programu Medicaid (nebo 20%, pokud byli pediatři), nebo že pracovali ve federálně kvalifikovaném zdravotním středisku nebo venkovském zdravotním středisku, kde alespoň 30% pacienti, které viděli, byli považováni za ekonomicky znevýhodněné. Zloženie: 100% bavlna.
Aby nemocnice měla nárok na motivační program Medicaid EHR, musela být:
- Nemocnice akutní péče, kde alespoň 10% jejich pacientů bylo na Medicaid
- Dětské nemocnice
Zatímco zdravotničtí pracovníci měli povoleno účastnit se pouze jednoho ze dvou programů, nemocnicím bylo umožněno účastnit se obou.
Pobídky
Za účelem získání poskytovatelů zdravotní péče a nemocnic nabídla vláda USA finanční pobídky pro ty, kteří splňují určitá kritéria a dodržují konkrétní standardy.
Kolik dostaly nemocnice nebo zdravotničtí pracovníci pobídky, se lišilo na základě řady faktorů, například:
- Ať už byli zapsáni do pobídkového programu Medicare nebo Medicaid
- Počet let účasti
- Počet propuštění pacienta
- Procento z celkových poplatků za lůžkové dny připadající na společnost Medicaid
Tyto pobídky byly distribuovány prostřednictvím dvou programů: pobídkový program Medicaid EHR a pobídkový program Medicare EHR.
Jak program postupoval, přidala CMS kromě pobídek také pokuty, aby povzbudila poskytovatele a nemocnice k účasti.
Cíle a požadavky
Aby bylo možné využít těchto pobídek, museli způsobilí zdravotničtí pracovníci a instituce ukázat CMS, že používají certifikovaný EHR a že splňují určité cíle. Měření byla rozdělena do tří skupin - základní cíle, cíle nabídky a opatření klinické kvality.
Základní cíle
Hlavními cíli byla konkrétní opatření, která bylo nutno splnit, aby bylo možné získat pobídky prostřednictvím pobídkových programů Medicaid nebo Medicare EHR. Poskytovatelé a nemocnice museli prokázat, že jsou schopni používat svůj EHR k provádění některých konkrétních úkolů:
- Objednejte si léky pomocí počítačového zadání objednávky poskytovatele (CPOE) alespoň u 30% pacientů s alespoň jedním registrovaným lékem.
- Předepisujte léky elektronicky, na rozdíl od ručně psaného předpisu, minimálně 40% času.
- Zkontrolujte alergie na léky nebo interakce.
- Zaznamenejte demografické údaje pro nejméně 50% pacientů v EHR, například preferovaný jazyk, pohlaví, rasu, etnickou příslušnost nebo datum narození.
- Zaznamenejte vitální funkce nejméně u 50% pacientů, včetně výšky, hmotnosti nebo krevního tlaku.
- Udržujte aktivní seznam „problémů“ alespoň pro 80% pacientů, i když v EHR jednoduše upozorňujeme, že nejsou známy žádné problémy.
- Udržujte seznam aktivních léků pro nejméně 80% pacientů, včetně upozornění v EHR, když pacienti nemají žádné aktivní recepty.
- Uchovávejte seznam alergií na léky alespoň pro 80% pacientů, nebo minimálně, s upozorněním v EHR, že u pacienta nejsou známy žádné alergie na léky.
- Implementujte jedno pravidlo podpory klinického rozhodování - tj. Použijte EHR k automatickému generování oznámení nebo návrhů péče na základě prvků v grafu pacienta (jako je krevní tlak nebo výsledky laboratorních testů).
- Zaznamenejte stav kouření u pacientů starších 13 let.
- Proveďte analýzu bezpečnostních rizik a ujistěte se, že jsou chráněny informace o zdraví.
- Uveďte souhrnné údaje o pacientech.
- Poskytněte pacientům přístup k jejich zdravotním údajům, včetně možnosti vidět, stáhnout nebo předat jejich zdravotní informace elektronicky do čtyř pracovních dnů od jejich dostupnosti.
- Po návštěvě ordinace do tří pracovních dnů poskytněte souhrny návštěv u nejméně 50% pacientů.
- Vyměňujte si klinické informace s třetí stranou.
Cíle nabídky
Kromě hlavních cílů museli účastníci splnit zprávy, které splňovaly alespoň pět cílů stanovených v nabídce. Tato opatření se zaměřila na využití technologie EHR k výměně dat s jinými poskytovateli nebo agenturami veřejného zdraví.
Cíle sady nabídek zahrnovaly následující opatření:
- Provádějte kontroly složení léků přístupem k alespoň jednomu složení léků (interní nebo externí).
- Začlenit výsledky klinických laboratorních testů do elektronického záznamu pacienta ve strukturovaném formátu.
- Vytvářejte seznamy pacientů se specifickým stavem, které by mohly být použity k identifikaci a zmenšení zdravotních rozdílů v dané populaci pacientů.
- Posílejte pacientům upomínky, aby přišli na kliniku preventivní nebo následné péče (např. Zmeškané nebo nadcházející dávky vakcíny u dětí mladších 5 let).
- Poskytněte pacientům elektronický přístup k jejich zdravotním informacím během několika pracovních dnů.
- Na základě zdravotních informací o pacientovi identifikujte příslušné vzdělávací zdroje.
- Zaznamenejte předem směrnice pro pacienty starší 65 let.
- Proveďte lékařské smíření u pacientů pocházejících od jiných poskytovatelů nebo zařízení - tj. Ověřte, zda je seznam léků pacienta správný a aktuální.
- Uveďte souhrnný záznam o péči o pacienty, kteří jsou doporučeni nebo převedeni k jinému poskytovateli nebo zařízení.
- Odešlete data imunizace elektronicky do registru imunizace.
- Posílejte reportovatelné laboratorní výsledky agenturám veřejného zdraví.
Opatření klinické kvality
Zúčastnění poskytovatelé a nemocnice byli také požádáni, aby poskytli opatření klinické kvality (CQM) u svých populací pacientů. Mezi příklady těchto opatření patří:
- Procento dospělých pacientů s hypertenzí
- Procento dospělých pacientů, kteří byli dotázáni, zda užívají tabák v posledních dvou letech
- Procento pacientů ve věku 2 let se zaznamenanými specifickými dávkami vakcíny.
- Procento pacientů starších 50 let, kteří dostali chřipku v období od září do února.
- Procento těhotných pacientek, které byly vyšetřovány na HIV během první nebo druhé prenatální návštěvy.
- Perfektní pro ženy ve věku 21–64 let, které byly vyšetřovány na rakovinu děložního čípku.
V letech 2011–2013 byli způsobilí zdravotničtí pracovníci povinni předložit šest ze 44 možných opatření a nemocnice 15 z 15. Počínaje rokem 2014 však CMS upravila hlášení CQM tak, aby poskytovatelé hlásili devět ze 64 možných opatření. Nemocnice byly požádány, aby podaly zprávu o 16 z 29 možných CQM.
Tato opatření také musela pokrývat nejméně tři ze šesti oblastí národní strategie kvality: zapojení pacientů a rodiny, populace / veřejné zdraví, bezpečnost pacientů, účinné využívání zdrojů zdravotní péče, koordinace péče a klinický proces / účinnost.
Hlášení
Když to bylo poprvé zahájeno, poskytovatelé a nemocnice účastnící se smysluplného používání museli každý rok poskytovat zprávy, které prokazují, že splnily všechny základní cíle a alespoň pět opatření stanovených v nabídce. Pokud účastníci dosáhli určitých prahových hodnot, pokračovali v pobídkách a vyhýbali se pokutám.
Jak program pobídek postupoval, CMS vylepšila strukturu hlášení pro poskytovatele a nemocnice. Počínaje rokem 2019 se hlášení pro verzi programu Medicare přeplo na bodovací systém založený na výkonu, kde je každému opatření přiřazeno skóre a nemocnice musely dosáhnout skóre 50 nebo více (ze 100), aby zůstaly v programu a vyhněte se škrtům v platbách Medicare. U programu Medicaid si však každý stát může vybrat, zda chce přijmout nový systém pro své zúčastněné poskytovatele.
