Biopsie - odebrání vzorku podezřelé tkáně pro laboratorní analýzu - je obvykle nutná k počáteční diagnóze lymfomu. Informace z biopsované tkáně umožňují onkologům posoudit molekulární charakteristiky rakoviny nebo všechny různé nuance genů a proteinů rakovinných buněk a využít tyto informace k optimalizaci léčby. Biopsie tak dávají lékařům důležité informace nezbytné pro diagnostiku a léčbu. I přes svou nezpochybnitelnou hodnotu nejsou biopsie bez rizik a omezení.
TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Lidé, u kterých byla diagnostikována lymfomová choroba, navíc potřebují, aby se jejich onemocnění „zvětšilo“ v různých bodech: zpočátku, aby viděli, jak je to během stagingu rozšířené; později vidět, že se zmenšuje v reakci na terapii; a mnohem později, při monitorování, abyste se ujistili, že vaši lékaři jsou nad věcí, pokud se rakovina někdy vrátí po počáteční léčbě. Hodnota zobrazování je opět nepopiratelná, ale zobrazování má svou vlastní nevýhodu, jako je expozice záření. Proto se tyto testy používají konzervativně, aby přínos převažoval nad riziky expozice.
Budoucnost: Odvětvování od biopsií a skenů
Dnes je zlatou standardní metodou pro dimenzování rakoviny, jak je popsáno výše, zobrazování. Konkrétně se pro staging a stanovení odpovědi rakoviny na léčbu často používá skenování pozitronové emisní tomografie (PET) pomocí počítačové tomografie (CT) a fluorodeoxyglukózy (FDG). Tyto dvě techniky se často kombinují a nazývá se to PET / CT. I když jsou tyto pokročilé zobrazovací testy cenné a zlepšily péči o pacienty s lymfomem, jsou spojeny s vystavením záření, náklady a v některých případech s nedostatečnou přesností.
Všechny tyto věci podnítily zájem vědců o hledání novějších, přesnějších, méně nákladných a méně invazivních způsobů, jak zvětšit rakovinu člověka. Jedním z cílů je najít specifické markery, jako jsou genové sekvence, které lze měřit jednoduše krevním testem, aby bylo možné sledovat rakovinu, abyste například nemuseli v budoucnu při monitorování pravidelně procházet tak pravidelně.
Když rakovinné buňky zemřou, část jejich DNA skončí v krvi. DNA z mrtvých rakovinných buněk se nazývá cirkulující nádorová DNA nebo ctDNA. Vědci vyvinuli testy k detekci této cirkulující DNA. Tento druh přístupu se někdy označuje jako „tekutá biopsie“ a vyšetřovatelé poukazují na potenciální přínosy pro sledování onemocnění a také na předpovědi reakce člověka na terapii brzy.
Studie cirkulujícího tumoru DNA
V publikované studii vyšetřovatelé z Národního onkologického institutu analyzovali krev od 126 lidí s DLBCL na přítomnost cirkulující nádorové DNA. Difúzní velkobuněčný lymfom B-buněk nebo DLBCL je nejběžnějším typem lymfomu, což je rakovina krve, která začíná v určitých buňkách imunitního systému.
Navzdory podobnému vzhledu pod mikroskopem mohou mít různé podmnožiny DLBCL různé prognózy. Podle Americké rakovinové společnosti celkově asi tři ze čtyř lidí po počáteční léčbě nebudou mít žádné známky onemocnění a mnoho z nich bude léčeno terapií.
Rakovina se opakuje až u 40% lidí a je pak často nevyléčitelná, zvláště když se vrátí brzy a / nebo když jsou hladiny nádorových buněk v krvi vysoké, uvádí National Cancer Institute.
Všichni v tomto šetření byli v klinických studiích mezi květnem 1993 a prosincem 2013 léčeni DLBCL podle 3 různých protokolů léky, jako je etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid a doxorubicin, známé jako EPOCH, s rituximabem nebo bez něj.
Krevní testy byly prováděny před každým cyklem chemoterapie, na konci léčby a pokaždé, když bylo hodnoceno staging. Lidé byli sledováni po mnoho let po terapii a CT byla provedena současně s vyšetřením krve. Lidé v této studii byli sledováni s mediánem 11 let po léčbě - to znamená, že střední počet v sérii byl 11 let, ale lidé byli sledováni kratší i delší dobu.
Krevní test předpovídal progresi, opakování
Ze 107 lidí, kteří měli úplnou remisi rakoviny, měli ti, u kterých se ve vzorcích krve objevila detekovatelná ctDNA, více než 200krát vyšší pravděpodobnost progrese onemocnění než u těch, kteří neměli detekovatelnou ctDNA.
Krevní test dokázal předpovědět, kteří lidé nebudou reagovat na terapii již ve druhém cyklu protinádorové léčby.
Krevní test také umožnil detekci recidivy rakoviny s mediánem 3,4 měsíce předtím, než došlo k jakémukoli klinickému důkazu onemocnění, před detekcí pomocí CT.
V současné době jsou tekuté biopsie v DLBCL vyšetřovány a nejsou schváleny ani doporučeny FDA pokyny NCCN. Informace poskytnuté kapalnou biopsií by se neměly používat jako vodítko pro léčbu DLBCL.
Budoucí pokyny
Stále je mnoho nezodpovězených otázek a výzev spojených s udržováním přehledu o rakovině pomocí molekulárních markerů z krevních testů, ale znalostní základna neustále roste a zlepšuje se.
V případě lymfomu, a zejména všech různých typů non-Hodgkinova lymfomu, je naprostá rozmanitost těchto malignit náročnou prací. I když vezmeme v úvahu stejnou malignitu, jako je DLBCL, je možné, že jeden marker nemusí fungovat dobře ve všech případech.
Nakonec však existuje naděje, že je možné se vyhnout některým výřezům, jehlicím a skenům, které jsou dnes známým pacientům s rakovinou známé a nahrazeny testy, které detekují tyto markery a měří jejich hladinu v těle.
.jpg)
.jpg)
