Pokud vám byla diagnostikována rakovina prsu nebo se obáváte rakoviny prsu, možná vás zajímá, jak rychle se vyvíjí, roste a šíří. Jinými slovy, můžete se divit, kdy rakovina začala, jak rychle se zdvojnásobí a jak rychle se rozšíří do lymfatických uzlin, kostí nebo jiných oblastí těla.
Tyto otázky jsou důležité z mnoha důvodů a mohou se lišit v závislosti na typu rakoviny prsu, kterou máte, a na jeho molekulárních charakteristikách.
Otázka, jak dlouho je rakovina prsu přítomna v těle, když je diagnostikována, je obtížnější vyhodnotit, ale je pravděpodobné, že mnoho nádorů začalo minimálně 5 let před detekcí.
Laura Porter / Verywell
Pojďme se podívat na faktory, které mohou ovlivnit rychlost růstu rakoviny, jak dlouho trvá vývoj jednoho z těchto nádorů a proč mohou být tyto odpovědi důležité pro lidi, kteří dnes trpí touto chorobou.
Jak rychle roste rakovina prsu
Při zvažování, jak dlouho čekat na zahájení léčby, se lidé mohou divit růstu nebo zdvojnásobení času. Tento růst je také velmi důležité pochopit, pokud máte bouli a bylo vám doporučeno ji jednoduše sledovat v průběhu času.
Pokud si váš lékař není extrémně jistý, že je hrudka benigní, měla by být vyšetřena hned, než čekat.
Obecně může být růst rakoviny prsu velmi variabilní, ale několik studií poskytuje alespoň odhad toho, co se může dít.
Růst buněk rakoviny prsu
Rakovina začíná, když normální buňka prsu podstoupí řadu mutací v genech, které regulují růst buňky. Tyto mutace se mohou objevit po dlouhou dobu, dokonce i po desetiletí, než se vytvoří rakovinová buňka.
Rakovinová buňka se musí v průměru 30krát rozdělit, než vytvoří hmotu, kterou lze cítit v prsou. Jelikož se nádorové buňky množí a dělí exponenciálně - z jedné buňky se stávají dvě, ze dvou buněk čtyři atd. - velikost nádoru se bude zvětšovat rychleji, čím bude větší.
To znamená, že ne všechny buňky se dělí najednou a růst může být v různých stádiích tvorby nádoru odlišný. Ve srovnání s mnoha typy rakoviny má rakovina prsu „frakci s nízkým růstem“, což znamená, že podíl rakovinných buněk, které jsou v aktivním buněčném cyklu, je nízký.
Některé nádory, jako například leukémie a lymfomy, mají mnohem vyšší růstové frakce (a mohou se vyskytovat mnohem kratší dobu, než se projeví, dokonce iu dětí).
Čas zdvojnásobení rakoviny prsu
Jednodušší způsob, jak si představit, jak rychle rakovina prsu roste, je podívat se na dobu růstu nebo objemu zdvojnásobení. Doba zdvojnásobení nádoru je časové období, které trvá, než se nádor zdvojnásobí.
Jelikož by bylo neetické nechat rakovinu neléčenou, abychom viděli, jak rychle rostla, čas zdvojnásobení se odhaduje mnoha způsoby. Při pohledu na tyto odhady se však doba zdvojnásobení mezi studiemi velmi lišila.
Studie z roku 2019 odhadla zdvojnásobení času na základě sériových ultrazvuků mezi diagnózou a chirurgickým zákrokem. Bylo zjištěno, že růst se významně lišil na základě stavu estrogenových receptorů nádorů prsu.
Během průměrného intervalu 57 dnů se velikost 36 procent nádorů nezměnila, zatímco 64 procent rostlo. Z těch nádorů, které se zvětšily, byl průměrný nárůst objemu 34,5 procenta.
Nádory, které byly trojnásobně negativní, měly větší nárůst objemu a kratší doby zdvojnásobení než nádory, které byly pozitivní na estrogenový receptor a HER2 negativní nádory.
Ve studii z roku 2016, která se podobně zabývala růstem založeným na ultrazvuku mezi diagnostikou a chirurgickým zákrokem po dobu 31 dnů, se nádory zvýšily z průměru 1,47 na 1,56 centimetru. Denní míra růstu podle typu byla:
- Zvýšení 1,003 procenta za den u trojnásobně negativních nádorů
- 0,859 procenta denně pro tumory pozitivní na HER2 / negativní na estrogenový receptor
- 0,208 procenta za den u nádorů pozitivních na estrogenový receptor
Jedna starší studie zjistila, že čas zdvojnásobení rakoviny prsu byl rychlejší a spadal do tří kategorií:
- Rychle rostoucí nádory: Tato kategorie zahrnovala zhruba polovinu rakoviny prsu a měla dvojnásobnou dobu 25 dnů nebo méně.
- Nádory se středním růstem: Zhruba jedna třetina nádorů měla dobu zdvojnásobení, která upadla mezi rychle rostoucími a pomalu rostoucími nádory.
- Pomalu rostoucí nádory: Přibližně 15 procent rakoviny prsu spadalo do kategorie pomalého růstu a doba zdvojnásobení byla 76 dní nebo déle.
Jiné starší studie zkoumaly tempo růstu pomocí sériových mamogramů s velmi rozdílnými výsledky. Průměrná doba zdvojnásobení rakoviny prsu byla celkově 212 dní, ale pohybovala se od 44 dnů do 1800 dnů.
„Zdvojnásobení času“ je doba, za kterou se nádor zdvojnásobí. Je ale těžké odhadnout, protože do hry vstupují faktory, jako je typ rakoviny a velikost nádoru. Několik studií přesto uvádí průměrné rozmezí mezi 50 a 200 dny.
Faktory ovlivňující rychlost růstu
Řada různých studií prokázala některé z těchto faktorů, které ovlivňují rychlost růstu rakoviny prsu. Tyto zahrnují:
- Typ rakoviny: Zánětlivá rakovina prsu má tendenci růst mnohem rychleji než jiné typy rakoviny prsu
- Věk při diagnóze: Rakoviny prsu u mladých žen mají tendenci růst rychleji než rakoviny prsu u starších žen a mají vyšší stupeň nádoru
- Stav v menopauze: Nádory prsu často rostou rychleji u žen před menopauzou než u žen po menopauze, pravděpodobně kvůli estrogenu v těle
- Stav receptoru: Triple negativní rakoviny obecně rostly rychleji než nádory pozitivní na estrogenový receptor. Trojnásobně pozitivní nádory také rostly rychleji
- Estrogenová léčba: Ženy, které používaly hormonální substituční terapii po menopauze, měly obecně rychlejší růst nádorů prsu.
- Ki-67 index: Vyšší index znamená rychlejší zdvojnásobení času
- Stupeň nádoru: Vyšší stupeň nádoru naznačuje rychlejší čas zdvojnásobení
Jak rychle se šíří rakovina prsu
Vzhledem k tomu, že šíření rakoviny prsu do dalších částí těla (metastázy) je zodpovědné za více než 90 procent úmrtí souvisejících s rakovinou prsu, je velmi důležitá otázka, jak rychle se rakovina prsu šíří.
Rakovina prsu se obvykle šíří nejprve do lymfatických uzlin pod paží (rakovina prsu pozitivní na lymfatické uzliny). I při postižení lymfatických uzlin je rakovina prsu považována za počáteční fázi a je potenciálně léčitelná léčbou.
Když se rakovina rozšíří do oblastí, jako jsou kosti, mozek, plíce nebo játra, považuje se to za fázi 4 nebo metastazující rakovinu prsu a již není léčitelná.
Většina rakovin prsu má potenciál se šířit. Karcinom in situ nebo rakovina prsu ve stadiu 0 se dosud nerozšířil nad rámec něčeho známého jako bazální membrána. Tyto nádory jsou považovány za neinvazivní a jsou teoreticky 100% léčitelné chirurgickým zákrokem.
Všechny ostatní fáze rakoviny prsu (fáze I až IV) jsou považovány za invazivní a mohou se šířit. Šíření do lymfatických uzlin, i když je v rané fázi, je velmi důležité, protože tyto nádory v zásadě deklarovaly svůj záměr šířit se za prsa.
Faktory spojené s rychlejším rozptylem
Některé typy rakoviny prsu, stejně jako molekulární podtypy, se pravděpodobněji šíří a šíří dříve než jiné typy. Duktální karcinom je pravděpodobnější, že se rozšíří než lobulární karcinom, mezi nádory, které mají stejnou velikost a fázi.
I když se mnoho rakovin prsu nešíří do lymfatických uzlin, dokud nemá nádor průměr alespoň 2 cm (3 cm) až 3 cm, některé typy se mohou šířit velmi brzy, i když je nádor menší než 1 centimetr.
Velikost nádoru a šíření do lymfatických uzlin
U velmi malých a velmi velkých nádorů prsu existuje malá souvislost mezi velikostí nádoru a metastázami v lymfatických uzlinách, ale u nádorů v rozmezí, které je nejčastěji klinicky detekováno, riziko přítomnosti lymfatických uzlin významně koreluje s velikostí nádoru.
Výpočet rizika na základě velikosti nádoru
Memorial Sloan Kettering Cancer Center poskytuje Nomogram rakoviny prsu, pomocí kterého můžete předpovědět pravděpodobnost, že se rakovina prsu rozšířila do axilárních lymfatických uzlin na základě velikosti nádoru (a také charakteristik, jako je stupeň nádoru, stav receptoru a typ rakoviny prsu).
Chcete-li dokončit tento odhad, budete požádáni, abyste souhlasili s podmínkami, a rozumíte, že se jedná pouze o odhad.
Jak rychle se vyvíjí rakovina prsu
Možná jste slyšeli poznámky, že rakovina existuje již pět let před diagnostikováním, a někdy to může být pravda.
Skutečný čas potřebný k růstu rakoviny prsu z jedné rakovinné buňky na rakovinový nádor není znám, protože odhady založené na zdvojnásobení času předpokládají, že je to konstantní po celou dobu růstu nádoru.
Pokud by zdvojnásobení času bylo konstantní, rakovina se zdvojnásobením času 200 dnů by trvalo 20 let, než by se z něj vyvinul detekovatelný nádor, a zdvojnásobení času 100 dnů by trvalo 10 let, než by to bylo při vyšetření patrné.
Naproti tomu nádor prsu s dobou zdvojnásobení 20 dnů by se vyvinul pouze za 2 roky.
Vzhledem k tomu, že většina studií zjistila, že průměrná doba zdvojnásobení je mezi 50 dny a 200 dny, je pravděpodobné, že většina diagnostikovaných rakovin prsu začala nejméně o 5 let dříve (ale opět se předpokládá, že rychlost růstu je konstantní, což je ne).
Kdy lze poprvé zjistit rakovinu prsu?
Čím dříve je rakovina prsu nalezena, tím větší je šance na vyléčení, a to je teorie, která stojí za mamografy a vlastními prsy.
Vyšetření prsu
Velikost, při které lze nahmatat (nahmatat) hrudní hrudku, se může lišit, ale hrudky mají tendenci být větší, pokud je zjistí samotní lidé, než lékař.
Při vyšetření lékařem:
- Hrudky o velikosti 0,5 až 1,0 centimetru (půl palce nebo méně) mohouněkdybýt pociťován zkušeným lékařem
- Hrudky o velikosti 1,0 až 1,5 centimetru jsou detekovány přibližně v 60 procentech času
- Hrudky, které jsou 2,0 cm nebo větší, jsou detekovány 96 procent času
Když ženy provádějí samovyšetření:
- Průměrná velikost nádoru v době detekce je 1 centimetr u žen, které pravidelně provádějí samovyšetření prsou
- U žen, které neprovádějí samovyšetření prsu, je průměrná velikost detekovaného nádoru 2,62 centimetru
I když se vedou diskuse o tom, zda ženy potřebují provádět samovyšetření prsou, je jasné, že pravidelné kontroly prsou pravděpodobně naleznou nádor, pokud je menší.
Mamogram
Rakovina prsu je někdy detekována, i když je velmi malá, přítomností mikrokalcifikací v prsu. Průměrná velikost rakoviny prsu, pokud se zjistí na mamografech, je 1,1 cm. Nejdříve se na mamografu objeví nádor, když má průměr mezi 0,2 cm a 0,3 cm.
Vědci hodnotící účinnost mamogramu se domnívají, že zvýšené mamografy od 80. let do současnosti (a relativní pokles v poslední době) jsou spojeny s trendy průměrné velikosti nádorů v době diagnózy.
Od roku 1984 do roku 2014 se průměrná velikost rakoviny prsu v době diagnózy snížila o 26 procent, z 2,6 centimetru na 2,0 centimetru. Jiná studie se zabývala velikostí nádorů prsu při diagnóze z let 2001 a 2014 zjistila, že na rozdíl od dříve se velikost nádorů prsu zvýšila o 3 procenta na 13 procent.
Prsa MRI
Dosud máme málo údajů k popisu průměrné velikosti nebo nejmenší velikosti nádoru prsu, které lze detekovat na MRI prsu, ačkoli MRI prsu může být citlivějším nástrojem pro ženy, které mají v rodinné anamnéze familiární karcinom prsu.
Nová technika zvaná „rychlé MRI“ může nabídnout vyšší míru detekce než samotný mamogram u lidí s průměrným rizikem, zejména u žen, které mají hustou prsní tkáň.
Slovo od Verywell
Rakoviny prsu se v těle často vyskytují již několik let, když jsou detekovány, a doba zdvojnásobení, jakmile se zjistí, se může lišit v závislosti na vlastnostech nádoru.
Zatímco ženám se často říká, že mohou počkat na zahájení léčby (a krátké čekání je důležité, aby získali druhý názor a připravily se), čekání déle nemusí být vhodné, zejména u nádorů, které jsou trojnásobně negativní nebo mají jiné vlastnosti spojené s rychlou růst.
Některé nádory mají tendenci se šířit mnohem dříve než jiné, a to je důležité pochopit při výběru možností léčby. U některých nádorů, které jsou malé a nerozšíří se do lymfatických uzlin, nemusí být chemoterapie nutná, zatímco u některých typů nádorů je třeba uvažovat i u velmi malých nádorů.
Závěrem, když mluvíme o růstu rakoviny prsu, je však okamžitě navštívit svého lékaře, pokud máte hrudník.
.jpg)
