Co je rakovina jater 4. stupně?

Rakovina jater se také někdy nazývá hepatom nebo hepatocelulární karcinom (nebo HCC). Existují různá stadia rakoviny jater, přičemž nejpokročilejší je stádium 4 rakoviny jater. Ve fázi 4 rakoviny jater začal nádor v játrech a rozšířil se do blízkých lymfatických uzlin a / nebo do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů.

Vzhledem k tomu, že je každoročně diagnostikováno více než 42 000 případů, bude diagnostikována rakovina jater a intrahepatálních žlučových cest u přibližně 1% lidí ve Spojených státech v průběhu jejich života. Ve srovnání s jinými formami rakoviny je však rakovina jater relativně vzácná.

Je častější u mužů než u žen, zejména u mužů černého, ​​domorodého Američana, hispánského a asijského nebo tichomořského ostrovana.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Typy rakoviny jater 4. stupně

Stupeň 4 rakoviny jater je diagnostikován, když se nemoc rozšířila za játra a do dalších orgánů a / nebo lymfatických uzlin. Může být dále rozdělen do dalších kategorií, které jsou označeny písmeny a čísly. Americký smíšený výbor pro rakovinu tento systém definuje.

Staging rakoviny jater může být docela složitý, ale staging může pomoci určit, jak daleko se rakovina rozšířila mimo játra a jaké léčby lze použít. Substance rakoviny jater jsou založeny na velikosti nádoru (T), postižení lymfatických uzlin (N) a šíří se do dalších částí těla (M).

Faktory, které se používají ke stádiu rakoviny jater, zahrnují:

• T znamená velikost nádoru, počet nádorů a to, zda se nádor rozšířil do blízkých struktur.
• N znamená lymfatické uzliny a pokud se nádor rozšířil do těch, které jsou v blízkosti jater.
• M znamená metastázu a pokud se nádor rozšířil za játra do lymfatických uzlin, které jsou dále a pokud se rozšířil do dalších orgánů (například do plic).

Další staging, nazývaný seskupování stádií, používá čísla k označení počtu nádorů, lymfatických uzlin nebo jiných orgánů. Toto číslo se použije pro každé z označení T, N a M. U nádorů odpovídá použitý počet počtu přítomných nádorů (T1 by znamenal jeden nádor).

Pro N a M by „0“ znamenala, že šíření mimo játra není přítomno, zatímco „1“ nebo vyšší by znamenalo, že se jedná o jednu nebo více lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (N1 by znamenalo jednu nebo více lymfatických uzlin, a M1 by znamenalo rozšíření za játra).

Existují i ​​jiné systémy pro stádium rakoviny jater, takže je důležité, aby lékař vysvětlil, který stagingový systém se používá a význam stádia.

Mohou také existovat rakoviny, které nespadají přímo do jedné z předdefinovaných fází. Například v některých případech nelze definovat počet nádorů nebo není k dispozici, v takovém případě by bylo použito „TX“.

Fáze 4 Příznaky rakoviny jater

V prvních fázích rakoviny jater nemusí být žádné příznaky. Známky a příznaky rakoviny jater dále nemusí vždy přímo souviset se stádiem rakoviny. Jak nemoc postihuje každého člověka, je vysoce individualizovaná.

Některé příznaky rakoviny jater mohou zahrnovat:

• Bolest břicha
• Otok břicha (ascites)
• Ztráta chuti k jídlu
• Plný pocit po malém jídle (časná sytost)
• Tekutina v břiše
• Generalizované svědění
• Žloutenka (zežloutnutí kůže a bělma očí)
• Zvětšení jater
• Nevolnost a / nebo zvracení
• Bolest v pravé lopatce
• Zvětšení sleziny
• Neúmyslné hubnutí

V některých případech může nádor rakoviny jater začít produkovat hormony. Tyto hormony mohou způsobit známky a příznaky, které jsou mimo játra a ovlivňují další orgány a systémy v těle. Mohou zahrnovat:

• Gynekomastie (zvětšení mužských prsou) nebo zmenšení varlat
• Erytrocytóza: Vysoká hladina červených krvinek
• Vysoký cholesterol
• Hyperkalcémie: Zvýšený obsah vápníku, který může vést k pocitu zmatenosti, nevolnosti nebo slabosti nebo ke vzniku zácpy nebo svalových problémů.
• Hypoglykemie: Snížená hladina cukru v krvi, která může způsobit únavu nebo mdloby

Příčiny

K rozvoji rakoviny jater může přispívat několik rizikových faktorů. Rizikové faktory jsou podmínky, chování nebo jiné faktory, díky nimž je člověk náchylnější k rozvoji nemoci.

Odhaduje se, že 40% rakoviny jater je spojeno s hepatitidou B, 40% s hepatitidou C, 11% s konzumací alkoholu a 10% z jiných příčin.

Cirhóza

Poškození jater, které vede k zjizvení, se nazývá cirhóza. Existuje víra, že cirhóza je vždy spojena s vysokým příjmem alkoholu, ale existuje mnoho dalších důvodů, proč se může cirhóza vyvinout.

Infekce hepatitidou B nebo C, nealkoholické tukové onemocnění jater, dědičné onemocnění jater, autoimunitní hepatitida, chronické srdeční selhání, dlouhodobé užívání některých druhů léků a onemocnění jater, jako je primární biliární cholangitida a primární sklerotizující cholangitida, jsou také důvody, proč zjizvení může nastat.

Cirhóza je progresivní (časem se stává vážnější) a vyvíjí se v průběhu let. Je důležité si uvědomit, že zatímco cirhóza je rizikovým faktorem pro rakovinu jater, ne každý s cirhózou bude mít rakovinu.

Žloutenka typu B

Dlouhodobá infekce virem hepatitidy B je rizikovým faktorem pro rakovinu jater. Riziko vzniku rakoviny jater může být až 12krát vyšší u lidí s hepatitidou B. Infekce hepatitidou B může vést k rakovině jater bez přítomnosti cirhózy.

Hepatitida C.

Dlouhodobá infekce hepatitidou C může také vést k rakovině jater při absenci cirhózy. Riziko rakoviny jater může být u lidí s chronickou infekcí hepatitidou C devětkrát vyšší.

Nealkoholické mastné onemocnění jater (NAFLD)

NAFLD má tendenci se vyskytovat častěji u lidí, kteří mají index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30, mají cukrovku 2. typu, mají vyšší obsah tuku v krvi nebo mají metabolický syndrom. Tato příčina rakoviny jater se ve Spojených státech zvyšuje a může postihnout až 25% dospělých.

Související podmínky

Několik dalších stavů, které ovlivňují žlučovody a játra, může také nést riziko vzniku rakoviny jater. Patří mezi ně Wilsonova choroba, nedostatek alfa-1 antitrypsinu, hemochromatóza, onemocnění ukládání glykogenu, primární biliární cholangitida, porphyria cutanea tarda a tyrosinemie.

Aflatoxiny

Aflatoxiny jsou jedovaté, karcinogenní mykotoxiny (způsobují rakovinu). Produkují je houby, které rostou na určitých druzích plodin, včetně kukuřice, arašídů, bavlníkových semen a ořechů.

Expozice aflatoxinům je častější v těch částech rozvojového světa, kde jsou tyto plodiny základními potravinami a kde je menší schopnost skladovat potraviny bez rizika kontaminace. Aflatoxiny jsou příčinou rakoviny jater v některých rozvojových oblastech světa.

Poranění jater vyvolané anabolickými steroidy

Užívání anabolických steroidů klasifikovaných jako „léky zvyšující vzhled a výkon“ je vidět u amatérských i profesionálních sportovců, přestože je v mnoha sportech zakázáno a je legálně dostupné pouze na lékařský předpis.

Je známo, že anabolické steroidy způsobují poškození jater. Zřídka byly spojovány se vzácnějším typem rakoviny jater nazývaným angiosarkom.

Je důležité upozornit sportovce, trenéry a lékaře na možnost nevratného poškození jater.

Diagnóza

Diagnóza rakoviny jater je stanovena po fyzické prohlídce a pomocí různých dalších testů. Někdy může být podezření na rakovinu jater vyvoláno abnormálním ultrazvukem. Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu orgánů uvnitř těla.

Pro potvrzení jsou nutné další testy. Pro potvrzení diagnózy a stadia se doporučuje multifázová počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) s kontrastem.

Počítačová tomografie je řada rentgenových paprsků používaných k vytvoření průřezového obrazu břicha. Zobrazování magnetickou rezonancí vytváří obrazy struktur v břiše pomocí výkonných magnetů a rádiových vln.

Krevní testy budou zahrnovat jaterní funkční testy, aby se zjistilo, jak dobře játra fungují, a screening na alfa-fetoprotein, nádorový marker často spojený s rakovinou jater. Lze provést jaterní biopsii, při které se odebere kousek jaterní tkáně, aby se vyšetřily známky nemoci.

Léčba

Léčba rakoviny jater bude velmi záviset na stadiu rakoviny a na tom, jak dobře je na tom člověk, který má rakovinu, jinak. Pro rozhodnutí o léčbě může být rakovina jater rozdělena do jedné ze tří kategorií:

• Potenciálně resekovatelný nebo transplantovatelný
• Neoperovatelná rakovina, která se nerozšířila nad játra
• Pokročilá rakovina

Léky

Stupeň 4 rakoviny jater je pokročilá forma, a proto by mohla být nabízena pouze určitá léčba. Například transplantace jater obecně není volbou pro stupeň 4. Chirurgický zákrok k odstranění částí jater (jako je částečná hepatektomie nebo segmentektomie) také pravděpodobně nebude možností pro onemocnění 4. stupně.

Ve většině případů bude nabízená léčba zahrnovat léky plus ošetření, která pomáhají s příznaky a / nebo bolestí.

Jedním typem léčby rakoviny jater 4. stupně je užívání léků, které aktivují imunitní systém pacienta. Toto se nazývá imunoterapie. První linie léčby rakoviny jater 4. stupně může zahrnovat Tecentriq (atezolizumab) a Avastin (bevacizumab).

Tecentriq je lék, který může zvýšit schopnost vlastního imunitního systému těla zaměřit se na rakovinu. Může být použit spolu s dalším lékem, Avastinem, což je monoklonální protilátka. Tyto léky se podávají infuzí (intravenózně) podle plánu, který může být kdekoli od dvou do čtyř týdnů.

Pokud první volba léků nefunguje nebo není volbou, může být použito několik dalších léků. V některých případech mohou být tyto léky použity pouze poté, co již byl jeden nebo více léků vyzkoušeno a ukázalo se, že nejsou užitečné:

• Nexavar (sorafenib) a Lenvima (lenvatinib) jsou léky zaměřené na inhibitory kinázy a mohou být použity v první linii léčby rakoviny jater. Stivarga (regorafenib) a Cabometyx (kabozantinib) jsou další dva cílené léky, které jsou také inhibitory kinázy a lze je použít při druhé linii léčby rakoviny jater. Všechny tyto léky se podávají orálně.
• Cyramza (ramucirumab) je monoklonální protilátka klasifikovaná jako cílená léčba a podává se infuzí, obvykle každé dva týdny.
• Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab) jsou dvě další formy imunoterapie podávané infuzí v intervalech mezi dvěma a šesti týdny.
• Yervoy (ipilimumab) je typ imunoterapie podávané spolu s přípravkem Opdivo a používá se pouze poté, co jiné léky na léčbu rakoviny nefungují. Podává se infuzí každé tři nebo čtyři týdny.

Jiné léky mohou být podávány pro rakovinu jater 4. stupně, pokud léčba první linie nefungovala při řešení rakoviny.

Radiační terapie

Použití vysokoenergetických částic je další potenciální léčba rakoviny jater 4. stupně. Mohou být použity dva typy: radiační terapie vnějším paprskem (EBRT) a stereotaktická radiační terapie těla (SBRT).

EBRT je podobný rentgenovému záření. Léčba trvá několik minut, ale může být nutné ji opakovat denně po několik týdnů. SBRT je léčebná technika, která byla vyvinuta v poslední době a může pomoci zachovat zdravou jaterní tkáň.

Klinické testy

Klinické studie nových léčebných postupů, kterými mohou být léky, ale mohou zahrnovat i radiační terapii nebo nové způsoby podávání schválených léků, mohou být alternativou pro rakovinu jater 4. stupně. Pacienti se budou chtít zeptat svých lékařů na dostupnost klinických hodnocení a možnosti zapojit se do jednoho.

Prognóza

Referenční hodnotou pro prognózu rakoviny je obvykle pětiletá míra přežití. Toto je počet pacientů, kteří přežili pět let po stanovení diagnózy. Míra pětiletého přežití se liší podle stadia rakoviny.

U rakoviny ve Spojených státech pocházejí údaje o přežití z programu Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), který je součástí Národního onkologického institutu. SEER nepoužívá stadia rakoviny 1 až 4, ale místo toho klasifikuje rakoviny na lokalizované, regionální a vzdálené.

U rakoviny jater, která je klasifikována jako 4. stupeň, je nejvhodnější vzdálené seskupení. U vzdálené rakoviny jater je pětiletá míra přežití 3%. U mužů je to 2,2% a u žen je to 4,0%.

Statistiky mohou být užitečné, ale je třeba je uvést na pravou míru. Při pětiletém přežití se neberou v úvahu všechny možnosti, takže každý pacient by měl spolupracovat se svým týmem zdravotní péče, aby porozuměl své individuální prognóze.

Vědci, vědci a lékaři se také stále učí nové věci týkající se léčby rakoviny jater. Je důležité mít na paměti, že statistiky jsou ze své podstaty založeny na historických datech.

Zvládání

Diagnóza rakoviny 4. stupně přinese mnoho komplikovaných emocí. Dále to ovlivní rodinu, přátele a spolupracovníky a není vždy možné předpovědět, jak to bude vypadat. Proto je důležité zavést podpůrnou strukturu a sadu nástrojů, které pomohou vyrovnat se se všemi těmito problémy.

Jedním z prvních kroků je často vzdělávání. Poskytovatelé a advokační skupiny pro rakovinu jater jsou nejdůležitějšími zdroji informací o dalších krocích, včetně léčby a emočního zdraví.

S náročnou prognózou bude potřeba podpory pacienta a jeho pečovatelů a blízkých. Součástí celkového holistického léčebného plánu by měl být prostor pro emoční pohodu každého člověka.

Spolupráce s odborníkem v oblasti duševního zdraví a dalšími, jako jsou sociální pracovníci a skupiny prosazující pacienty, může pomoci řešit emocionální potřeby pacientů a jejich rodin.

Zejména skupiny pro advokacii pacientů mohou pomoci se vším, od vyhledání lékaře pro druhý názor až po osobní nebo online podpůrné skupiny pro pacienty, rodiny a pečovatele, až po získání více informací o možnostech léčby.

Někteří pacienti mohou také najít podporu u svých vůdců víry nebo jiných skupin v jejich komunitě, kteří jsou důvěryhodnými zdroji informací a spojení.

Slovo od Verywell

Zdravá funkce jater je důležitou součástí wellness. Rakovina jater nemusí způsobit žádné příznaky a ve Spojených státech neexistuje rutinní screening.

Lidé, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu jater, jako je onemocnění jater nebo porucha, mohou chtít diskutovat o screeningu rakoviny jater se svým týmem péče. Kromě toho může být užitečné diskutovat o riziku rakoviny jater nebo jiných druhů rakoviny a zjistit, zda existuje způsob, jak riziko snížit.

Pokud dostanete diagnózu rakoviny jater, budete potřebovat podporu všeho druhu: lékařskou, fyzickou i emocionální. Zásadní součástí léčby je spolupráce s poskytovateli péče, advokačními skupinami a rodinou a přáteli, abychom pochopili, jak onemocnění ovlivní kvalitu života.