Fenomén syndromu dialyzační nerovnováhy se často objevuje poté, co byl pacient se selháním ledvin právě zahájen dialýzou (i když to tak nemusí být a může se to stát i později). Jak se tekutina a toxiny odstraňují z těla dialýzou, začínají nastat fyziologické změny, které mohou vyvolat řadu neurologických příznaků. Příznaky se mohou lišit od mírných, jako jsou bolesti hlavy až po nejtěžší formy, kdy se u pacientů může vyvinout kóma nebo dokonce smrt. Zde je seznam příznaků, který není vyčerpávající:
- Nevolnost
- Bolest hlavy
- Dezorientace
- Zmatek
- Křeče
- Závrať
- Záchvaty
- Kóma nebo smrt v těžkých případech
Příčiny
Mysleli byste si, že s dialýzou, která trvá půl století, bychom nyní pochopili všechny její nepříznivé účinky. S nerovnováhou dialýzy to však neplatí a přesný mechanismus je stále předmětem výzkumu. Máme však nějaké potenciální zákazníky:
- Jednou z navrhovaných teorií je něco, co se nazývá reverzní osmotický posun nebo účinek reverzní močoviny. V zásadě to znamená, že jakmile je zahájena dialýza, vede k odstranění toxinů (močovina v krvi)relativní zvýšení množství koncentrace vody v krvi. Tato voda se pak může pohybovat do mozkových buněk a vést k jejímu bobtnání, což způsobí něco, co se nazývámozkový edém. Tento otok mozkových buněk prostřednictvím tohoto mechanismu byl považován za jeden z možných důvodů obvyklých neurologických problémů spojených se syndromem dialýzy nerovnováhy.
- Snížené pH mozkových buněk. Laicky by to znamenalo, že mozkové buňky mají vyšší hladinu „kyseliny“. To bylo navrženo jako další možná příčina.
- Idiogenní osmoly produkované v mozku (podrobnosti čísel 2 a 3 jsou nad rámec tohoto článku).
Rizikové faktory
Syndrom nerovnováhy dialýzy je naštěstí relativně vzácnou entitou a jeho výskyt stále klesá. Předpokládá se, že to je způsobeno skutečností, že pacienti jsou nyní zahajováni dialýzou při mnohem nižší koncentraci močoviny v krvi.
Zde je několik situací, kdy lze pacienta považovat za vysoké riziko vzniku syndromu dialýzy nerovnováhy:
- Starší pacienti a děti
- Nové zahájení dialýzy
- Pacienti, kteří již mají neurologickou poruchu, jako jsou záchvaty nebo cévní mozková příhoda
- Pacienti na hemodialýze (syndrom není pozorován u pacientů na peritoneální dialýze)
Prevence
Protože se předpokládá, že syndrom nerovnováhy dialýzy souvisí s rychlým odstraněním toxinů (močoviny) a tekutin z nově dialyzovaného pacienta, mohou být užitečná určitá preventivní opatření. Identifikace vysoce rizikového pacienta, jak je uvedeno výše, je prvním krokem. Kromě toho existují určité strategie, které by mohly pomoci:
- Pomalé zahájení dialýzy, nejlépe s omezením první relace na přibližně 2 hodiny, s pomalými rychlostmi průtoku krve
- Opakování relace po dobu prvních 3-4 dnů,denně,což z dlouhodobého hlediska nemusí být typická frekvence (tedy častější, ale „jemnější“ sezení)
- Infuze něčeho, co se nazývá mannitol
Léčba
Léčba je většinou symptomatická. Nevolnost a zvracení lze léčit lékařsky pomocí léků, jako je ondansetron. Pokud se někdy vyskytnou záchvaty, typickým doporučením je zastavit dialýzu a zahájit léčbu proti záchvatům. Pro budoucí léčbu bude možná nutné snížit intenzitu a agresivitu dialýzy.
-diagnosed.jpg)
