Přehled slzy menisku

Meniskus je typ chrupavky ve tvaru písmene C, která leží v kolenním kloubu mezi stehenní kostí a holenní kostí. Každý kolenní kloub má dva mensici - jeden na vnější straně kolena (nazývaný laterální meniskus) a jeden na vnitřní straně kolena (nazývaný lékařský meniskus).

Mediální a boční menisky fungují jako tlumiče nárazů a také zajišťují odpružení a stabilitu kolena, a proto jakékoli roztržení nebo poškození menisku vede k bolesti, otoku a někdy i pocitu, který koleno rozdává. Zatímco u sportovců jsou slzy meniskusu kolene běžné, jsou ohroženi i starší lidé.

Aby bylo možné diagnostikovat slzu menisku, lékař provede anamnézu, fyzikální vyšetření a nařídí jeden nebo více zobrazovacích testů.

Jakmile je diagnostikován, lékař vám pomůže rozhodnout o nejlepším plánu léčby, který často zahrnuje nechirurgické možnosti, jako je užívání protizánětlivých léků a podstoupení fyzikální terapie. Pokud vaše příznaky přetrvávají i přes konzervativní opatření, může lékař doporučit operaci.

Příznaky

Slza menisku má za následek bolest v přední části kolena, buď ve středu kolena (ze střední slzy menisku, která je častější), nebo ze strany kolena (z boční slzy menisku). Je zajímavé, že jak to často bývá u potrhaného menisku, člověk může i po úrazu stále chodit a dokonce i nadále sportovat. Za den nebo dva však koleno nepříjemně oteklo a ztuhlo.

Spolu s bolestí, otoky a ztuhlostí, v závislosti na typu a závažnosti poranění, mohou zahrnovat další příznaky:

• Chytání nebo cvaknutí při chůzi
• Neschopnost ohnout nebo plně natáhnout koleno
• Pocit ustupování kolene (nestabilita kolena)

Příčiny

Nejčastěji slza menisku vyplývá z akutního poranění kolena, často z náhlého zkroucení kolena při dřepu během sportovní aktivity. Mezi příklady sportů, které zvyšují riziko úrazu menisku, patří:

• Fotbal
• Fotbal
• Basketball
• Baseball
• Lyžování
• Zápas

Ale slzy menisku se mohou objevit také v důsledku degenerativních změn způsobených věkem (opotřebení) (kolenní osteoartritida). Jak lidé stárnou, jejich menisky oslabují a jsou křehčí a náchylnější k poškození. Každodenní pohyby, jako je nesprávné vstávání ze židle, mohou stačit k roztržení menisku.

Diagnóza

Diagnóza slzného menisku vyžaduje anamnézu, fyzikální vyšetření a zobrazování.

Zdravotní historie

Během schůzky s lékařem vám položí několik otázek týkajících se bolesti kolen. Mezi příklady takových otázek patří:

• Kde přesně se vaše bolest kolena nachází?
• Objevil se otok kolena náhle nebo se postupně vyvíjel v průběhu dní?
• Vyskytují se u vás kromě bolesti a otoků i další příznaky, jako je rozdávání kolene nebo neschopnost ohnout nebo prodloužit koleno?
• Zažili jste nějaké trauma nebo zranění kolena?
• Máte známou historii kolenní osteoartrózy?

Vyšetření

Po získání anamnézy lékař provede fyzickou prohlídku, při které zkontroluje, zatlačí a pohne kolenním kloubem, aby vyhodnotil otoky, citlivost, rozsah pohybu a kliknutí v kloubu. také zkontrolujte sílu svalů nohou a posuďte svoji chůzi a schopnost úplně si natáhnout nebo ohnout koleno.

Jeden klasický test používaný k hodnocení poškození menisku se nazývá McMurrayův test.

Zobrazování

I když váš lékař má podezření na slzu menisku, může vám nejprve nařídit rentgen vašeho kolena, aby posoudil případné průchody kostí nebo jiné známky bolesti kolena, jako je osteoartróza.

Obecně však platí, že zlatým standardem nebo hlavním testem pro diagnostiku a hodnocení slz menisku je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) kolena.

Diferenciální diagnózy

Jiné diagnózy související s kolenem mohou způsobit bolest a příznaky, které napodobují slzu menisku. Mezi dva klasické příklady patří:

Poranění předního zkříženého vazu

Může se objevit slza předního zkříženého vazu (ACL), když sportovec náhle změní směr nebo přistane z nesprávného skoku.Někdy dojde k slze ACL spolu s mediální slznou meniskou.

Taková zranění se často vyznačují dobrou historií. Slza ACL může způsobit „praskavý“ zvuk nebo vjem a často způsobí okamžitý otok. Naproti tomu otok izolované slzy mediálního menisku má tendenci se postupně rozvíjet v průběhu jednoho až dvou dnů.MRI může potvrdit jednu nebo obě diagnózy.

Zajištění vazu

Poranění vedlejšího vazu mohou také způsobit bolesti a otoky kolene, jako jsou slzy menisku. Může se jednat o střední vedlejší vaz (umístěný na vnitřní straně kolena) nebo boční vedlejší vaz (umístěný na vnější straně kolena).

Poranění vazů se obvykle vyskytují v důsledku přímého úderu do kolene (jako při fotbalovém souboji) a podobně jako slza ACL se mohou objevit v kombinaci se slzou menisku.

Podrobná fyzická prohlídka může pomoci rozlišovat mezi poranením kolenního kloubu a poraněním menisku. Například bolest mediálního nebo laterálního poranění kolaterálního vazu je pociťována přímo nad postiženým vazem, zatímco u slz menisku je bolest pociťována podél roviny kolenního kloubu, a to buď mediálně nebo laterálně. Navíc při slzách menisku se bolest obvykle významně zhoršuje úplným rozšířením nebo ohnutím kolena.

Stejně jako u slzy ACL může MRI vyřešit vedlejší vazivo versus poranění menisku.

Léčba

I když můžete předpokládat, že k léčbě slz menisku je nutný chirurgický zákrok, obvykle tomu tak není. Většinou jsou k léčbě menisku zapotřebí nechirurgické terapie.

Nechirurgické možnosti

Počáteční léčba slz menisku je R.I.C.E. protokol:

• Zbytek s upravenou aktivitou.
• Naneste si na koleno led nebo studený zábal na 15–20 minut několikrát denně.
• Stlačte koleno ortézou nebo kolenním rukávem, abyste zabránili dalšímu otoku.
• Zvedněte nohu nad srdce při námraze nebo při odpočinku / relaxaci.

Za účelem dalšího snížení bolesti a otoku vám lékař může doporučit, abyste užívali orální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Někdy se podává injekce steroidů (kortizon) do kolenního kloubu, aby se snížil zánět a zmírnila bolest.

Po R.I.C.E. protokol a správná diagnóza lékařem, obvykle následuje fyzikální terapie.

Pokud máte bolesti i po čtyřech až šesti týdnech upravené aktivity a fyzikální terapie a / nebo se stále nemůžete vrátit ke svým předúrazovým činnostem, může být doporučena operace.

Všimněte si však, že nechirurgická léčba je téměř vždy ideální volbou pro léčbu slz menisku, ke kterým dochází v důsledku degenerativních změn. Je to proto, že studie zjistily, že dlouhodobé výsledky se při operaci u lidí s degenerativní slzou menisku nezlepší.

Jedna studie například zjistila, že neexistuje žádný klinicky relevantní rozdíl mezi těmi, kteří podstoupili 12týdenní cvičební program cvičení, a těmi, kteří podstoupili operaci degenerativních mediálních slz menisku. Ve skutečnosti měli účastníci cvičebního programu zlepšení síly stehenního svalu ve srovnání s těmi, kteří podstoupili operaci - pozitivní výsledek.

Chirurgická operace

Chirurgie má nejlepší výsledky, když jsou primární příznaky slzy menisku mechanické. To znamená, že slzení menisku způsobuje pocit zachycení nebo zablokování kolena. Jinými slovy, když slza menisku způsobuje pouze bolest, nemusí být výsledky operace tak spolehlivé.

K léčbě slz menisku se používají tři typy operací:

Artroskopická meniskektomie

Meniskektomie je postup k odstranění roztrhané části menisku. Tento postup se provádí mnohem častěji než oprava menisku. Meniscektomie se provádí k odstranění poškozené části menisku a ponechání co nejvíce zdravého menisku. Meniskektomie má obvykle rychlé zotavení a umožňuje rychlé obnovení činnosti.

Oprava menisku

Oprava menisku je chirurgický zákrok prováděný k opravě poškozeného menisku. Oprava menisku může obnovit normální anatomii kolena a po úspěšném dokončení má lepší dlouhodobou prognózu. Oprava menisku je však významnějším chirurgickým zákrokem, zotavení je delší a vzhledem k omezenému přívodu krve do menisku to není vždy možné.

Transplantace menisku

Transplantace menisku spočívá v umístění menisku zemřelého dárce pacientovi, kterému byl odstraněn meniskus. Ideálním pacientem pro transplantaci menisku je někdo, komu byl odstraněn meniskus a následně se u něj začne objevovat bolest kolena.

Transplantace menisku se neprovádí pro akutní slzu menisku, ale spíše když odstranění celého menisku způsobilo trvalou bolest v koleni.

Dlouhodobá prognóza

Když si roztrhnete meniskus kolena, je ohrožena schopnost kloubu absorbovat nárazy. Z tohoto důvodu existuje zvýšené riziko vzniku poškození chrupavkového povrchu kolenního kloubu. Ztráta menisku více zatěžuje povrchy chrupavky kloubu a je u nich vyšší pravděpodobnost vzniku artritidy opotřebení.

Výhodou je, že můžete změnit životní styl, abyste snížili riziko vzniku artritidy poté, co utrpíte slzu menisku. Některé z těchto preventivních strategií v oblasti životního stylu zahrnují:

• Hubnutí
• Cvičení s nízkým dopadem
• Prevence dalšího traumatu kloubu

Slovo od Verywell

Ne každý roztrhaný meniskus je stejný a ne každá slza menisku vyžaduje stejný typ léčby. Navíc jsou slzy menisku velmi časté, proto se snažte nedat se odradit, pokud si poraníte. Při správné fyzikální terapii a péči se většina lidí dobře uzdraví a vrátí se k požadovanému sportu a aktivitám.

Přečtěte si více o cystách menisku.