Rakovina děložního čípku může být podezřelá na základě nátěru Pap, což je rutinní screeningový test, a je diagnostikována cervikální biopsie. Podle Americké rakovinové společnosti by ženy ve věku od 25 do 65 let měly být vyšetřovány buď primárním testem HPV, nebo kombinací testu HPV a Pap stěru každých pět let, nebo samotného stěru každé tři roky.
Častější testování lze doporučit u osob s vyšším rizikem nebo u pacientů, kteří měli v minulosti abnormální výsledky. Existují i jiné testy, které také mohou identifikovat rakovinu děložního čípku, zejména v pokročilejších stádiích.
Velmi dobře
Samokontroly
Příznaky rakoviny děložního čípku se obvykle neobjevují, dokud rakovina neprošla do poměrně pokročilého stadia. HPV, nejčastější příčina rakoviny děložního čípku, tyto příznaky obvykle nezpůsobuje - proto je tak důležité mít pravidelně naplánované gynekologické prohlídky.
Na co si dát pozor:
Existuje však několik věcí, které můžete hledat. Jejich poznání vám neumožní diagnostikovat rakovinu děložního čípku. Jsou to prostě známky, které byste měli navštívit lékaře:
- Abnormální děložní krvácení
- Genitální bradavice, které mohou být vyvýšené, bezbolestné a zabarvené do kůže (i když kmeny HPV odpovědné za genitální bradavice nejsou spojeny s rakovinou děložního čípku)
- Zvýšená frekvence močení
- Bolesti pánve, zejména při pohlavním styku
- Vaginální výtok
Laboratoře a testy
Abnormální změny na děložním čípku se obvykle vyvíjejí během několika let. Vzhledem k tomu, že krční buňky procházejí řadou změn, než se stanou rakovinovými buňkami, je možné pomocí diagnostických testů prověřit přítomnost HPV nebo předrakovinné změny.
Mezi dvě nejjednodušší metody patří:
Pap Smear
Při diagnostice rakoviny děložního čípku hraje zásadní roli Pap nátěr. Většina žen tak zjistí, že mají cervikální dysplázii nebo rakovinu děložního čípku. Jedná se o jednoduchý test, který může odhalit abnormality děložního čípku dlouho předtím, než se vyvinou v rakovinu.
Papický nátěr se obvykle provádí ve vyšetřovací místnosti během rutinní gynekologické prohlídky.Při nátěru na papír vám lékař odebere malé množství tkáně z děložního čípku. Toho se dosáhne jemným otřením děložního čípku malým štětcem (jako hůlkou řasenky) nebo vatovým tamponem.
Shromáždění vzorku trvá jen několik sekund. Některé ženy po tom pociťují mírné křeče podobné menstruačním křečím, ale obvykle se neobjeví žádná bolest.
Buňky se vyšetřují pod mikroskopem a abnormální buňky se označují jako cervikální dysplázie.
Cervikální dysplazie je klasifikována následovně:
- ASCUS (atypické buňky neurčeného významu) popisuje jakékoli změny, které jsou mírně abnormální. Příčinou může být výsledek čehokoli, od infekce až po vývoj prekancerózních buněk. ASCUS není známkou cervikální dysplázie, dokud nebudou provedeny další potvrzující testy.
- AGUS (atypické žlázové buňky neurčeného významu) odkazuje na abnormalitu žlázových buněk, které produkují hlen. Ačkoli není technicky klasifikován jako cervikální dysplázie, AGUS může být známkou základního závažného stavu. Výsledky AGUS jsou považovány za vzácné a vyskytují se u méně než 1% všech výsledků stěrů.
- LGSIL (skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně) znamená, že test detekoval mírnou dysplázii, což je nejčastější nález a ve většině případů se do dvou let vymizí sám.
- HGSIL (skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně) je vážnější klasifikace, která, pokud není léčena, může vést k rozvoji rakoviny děložního čípku.
Pokud máte abnormální nátěr na Pap, je nesmírně důležité, abyste postupovali podle doporučení svého lékaře, ať už jde o kolposkopii, cervikální biopsii nebo opakovaný Pap nátěr za rok.
Testování HPV
Testování HPV je dalším důležitým testem, který lze provést samostatně nebo současně s nátěrem Pap. Pokud byl proveden pouze nátěr na Pap a je abnormální, lze na stejném vzorku často provést test HPV. Odebraný vzorek se odešle do laboratoře k identifikaci viru.
I když existuje více než 100 kmenů viru, ne všechny způsobují rakovinu. Přibližně 70% rakovin děložního čípku je způsobeno HPV 16 a HPV 18, přičemž dalších 20% rakovin děložního čípku souvisí s infekcí HPV 31, 33, 34, 45, 52 a 58. Další viry HPV, které mají spojené s rakovinou zahrnují HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 a 68.
Postupy
Pokud váš ster z papíru odhalí cervikální abnormality, může být naplánována kolposkopie. Kolposkopie je vyšetření v ordinaci, které umožňuje lékaři prohlédnout si děložní čípek kolposkopem, osvětleným nástrojem, který zvětšuje děložní čípek. Během zkoušky je umístěn mimo pochvu. Obrazy viděné z kolposkopu mohou být promítnuty na obrazovku pro podrobnější zobrazení a plánování biopsie.
Lékař může během této zkoušky provést biopsii nebo se od ní případně oddělit, aby mohl vzorek krční tkáně vyšetřit patolog.
Punch Biopsy
Během kolposkopie může lékař provést cervikální biopsii podle toho, co se zjistí během vyšetření, což zahrnuje odstranění malého množství cervikální tkáně, která se má vyšetřit pod mikroskopem.
Nejčastěji se jedná o puncovou biopsii, při které lékař odebere malý vzorek tkáně pomocí zařízení podobného papírovému razníku. Trvá jen několik sekund, než lékař odebere vzorek tkáně a nepohodlí je prchavé. V závislosti na nálezech během kolposkopie může být biopsií několik oblastí děložního čípku.
Abnormální buňky nalezené během kolposkopie a biopsie mohou být popsány jako cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN).
Endocervikální kyretáž
Endocervikální kyretáž (ECC) je dalším typem cervikální biopsie, kterou lze provést během kolposkopické zkoušky. Během ECC lékař pomocí malého štětce odstraní tkáň z endocervikálního kanálu, což je úzký průchod děložním hrdlem. Stejně jako u punčové biopsie je tkáň poté vyšetřena patologem.
ECC může být mírně bolestivé, jako špatné menstruační křeče.
Před příjezdem k zákroku je třeba udělat několik věcí. Mezi nimi:
- Před zahájením léčby se vyvarujte užívání aspirinu nebo ředidel krve.
- Nepoužívejte tampony ani nepoužívejte tampony nejméně tři dny před zákrokem.
- Vyhněte se pohlavnímu styku po dobu nejméně tří dnů před zákrokem.
Ženy mohou očekávat mírné příznaky ve dnech následujících po zákroku, včetně lokalizované bolesti a křečí. Volně prodejný lék proti bolesti může obvykle pomoci zmírnit některé nepohodlí.
Kromě bolesti může dojít k vaginálnímu krvácení nebo tmavému výtoku, proto noste hygienickou vložku. Budete muset omezit své aktivity na jeden nebo dva dny a vyhnout se pohlavnímu styku, tamponům nebo sprchování, dokud se úplně nezhojíte.
Kuželová biopsie
Jsou chvíle, kdy je třeba provést větší biopsii k diagnostice rakoviny děložního čípku nebo k odstranění tkáně, aby se nestala rakovinnou.V těchto případech může být provedena biopsie kužele.
Během biopsie kužele je odstraněn kousek tkáně ve tvaru kužele. Tento postup se provádí v celkové anestezii. Kuželová biopsie se také používá k odstranění prekancerózní tkáně z děložního čípku.
Několik dní po zákroku se může objevit bolest nebo krvácení. I když to není běžné, po biopsii kužele některé ženy pociťují menstruační bolesti, sníženou plodnost nebo nekompetentní děložní čípek, což může vést k předčasnému porodu, pokud otěhotníte.
Diskutujte o těchto obavách a rizicích se svým lékařem, protože rozsah těchto účinků souvisí s přesným umístěním a velikostí vaší biopsie a s tím, jak dobře se hojíte.
LEEP
Specifický typ kónické biopsie, který se nazývá smyčková elektrochirurgická excizní procedura (LEEP), je postup prováděný v lokální anestézii k odstranění tkáně z děložního čípku. Tato metoda se běžněji používá k léčbě vysoce kvalitní cervikální dysplazie než k diagnostice rakoviny děložního čípku.
Stejně jako u biopsie pomocí kužele mohou ženy po operaci LEEP po několik dní pociťovat bolest a krvácení, což může mít za následek dlouhodobé následky, jako je menstruační bolest, snížená plodnost nebo nekompetentní děložní čípek.
Fáze
Jakmile se výsledky biopsie vrátí, lze rakovinu děložního čípku buď vyloučit, nebo diagnostikovat. Pokud je stanovena diagnóza rakoviny děložního čípku, dalším krokem je určení stádia rakoviny děložního čípku. Existují čtyři stadia rakoviny děložního čípku, z nichž každá představuje, jak daleko se rozšířila pokročilá rakovina.
Co je rakovina stupně 0?
Fáze 0 není oficiální fází rakoviny; neformálně se používá k popisu neinvazivních nálezů (karcinom in situ) na základě biopsie; jakákoli fáze mimo fázi 0. je považována za invazivní. O tom, zda se jedná skutečně o rakovinu nebo prekancerózní fázi, se vedlo mnoho debat.
Fáze I
Nádory stadia I jsou obecně viditelné pouze mikroskopem, ale v pokročilém stadiu I lze rakovinu pozorovat i bez mikroskopu. Rakovinné buňky napadly děložní čípek a buňky již nejsou jen na povrchu. Tato fáze je rozdělena na:
Fáze IA: Toto je nejranější stádium invazivního karcinomu děložního čípku. Rakovinu ještě nelze zobrazit pouhým okem a lze ji identifikovat pouze pod mikroskopem. Tato fáze je dále rozdělena podle velikosti na:
- Fáze IA1: Oblast invaze není hlubší než 3 mm.
- Fáze IA2: Invazní oblast je větší než 3 mm, ale ne více než 5 mm hluboká.
Fáze IB: Ve fázi IB je invaze hlubší než 5 mm, ale stále omezena na děložní čípek.
- Fáze IB1: Rakovina je hlubší než 5 mm, ale ne větší než 2 cm.
- Fáze IB2: Rakovina má velikost nejméně 2 cm, ale ne více než 4 cm.
- Fáze IB3: Rakovina má velikost nejméně 4 cm a je omezena na děložní čípek.
Fáze II
Nádory stádia II se rozšířily za děložní čípek.
Fáze IIA: Tyto rakoviny se rozšířily za děložní čípek do horních dvou třetin pochvy, ale nerozšířily se kolem dělohy. To se dále člení podle velikosti na:
- Fáze IIA1: Nádor lze pozorovat bez mikroskopu, ale není větší než 4 cm.
- Fáze IIA2: Nádor lze pozorovat bez mikroskopu a je větší než 4 cm.
Stupeň IIB: Rakovina se rozšířila do tkání kolem dělohy a horních dvou třetin pochvy, ale ne do pánevní stěny.
Fáze III
Ve stadiu III se rakovina děložního čípku rozšířila za dělohu do dolní třetiny pochvy a / nebo sahá až k pánevní stěně. Rakovina může blokovat močovody (trubice, které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře) a může nebo nemusí zahrnovat blízké lymfatické uzliny.
- Fáze IIIA: Rakovina se mohla rozšířit do dolní třetiny pochvy, ale ne do stěn pánve. Nešíří se do blízkých lymfatických uzlin.
- Stupeň IIIB: IIIB Rakovina sahá až k pánevní stěně a / nebo způsobuje hydronefrózu nebo nefunkční ledvinu (pokud není známo, že je způsobena jinou příčinou).
- Fáze IIIC: Rakovina zahrnuje pánevní a / nebo paraaortální lymfatické uzliny (ty kolem břišní aorty), včetně mikrometastáz, bez ohledu na velikost a rozsah nádoru.
- Fáze IIIC1: Rakovina zahrnuje metastázy do pánevních lymfatických uzlin.
- Fáze IIIC2: Rakovina zahrnuje para-aortální metastázy v lymfatických uzlinách.
Fáze IV
Ve stadiu IV se rakovina šíří mimo sousední oblasti do dalších oblastí těla.
- Fáze IVA: Tyto druhy rakoviny se rozšířily tak, že napadly močový měchýř nebo konečník nebo oba (rozšířily se do sousedních pánevních orgánů).
- Fáze IVB: Tyto druhy rakoviny se rozšířily do vzdálených oblastí těla, například do lymfatických uzlin ve vzdálené oblasti těla, plic, jater nebo kostí.
Velmi dobře
Zobrazování
Rakovina děložního čípku, která se šíří, je považována za metastatickou rakovinu. Zobrazovací testy mohou pomoci identifikovat oblasti metastáz.
Obecně se pro staging používají zobrazovací testy. Pokud jste tedy odstranili neinvazivní rakovinu děložního čípku a nemáte žádné známky nebo příznaky metastáz, tyto testy pravděpodobně nejsou nutné. Pokud má váš lékař podezření na lokální šíření nebo vzdálené metastázy (kvůli vašim příznakům nebo vzhledu nádoru při fyzickém vyšetření nebo pod mikroskopem), použijí se zobrazovací testy k posouzení oblastí těla, které vyvolávají obavy.
Běžné zobrazovací testy
- Ultrazvuk: Ultrazvuk se může podívat na děložní čípek, močový měchýř a celou pánevní oblast a určit příčinu příznaků. Může být také použit k prohlížení jiných oblastí těla, pokud existují obavy z metastáz.
- Rentgen: Rentgen, jako je rentgen hrudníku, může identifikovat metastatický karcinom děložního čípku, který se rozšířil například do plic nebo žeber. Vzácně by abnormalita pozorovaná na rutinním rentgenovém snímku mohla být prvním příznakem metastazujícího karcinomu děložního čípku.
- MRI: K vizualizaci oblasti děložního čípku a pánve lze použít MRI sken. MRI je zvláště užitečné pro hodnocení páteře a míchy, kde se může rozšířit rakovina děložního čípku v pozdním stadiu.
- CT vyšetření: CT vyšetření, stejně jako MRI, může vizualizovat oblast děložního čípku a pánve, stejně jako další oblasti těla, kde mohla rakovina děložního čípku metastázovat.
- PET sken: PET sken je funkční test, který ukazuje oblasti, kde dochází k aktivnímu růstu nádoru. To je užitečné zejména při hodnocení lymfatických uzlin, plic a jater.
Diferenciální diagnózy
Existuje několik dalších stavů, které se mohou zpočátku zdát podobné rakovině děložního čípku nebo infekci HPV.Váš lékař je může zpočátku podezřívat, ale testování je rychle vyloučí.
- Rakovina endometria: Rakovina endometria je rakovina dělohy. Cervix je průchod mezi pochvou a dělohou, takže někdy se mohou obě nemoci podobat, pokud se jedna z nich rozšířila na druhé místo. Biopsie je obecně dobrou metodou rozlišení těchto dvou.
- Vaginální rakovina: Vaginální rakovina není běžná, ale protože vagina je tak těsně spojena s děložním hrdlem, mohou se podmínky jevit podobné. Stejně jako u rakoviny endometria však může biopsie rozlišovat mezi těmito typy rakoviny.
