Rakovina prostaty postihla v roce 2020 téměř 200 000 mužů. Prognóza rakoviny prostaty je obvykle pozitivní, protože obvykle roste a šíří se pomalu. Pouze malá část případů se ukáže jako smrtelná. Pětiletá relativní míra přežití u rakoviny prostaty je 97,8%.
Představuje se jako většina ostatních nádorů solidního nádoru, ale při řízení léčby lze použít další nástroje pro hodnocení rizik, včetně toho, zda je nutný chirurgický zákrok.
FatCamera / Getty Images
Staging rakoviny prostaty
Rakovina je stanovena tak, aby určila, kolik rakoviny je v těle a zda se rozšířila. To může pacientovi s rakovinou pomoci určit nejlepší postup léčby a porozumět jeho šance na přežití.
Systém TNM vyvinutý Americkým smíšeným výborem pro rakovinu (AJCC) je nejpoužívanějším systémem pro staging rakoviny. T znamená velikost a rozsah hlavního nádoru, N počet blízkých lymfatických uzlin, které mají rakovinu, a M metastázy.
K potvrzení rakoviny prostaty po potvrzení diagnózy se používá řada testů a postupů.
Krevní test PSA
Krevní test PSA hledá zvýšené hladiny prostaticky specifických antigenů (PSA). Pokud se test používá u mužů, kterým již byla diagnostikována rakovina prostaty, může pomoci určit stupeň jejich rakoviny. Kombinací zvýšené hladiny PSA s fyzikálními zkouškami a výsledky biopsie může lékař určit, kolik rakoviny prostaty je v těle a zda se rozšířila do jiných částí těla.
Biopsie
Biopsie rakoviny prostaty se provádí odstraněním části prostaty, aby se zkontrolovaly abnormální buňky a aktivita. Nejběžnějším používaným typem biopsie je biopsie jádrové jehly, což je postup, při kterém lékař zavede dlouhou, tenkou a dutou jehlu přes konečník nebo kůži mezi konečník a šourek, aby shromáždil až 12 vzorků. Stupeň nádoru bude přiřazen na základě výsledků určených podle toho, jak abnormálně rakovina vypadá pod mikroskopem.
Co byste měli vědět o biopsii prostatyGleason skóre
Systém Gleason přiřazuje stupně nádoru podle toho, jak moc rakovina vypadá jako normální tkáň prostaty. Známky se pohybují od 1 do 5 (nejvíce normální až nejméně normální). Téměř všechny případy rakoviny prostaty jsou stupně 3 nebo vyšší. Vzhledem k tomu, že rakovina prostaty má často oblasti s různým stupněm, je těmto dvěma oblastem, které tvoří většinu rakoviny, přiřazen stupeň. Tyto dva stupně se přidají k získání skóre Gleason, které může být mezi 2 a 10.
Na základě skóre je rakovina prostaty rozdělena do tří skupin:
- Dobře diferencovaný nebo nízký stupeň (skóre 6 nebo méně)
- Středně diferencovaný nebo střední stupeň (skóre 7)
- Špatně diferencovaný nebo vysoce kvalitní (skóre 8 až 10)
Skóre Gleason však nemusí být vždy nejlepším způsobem, jak popsat stupeň rakoviny, protože výsledky rakoviny prostaty lze rozdělit do více než jen tří skupin a rozsah skóre Gleason může být zavádějící.
Skupiny známek byly vyvinuty s cílem překlenout mezery. Pohybují se od 1 (s největší pravděpodobností růstu a šíření pomalu) do 5 (s největší pravděpodobností rychlého růstu a šíření). Skupiny známek odpovídají různým skóre Gleason:
- Skupina 1: Gleasonovo skóre 6 nebo méně
- Skupina 2: Gleasonovo skóre 3 + 4 = 7
- Třída 3: Gleasonovo skóre 4 + 3 = 7
- Skupina 4: Gleasonovo skóre 8
- Skupina 5: Gleasonovo skóre 9 a 10
cT1, N0, M0
Skupina 1
PSA méně než 10
NEBO
cT2a, N0, M0
Grade Group 1 Gleason skóre 6 nebo méně
PSA méně než 10
NEBO
pT2, N0, M0
Grade Group 1 Gleason skóre 6 nebo méně
PSA méně než 10
NEBO
Tumor lze pociťovat digitálním rektálním vyšetřením nebo ho lze pozorovat při zobrazování, jako je transrektální ultrazvuk, a je v jedné nebo menší polovině pouze jedné strany (levé nebo pravé) prostaty. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin ani jinde v těle.
NEBO
Prostata byla odstraněna chirurgicky a nádor byl stále pouze v prostatě. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin ani jinde v těle.
Skupina 1
PSA nejméně 10, ale méně než 20
NEBO
cT2a nebo pT2, N0, M0
Třída 1
PSA nejméně 10, ale méně než 20
NEBO
cT2b nebo cT2, N0, M0
Třída 1
PSA nejméně 10, ale méně než 20
Lékař nemůže nádor cítit nebo ho vidět pomocí zobrazovacích metod, jako je transrektální ultrazvuk (buď byl nalezen během transuretrální resekce prostaty, nebo byl diagnostikován biopsií jehlou provedenou pro vysokou hladinu PSA). Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin [N0] nebo jinde v těle [M0].
NEBO
Tumor lze pociťovat digitálním rektálním vyšetřením nebo ho lze pozorovat při zobrazování, jako je transrektální ultrazvuk, a nachází se v jedné nebo menší polovině pouze jedné strany (levé nebo pravé) prostaty. Nebo byla prostata odstraněna chirurgicky a nádor byl stále pouze v prostatě. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin ani jinde v těle.
NEBO
Nádor lze pociťovat digitálním rektálním vyšetřením nebo ho lze vidět pomocí zobrazovacích metod, jako je transrektální ultrazvuk. Je to na více než polovině jedné strany prostaty nebo na obou stranách prostaty. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin ani jinde v těle.
Skupina 2
PSA méně než 20
Třída 3 nebo 4
PSA méně než 20
Třída 1 až 4
PSA nejméně 20
Třída 1 až 4
Libovolný PSA
Třída 5
Libovolný PSA
Jakákoli známková skupina
Libovolný PSA
Jakákoli známková skupina
Libovolný PSA
Skupiny rizik rakoviny prostaty
U mužů s nově diagnostikovanou rakovinou prostaty budou lékaři každý případ posuzovat individuálně, aby určili, jak agresivní bude nádor pravděpodobně, a také vhodný průběh léčby. Národní komplexní síť proti rakovině (NCCN) vypracovala pokyny pro zařazení mužů s rakovinou prostaty do rizikových skupin. Berou v úvahu výsledky krevních testů a vyšetření, výsledky genetických testů a rodinnou anamnézu, aby pomohly určit vhodnou rizikovou skupinu:
- Velmi nízké: Zahrnuje lidi ve stadiu T1c, 1. stupeň, kteří mají PSA nižší než 10 ng / ml s hustotou PSA nižší než 0,15 ng / ml a pokud se rakovina nachází v jedné nebo dvou biopsiích přičemž méně než polovina všech vzorků vykazovala známky rakoviny
- Nízká: Zahrnuje lidi ve fázích T1 až T2a, stupeň 1 a PSA nižší než 10 ng / ml
- Středně příznivé: Zahrnuje lidi s jedním středně rizikovým faktorem, kteří jsou ve skupině 1 nebo 2 stupně a mají méně než polovinu biopsií vykazujících rakovinné výsledky
- Meziprodukt nepříznivý: Zahrnuje lidi ve skupině 3, u nichž více než polovina biopsií vykazuje rakovinu a mají dva nebo více středně rizikových faktorů
- Vysoká: Zahrnuje lidi ve stadiu T3a nebo skupině 4 nebo 5 nebo ty, kteří mají PSA vyšší než 20 ng / ml
- Velmi vysoká: Zahrnuje lidi ve stadiu T3b nebo T4 nebo primárním Gleasonovým vzorem 5 nebo ty, kteří mají více než čtyři biopsie vykazující rakovinu nebo dva nebo tři vysoce rizikové rysy
Posouzení rizika rakoviny prostaty
Kromě pokynů NCCN se na podporu klinického rozhodování používají různé nástroje pro hodnocení rizik.
Klasifikace D’Amico
Klasifikace D’Amico byla vyvinuta v roce 1998 a k odhadu rizika recidivy rakoviny prostaty využívá faktory, jako je hladina PSA, Gleasonovo skóre a stádium nádoru. Protože nezohledňuje více rizikových faktorů, může být méně přesný u těch, kteří mají více než jeden rizikový faktor.
Nomogramy
K posouzení rizika a předpovědi výsledků léčby na základě konkrétních charakteristik nemoci osoby lze použít pět nomogramů rakoviny prostaty:
- Pre-radikální nomogram prostatektomie se používá k předpovědi dlouhodobých výsledků a rozsahu rakoviny po odstranění prostaty a okolních lymfatických uzlin u lidí, kteří dosud nezačali léčbu.
- Postradikální nomogram prostatektomie se používá po chirurgickém zákroku k předpovědi recidivy rakoviny za 2, 5, 7 a 10 let po operaci. Používá se také ke stanovení pravděpodobnosti přežití do 15 let po operaci.
- Nomogram záchranné radiační terapie se používá k předpovědi, jak efektivní bude záchranná radiační terapie po radikální prostatektomii, pokud se rakovina opakuje. Používá se také ke stanovení pravděpodobnosti kontroly rakoviny a hladin nedetekovatelného PSA po dobu 6 let po záchranné terapii.
- Riziko úmrtí na rakovinu prostaty u mužů se stoupajícím PSA po nomogramu radikální prostatektomie odhaduje riziko úmrtí, pokud se rakovina prostaty bude opakovat po radikální prostatektomii, což je signalizováno rostoucími hladinami PSA. Předpovídá pravděpodobnost, že u muže původně léčeného chirurgickým zákrokem zemře na rakovinu prostaty 5, 10 a 15 let od okamžiku, kdy začne stoupat jeho PSA.
- Riziko vysokého stupně rakoviny na nomogramu biopsie prostaty se používá k odhadu pravděpodobnosti výskytu vysokého stupně rakoviny prostaty u mužů, kteří jsou urologem považováni za vhodné pro biopsii prostaty. Tento nástroj nelze použít u mužů, u kterých již byla diagnostikována rakovina prostaty.
Skóre USCF-CAPRA
Hodnocení rizika rakoviny prostaty (UCSF-CAPRA) odhaduje riziko rakoviny prostaty na základě faktorů, jako je věk při stanovení diagnózy, PSA při stanovení diagnózy, Gleasonovo skóre biopsie, klinická fáze a procento vzorků biopsie, které mají rakovinu. Každému faktoru je přiřazeno skóre a poté přidáno k výpočtu konečného skóre rizika. Nižší skóre se rovná nižším rizikům a naopak.
Screening prostaty je osobní rozhodnutí, které si musí každý člověk udělat sám, ale muži ve věku 70 let a více by neměli podstoupit testování PSA na rakovinu prostaty.
Genomické a proteomické testy
Pomocí genomových a proteomických testů lze získat lepší představu o možnosti růstu nebo šíření rakoviny. Sledují jak geny, tak proteiny, které jsou aktivní uvnitř buněk rakoviny prostaty, aby určily riziko. Některé takové testy, které se používají, zahrnují Oncotype DX, Prolaris, ProMark a Decipher.
Nástroje pro předpověď rakoviny prostaty
Kromě nástrojů pro hodnocení rizik používaných k přímé léčbě rakoviny existují také nástroje, které se používají k předpovědi pravděpodobnosti, že se při provedení biopsie najde rakovina prostaty. Tyto nástroje pomáhají předcházet nadměrné diagnóze a zbytečným postupům při biopsii.
Kalkulačka rizik prevence rakoviny prostaty (PCTP)
Kalkulačka zkušebních rizik prevence rakoviny prostaty byla vyvinuta, aby pomohla lékařům rozhodnout, zda je nutná biopsie. Bere v úvahu mnoho klinických faktorů, jako je hladina PSA, výsledky vyšetření, věk, rasa, rodinná anamnéza a historie biopsie. Výsledky kalkulačky nemusí platit pro všechny jednotlivce. Mělo by se používat pouze u osob ve věku 55 let nebo starších, u kterých v minulosti nebyla diagnostikována rakovina prostaty a mají výsledky z PSA nebo DRE mladší než 1 rok.
Kalkulátor rizik pro biopsii prostaty (PBCG)
Kalkulačka rizik pro skupinu prostaty pro biopsii je svou povahou podobná metodě PCTP v tom, že zkoumá různé faktory určující kandidaturu na biopsii. Může pomoci snížit zbytečné biopsie, ale tato kalkulačka a kalkulačky PCTP prokázaly rozdíly ve výsledcích v různých rasových skupinách.
K léčbě rakoviny prostaty se přistupuje s takovým zvážením, protože pětiletá relativní míra přežití ve všech fázích je vysoká na 98% a některé možnosti léčby mohou být považovány za zbytečné pro přežití.
Rozhodování o léčbě
Rakovina prostaty je snadno zvládnutelná, zejména v raných fázích. Než podstoupíte léčbu, možná budete chtít s lékařem prodiskutovat možnosti, abyste nevydrželi zbytečné procedury. Jste-li typ člověka, který může čekat a vidět, může být dobrou volbou před léčbou aktivní dohled nebo ostražité čekání. Je také důležité zvážit typ léčby a to, jak dobře ji zvládnete. Pro ty, kteří nechtějí nebo nemohou podstoupit operaci, může být radiační terapie dobrou volbou.
Rovněž je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky léčby, zvláště pokud jste ve skupině s nízkým rizikem. Mohou se objevit některé nežádoucí účinky, jako je inkontinence, impotence a problémy s střevem. Znalost času, který jste ochotni věnovat léčbě nebo zotavení, pomůže vám i vašemu lékaři rozhodnout, která léčba je pro vás nejlepší.
Slovo od Verywell
Rozhodování o tom, jaký způsob léčby je pro vás nejlepší, může být těžké, ale je to zásadní součást rozhodování o tom, jak chcete, aby se s vaší rakovinou prostaty zacházelo. Pokud vám nevyhovují možnosti, které máte k dispozici, můžete si vždy vyžádat druhý názor. Mnoho odborníků bude upřednostňovat jednu formu léčby před druhou. Například chirurgický onkolog může tlačit na operaci, zatímco radiační onkolog pravděpodobně navrhne záření.
Jelikož může být matoucí vybrat si, co je pro vás nejlepší, můžete se při řešení všech dostupných možností obrátit na svého lékaře a poradit se s ním. Znají vás dobře a mohou vám pomoci rozhodnout, co vám nejlépe vyhovuje.
Jak se můžete vyrovnat s rakovinou prostaty?
-overview.jpg)
.jpg)
.jpg)