Ateroskleróza je onemocnění, při kterém se ve vašich tepnách hromadí plak. Technicky je ateroskleróza podtypem arteriosklerózy, ačkoli se tyto dva termíny často používají zaměnitelně. Bez ohledu na to, jaký výraz použijete, je proces nemoci stejný. Plak je tvořen cholesterolem a dalšími mastnými látkami, které zpevňují a zužují vaše tepny, snižují průtok krve a zvyšují pravděpodobnost úplného zablokování. Úplné zablokování nastává, když se kousek plaku odlomí od stěny tepny a uvízne v úzké tepně. Blokování může být přechodné a může trvat velmi krátkou dobu nebo mnohem déle. Okolní tkáně jsou zbaveny kyslíku a způsobují bolest. Některé z buněčných tkání mohou dokonce začít umírat. Zatímco ucpání paží nebo nohou může být nesnesitelné, úplné ucpání srdce nebo mozku může být fatální bez okamžité lékařské pomoci.
FOTOGRAFICKÁ KNIHOVNA CHRISTOPH BURGSTEDT / SCIENCE
Druhy arteriosklerózy
Artérioskleróza nastává, když tepny ztuhnou a omezují průtok krve. Další termín běžně používaný k popisu tohoto chronického stavu je kornatění tepen. Existují tři typy arteriosklerózy: ateroskleróza, arterioskleróza a Mönckebergova mediální kalcifická skleróza.
Ateroskleróza
Tepny jsou tvořeny třemi vrstvami: adventicií, médiem a intimou - vnější vrstvou, střední vrstvou a vnitřní vrstvou buněk epitelu. Když se plaketa hromadí podél nejvnitřnější stěny tepny, říkáme tomu ateroskleróza. Ateroskleróza je chronický stav, který může začít brzy v životě a nevykazuje žádné příznaky. K poranění nejvnitřnější stěny dochází v důsledku vysokých hladin cholesterolu a triglyceridů ve stravě, vysokých hladin cukru v krvi, vysokého krevního tlaku a cigaretového kouře. Poraněná oblast přitahuje krevní destičky, tuk a další nečistoty, což způsobuje zúžení lumen tepen. Pojivová tkáň jde nad tuto poraněnou oblast a zhoršuje problém. Pokud praskne plak, fragment může ucpat silně zúženou tepnu, což může bránit průtoku krve. Pokud k tomu dojde v srdci nebo mozku, může to způsobit infarkt (infarkt myokardu) nebo cévní mozkovou příhodu. Pokud dojde k zablokování tepen v končetinách, nazýváme to onemocnění periferních tepen. Onemocnění periferních tepen je charakterizováno bolestí při chůzi nebo při namáhavé činnosti a může být doprovázeno bolestí na hrudi, rozmazaným viděním nebo bolestmi hlavy. Zloženie: 100% bavlna.
Příznaky aterosklerózy se často projeví až poté, co se lumen tepny uzavře na 70 až 80%. V tomto bodě lidé často hlásí anginu pectoris neboli bolest na hrudi způsobenou námahou, protože jejich srdce nedokáže podporovat zvýšení průtoku krve. Ve skutečnosti je většina lidí v klidu bez příznaků, ale symptomů si všimne během aktivit mírné nebo střední intenzity.Angina pectoris se může objevit, i když nedochází k přechodnému, úplnému nebo náhlému ucpání tepny, protože faktory srážení krve - nejdůležitější je tkáňový faktor - vytvářejí sraženinu in situ nebo pomalu rostoucí sraženinu na tukovém plaku. , což vede ke špatnému okysličení a bolesti na hrudi.
Arterioskleróza
Artérioskleróza je podobná ateroskleróze, kromě malých cév. Pokud máte nekontrolovaný diabetes, můžete mít vysoké riziko rozvoje arteriosklerózy, protože vysoký krevní cukr a vysoký krevní tlak přednostně poškozují menší cévy. Je důležité si uvědomit, že zatímco arterioskleróza může omezit průtok krve, a tím poškodit orgány, u stárnutí se očekává určitá úroveň arteriosklerózy. Zřídka způsobuje arterioskleróza se stárnutím příznaky.
Mönckebergova mediální kalcifická skleróza
Mönckebergova mediální kalcifická skleróza je vzácný stav, kdy existují důkazy o prstencovité kalcifikaci střední svalové vrstvy tepny. Benigní stav se často vyskytuje náhodně během rentgenového zobrazování pro jiné podmínky. Často jsou postiženy malé až střední cévy. Zřídka se vyskytují příznaky aterosklerózy nebo arteriosklerózy, protože není ovlivněna nejvnitřnější vrstva tepny, intima. Příčina tohoto vzácného stavu není známa.
Příznaky arteriosklerózy
Je možné, že máte arteriosklerózu po mnoho let bez příznaků. Varovné příznaky ucpané tepny jsou obvykle pociťovány při silném zúžení tepen. Příznaky arteriosklerózy závisí na tom, která céva je uzavřena.
Koronární (srdeční) tepny
Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří:
- Mačkání bolesti nebo pocitu tlaku na hrudi, krku, zádech, pažích, čelisti nebo ramenou
- Angina nebo bolest na hrudi, která se zhoršuje s aktivitou a ustupuje s odpočinkem
- Dušnost
Tepny do mozku
Mezi příznaky onemocnění krční tepny patří:
- Klesající obličej
- Neschopnost pohybovat rukama nebo nohama
- Problémy se zrakem
- Obtíže s porozuměním druhým nebo náhlý rozvoj nezřetelné řeči
- Náhlá silná bolest hlavy
- Necitlivost nebo slabost končetin nebo obličeje
- Ztráta rovnováhy nebo závratě
Tepny do nohou
Bolest nohou, potíže s chůzí a dušnost jsou tři nejčastější příznaky onemocnění periferních tepen (PAD). Ti, kteří mají PAD, si mohou také všimnout:
- Změna barvy nohou
- Chlad v dolní části chodidla nebo chodidla
- Špatné hojení ran
- Vypadávání vlasů na nohou
Tepny do ledvin
Akutní arteriální okluze je termín používaný při zablokování ledvinných tepen. Ledvina je velmi citlivá na snížení průtoku krve, takže i malé změny mohou poškodit funkci ledvin. Úplné zablokování může vést k selhání ledvin.
Mezi příznaky akutního arteriálního uzávěru ledviny patří:
- Bolesti zad
- Snížený výdej moči
- Krev v moči
- Bolest v bocích nebo bocích
- Příznaky vysokého krevního tlaku, jako jsou bolesti hlavy, změny vidění a otoky
Pokud některý z těchto příznaků zaznamenáte vy nebo váš blízký, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Příčiny arteriosklerózy
Kardiovaskulární onemocnění jsou jednou z hlavních příčin úmrtí na světě. Je charakterizován chronickým zánětem vnitřní stěny tepen. Jak již bylo zmíněno dříve, tepna se skládá ze tří vrstev: vnější stěny nebo adventitia, média nebo střední svalové vrstvy a intima nebo vnitřní stěny. Raná stadia arteriosklerózy začínají na intimě.
Za normálních hladin může LDL cholesterol procházet vrstvou endoteliálních buněk, která tvoří intimu. Na vyšších úrovních se může část LDL cholesterolu zaseknout v subendoteliální vrstvě intimy. Zachycený LDL prochází chemickou reakcí zvanou oxidace, která je toxická pro buněčnou stěnu a způsobuje zánětlivou reakci. Monocyty - nebo bílé krvinky - které normálně slouží k útoku na cizí molekuly v těle pohlcují oxidované částice LDL a vytvářejí pěnovou buňku. Cytokiny a další zánětlivé markery tvoří vláknitý uzávěr kolem poškozené oblasti a tvoří plak. Pokud se uvolní tkáňové faktory prasknutí plaku, může to vést k tvorbě trombu nebo krevní sraženiny. Pokud je průtok krve snížen stenózou nebo trombotickou okluzí, může to vyvolat kardiovaskulární příhodu, jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda.
Genetické stavy, jako je familiární hypercholesterolemie, které znemožňují tělu odstranit LDL nebo špatný cholesterol z krve, mohou zvýšit riziko vzniku arteriosklerózy. Zatímco genetické faktory, které přispívají k arterioskleróze, nejsou dobře známy, existují proměnlivé rizikové faktory, které byste měli znát.
Mezi hlavní rizikové faktory arteriosklerózy patří:
- Nezdravé hladiny cholesterolu v krvi: vysoký LDL cholesterol nebo nízký HDL cholesterol.
- Vysoký krevní tlak: Trvalý vysoký krevní tlak nad 140/90 mmHg u pacientů bez předchozího stavu a nad 130/80 mmHg nebo vyšší u pacientů s cukrovkou nebo onemocněním ledvin.
- Kouření: Může dojít k poškození a napnutí krevních cév, zvýšení hladiny cholesterolu a zvýšení krevního tlaku. Kouření také neumožňuje dostatek kyslíku dostat se do tkání těla.
- Inzulínová rezistence: To zhoršuje všechny ostatní rizikové faktory arteriosklerózy včetně cukrovky, vysokého krevního tlaku a nezdravé hladiny cholesterolu.
- Cukrovka: U tohoto onemocnění je hladina cukru v krvi v těle příliš vysoká, protože tělo nevytváří dostatek inzulínu nebo svůj inzulin nepoužívá správně.
- Obezita: Zvláštní váha souvisí s dalšími zdravotními podmínkami.
- Sedavý životní styl: Nedostatek fyzické aktivity nebo cvičení vás vystavuje vyššímu riziku rozvoje vysokého krevního tlaku, cukrovky, vysokých hladin cholesterolu v krvi a nadváhy nebo obezity, což zvyšuje riziko arteriosklerózy.
- Nezdravá strava: Potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a trans-tuků, cholesterolu a solí vás nejen vystavují riziku vzniku arteriosklerózy, ale mohou také vyvolat zhoršení kardiovaskulárních onemocnění.
- Starší věk: S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko arteriosklerózy. Všichni stárneme s arteriosklerózou, jak stárneme, ale jak stárnete, faktory životního stylu mohou stav zhoršit. Ukončení kouření, omezení alkoholu, vyvážená strava a cvičení mohou zastavit dopad arteriosklerózy na naše cévy.
- Rodinná anamnéza časných srdečních chorob: Vaše geny mohou vytvořit obraz toho, jak bude vaše zdraví srdce vypadat v budoucnu. I když máte srdeční infarkt u blízkého člena rodiny, neznamená to, že ano, možná budete chtít zvážit testování na genetické podmínky, pokud se ve vaší rodině vyskytují určité vzorce.
Diagnóza
Diagnóza arteriosklerózy se obvykle neprovádí pouze pomocí laboratoří nebo zobrazovacích metod. Lékaři při stanovení diagnózy berou v úvahu vaši kompletní anamnézu, rodinnou anamnézu a fyzickou prohlídku. Pokud je stanovena diagnóza arteriosklerózy, může vám rodinný lékař nasadit lék na snížení hladiny cholesterolu nazývaný statin, doporučit dietu zdravou pro srdce, s nízkým obsahem sodíku a nízkým obsahem cholesterolu, posoudit váš zájem o zahájení plánu odvykání kouření a odkázat vás ke kardiologovi, i když se u vás neobjeví žádné příznaky. Doporučuje se také navštívit neurologa nebo nefrologa, pokud jste měli nebo u vás existuje vysoké riziko cévní mozkové příhody nebo onemocnění ledvin.
Některé testy používané k diagnostice onemocnění souvisejících s arteriosklerózou zahrnují:
- Elektrokardiogram (EKG)
- Rentgen hrudníku
- Echokardiogram
- Krevní testy, jako jsou hladiny cholesterolu, kompletní krevní obraz, hladina troponinu a hladina cukru v krvi.
- Stresové testování
- Angiografie, která používá speciální barvivo a rentgen. To pomáhá lékařům posoudit závažnost blokády v tepně. Koronární tepny srdce a krční tepny jsou nejčastějšími krevními cévami, které jsou hodnoceny pomocí této metody.
- Kotník-brachiální index
- Počítačová tomografie (CT), která se obvykle provádí v srdci, mozku a krčních tepnách.
Lokalizace arteriosklerózy
Vaše příznaky bolesti obvykle diktují, kde lékař začne hledat plaky arteriosklerózy v těle. Srdeční katetrizace je chirurgický zákrok prováděný lékařem se specializací na endovaskulární kardiologii, při kterém se do tepny vstřikuje barvivo, aby se zjistilo zúžení, blokády a další abnormality spojené s arteriosklerózou. Někdy se také provádí Dopplerova sonografie. Během tohoto postupu se v blízkosti oblasti zájmu umístí speciální sonda a zvukové vlny se použijí k vyhodnocení průtoku krve. Cílem této techniky je dále identifikovat, kde se nachází zúžení krevních cév. Dopplerova sonografie se nejčastěji používá, když se problémová oblast nachází v oblasti břicha, krku (krčních tepen) nebo nohou, jako je tomu u přechodných ischemických ataků a onemocnění periferních tepen.
Léčba
Kombinace změn životního stylu a léků se používá k zabránění arterioskleróze. Pokud se u vás vyskytnou příznaky, můžete pomocí lékařských postupů uvolnit problematickou tepnu a zmírnit bolestivé příznaky.
Změny životního stylu
Jíst stravu s nízkým obsahem sodíku, která se skládá z ovoce a zeleniny, je klíčem k omezení rizika vzniku arteriosklerózy. Důležité je také vyhýbat se kouření cigaret (včetně pasivního kouření), udržovat si zdravou váhu a pravidelně cvičit.
Některá další opatření, která můžete přijmout ke zmírnění rizika arteriosklerózy, jsou:
- Omezení vysokého krevního tlaku: Dělejte to tak, že se vyhnete stresovým situacím, zdravému stravování, léčbě cukrovky a v případě potřeby budete užívat léky na krevní tlak.
- Udržování správné hladiny cholesterolu: Můžete toho dosáhnout pomocí stravy a léků.
- Často kontrolujte hladinu cukru v krvi: Udělejte to zejména v případě, že máte cukrovku a udržujete hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí (méně než 140 mg / dL po jídle).
Léky
Inhibitory HMG-CoA reduktázy nebo statiny jsou primární léky v boji proti arterioskleróze a bylo prokázáno, že snižují kardiovaskulární úmrtí o 20%, pokud jsou užívány podle doporučení. Blokováním enzymu HMG-CoA reduktázy v játrech snižuje tělo hladinu cholesterolu a omezuje tvorbu více plaku v těle. Některé běžně předepisované statiny jsou:
- Lovastatin (Mevacor)
- Simvastatin (zocor)
- Pravastatin (Pravachol)
- Fluvastatin (Lescol)
- Atorvastatin (lipitor)
- Rosuvastatin (Crestor)
Statiny mohou být mírné, střední nebo vysoké intenzity. Intenzita statinu předepsaného lékaři je založena na vašem desetiletém riziku infarktu nebo cévní mozkové příhody. Kardiologové vypočítají vaše riziko na základě věku, pohlaví, rasy, celkového cholesterolu, „dobrého“ HDL cholesterolu, krevního tlaku, cukrovky a anamnézy kouření pomocí kalkulačky nazývané kalkulačka rizika ASCVD.
Pokud splňujete některá z následujících kritérií, může vám lékař doporučit zahájení léčby statiny:
- Historie kardiovaskulárních onemocnění včetně anginy pectoris
- Vysoké hladiny LDL (nad 190 mg / DL)
- Věk 40 až 75 s diabetem
- Riziko 7,5% nebo více na základě vašeho skóre ASCVD
Ukázalo se, že pravidelné užívání dětského aspirinu snižuje výskyt infarktu a cévní mozkové příhody. Dusičnany, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů se používají k léčbě ischemické choroby srdeční a léčbě příznaků anginy pectoris. Aktivátor tkáňového plazminogenu nebo tPA (Alteplase) je zlatým standardem léčby akutních mrtvic.
Jeden nebo více protidoštičkových léků, jako je aspirin, dipyridamol a klopidogrel (Plavix), lze použít k prevenci mrtvice nebo přechodných ischemických záchvatů (TIA), také známých jako mini-mrtvice.
Chirurgie / Postupy
Chirurgické zákroky se používají v případech těžké arteriosklerózy ke zmírnění bolestivých příznaků a podpoře revaskularizace - nebo návratu průtoku krve - do oblastí těla, které byly jinak zbaveny kyslíku a živin. Nejčastěji používanými operacemi a postupy pro arteriosklerózu jsou angioplastika známá také jako perkutánní koronární intervence (PCI) a bypass.
Angioplastika
Existují čtyři typy PCI:
- Balonková angioplastika: Malý balónek je veden do zaplavovací cévy pomocí katétru a nafouknut tak, že blokovaná oblast je nyní otevřená.
- Aterektomie: Tento postup vyžaduje, aby lékaři oholili okraje aterosklerotického plaku podél intimy nebo vnitřní stěny cévy.
- Laserová angioplastika: K odpařování aterosklerotického plaku se používá laser.
- Umístění stentu koronární arterie: V tomto postupu je do koronární arterie pomocí katetru vedeno malé síťové vedení. Síťová cívka se rozbalí a otevře blokovanou oblast. Většina stentů je také potažena antikoagulačními léky, aby se zabránilo srážení. Stent je ponechán na místě, aby udržel tepnu otevřenou a umožnil průtok krve.
Většina lékařů potřebuje k provedení těchto bezbolestných procedur pouze několik minut, ale závažnější případy mohou trvat déle. Před chirurgickým zákrokem jsou lidé požádáni, aby vysadili všechny léky na ředění krve, přestali kouřit, aby podpořili hojení, a jedli zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, aby se zabránilo komplikacím.
Koronární bypass
Bypass koronární arterie je nejčastěji používaným postupem ke zmírnění příznaků anginy pectoris nebo bolesti na hrudi v důsledku onemocnění věnčitých tepen. Během tohoto postupu je z jedné oblasti těla odebrána zdravá žíla zvaná štěp a použita k přesměrování průtoku krve do jiné oblasti. Tyto žíly, které umožňují cirkulaci krve, se obvykle odebírají ze stěny nohy nebo hrudníku. Někdy je třeba obejít více než jednu tepnu - nejznámější je operace trojitého bypassu.
Komplikace arteriosklerózy
Komplikace arteriosklerózy se projevují kardiovaskulárními příhodami. To zahrnuje cévní mozkovou příhodu, infarkt a bolestivé příznaky v nohou a pažích, zejména při chůzi, pokud máte onemocnění periferních tepen. Užívání statinů, odvykání kouření, provádění pravidelné chůze, udržování zdravé hmotnosti a stravování s nízkým obsahem sodíku a nasycených tuků jsou způsoby, jak přispět k lepšímu prokrvení, snížení krevního tlaku a udržení zdravého krevního cukru. Klíčem k pocitu štěstí a zdraví je mít znalosti o všech aspektech vaší nemoci, kterým lze předcházet, a zvládnout každou z nich jednu po druhé.
Lze arteriosklerózu zastavit nebo zvrátit?
Nejlepší způsob, jak snížit riziko kardiovaskulárních příhod, je předcházet arterioskleróze tím, že budete jíst stravu bohatou na ovoce a zeleninu, pravidelně cvičit, nikdy nekouřit, kontrolovat krevní tlak, udržovat zdravou váhu a řídit hladinu cholesterolu.
Léčba arteriosklerózy neexistuje, ale léčba může zpomalit nebo zastavit zhoršení onemocnění. Výsledky nedávných studií od vědců z NYU Langone Medical Center zjistily, že pravidelné užívání léku na snížení hladiny cholesterolu zvaného statin může zvrátit arteriosklerózu, i když výsledky jsou předběžné. Statiny zastavují játra v tvorbě cholesterolu blokováním HMG-CoA reduktázy . Jakmile je identifikována arterioskleróza, je cílem zabránit dalšímu zúžení tepen snížením hladiny cholesterolu, aby se nikdy nevyvinuli příznaky a nedošlo k poškození životně důležitých orgánů.
Kdy mám zavolat poskytovatele zdravotní péče?
Pokud začnete pociťovat příznaky arteriosklerózy, jako je bolest na hrudi, dušnost, náhlá nezřetelná řeč nebo potíže se zrakem, můžete mít infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. To je lékařská pohotovost. Pokud některý z těchto příznaků zaznamenáte vy nebo váš blízký, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Včasná diagnostika a léčba nejen zastaví zhoršování arteriosklerózy, ale může být také záchranou života, protože některé lékařské intervence, jako je použití rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu nebo tPA (aktiváza) při cévní mozkové příhodě, jsou účinné pouze tehdy, pokud jsou podány do 4,5 hodiny po cévní mozkové příhodě příznaky.
Možná jste slyšeli, že lékaři používají frázi: čas je tkáň, což podtrhuje důležitost včasného zásahu po kardiovaskulární příhodě.
Pokud vaše příznaky nejsou závažné, ale objevují se odlišně od příznaků, které jste zažili v minulosti, možná budete chtít zavolat svého poskytovatele zdravotní péče. Změny v léčbě, nekontrolované cukry v krvi, vysoký krevní tlak a špatná strava mohou vyvolat vzplanutí vaší nemoci.
Slovo od Verywell
Moderní medicína umožnila lidem žít šťastný a zdravý život, a to i těm, u kterých je vysoké riziko rozvoje arteriosklerózy v důsledku genetických podmínek. I když zavádění časných zdravých stravovacích návyků a zákaz kouření jsou způsoby, jak omezit riziko vzniku arteriosklerotické choroby, na změny zdravého životního stylu není nikdy pozdě. Holistický přístup k vašemu zdraví - ať už trpíte onemocněním souvisejícím s arteriosklerózou nebo ne - je klíčem k životu bez stresu.
S tím se říká, že někteří lidé, kteří jsou extrémně zdraví, mohou mít kardiovaskulární příhodu v důsledku arteriosklerózy. To často mění život a vyžaduje podporu rodiny a přátel. Pokud se u vás objeví příznaky onemocnění souvisejícího s arteriosklerózou nebo pociťujete úzkost nebo depresi z vaší diagnózy, okamžitě kontaktujte svého lékaře, abyste mohli začít připravovat plán na šťastný a zdravý život.
