Opakováním hrudní stěny je rakovina prsu, která se vrací po mastektomii. Opakování hrudní stěny může zahrnovat kůži, svaly a fascie pod místem původního nádoru prsu, stejně jako lymfatické uzliny. Když se rakovina opakuje v hrudní stěně, může být klasifikována jako lokoregionální recidiva nebo může být spojena se vzdálenými metastázami. Pokud je lokalizována recidiva hrudní stěny, označuje se to jako nemetastázující recidiva rakoviny prsu.
Přibližně 5 procent žen, které podstoupily mastektomii, bude mít regionální recidivu během 10 let po operaci.
2:14Lisa bojovala s rakovinou prsu 8 let. Tady je její příběh
Příznaky
Opakování hrudní stěny může být nejprve viděno jako bolest, která se nehojí a možná odčerpává. Může dojít k nepohodlí nebo pocitu tahání.
Diagnóza
Pokud je vaše recidiva viditelná, může být provedena biopsie k určení, zda se jedná o recidivu prsu nebo ne. Pokud je pozitivní, onkologové doporučují opakovat testy, aby zjistili, zda je pozitivní na estrogenový receptor, pozitivní na progesteronový receptor nebo HER2-pozitivní.
To se může jevit jako překvapivý krok, protože tyto testy již byly provedeny, když vám byla původně diagnostikována rakovina prsu. Ale v opakování se stav receptoru rakovinných buněk může změnit, zvláště pokud od vaší mastektomie uplynulo více než rok nebo dva. Jinými slovy, pokud jste původně měli nádor na rakovinu prsu, který byl pozitivní na estrogenový receptor, vaše nádorové buňky se mohly změnit a stát se negativním na estrogenový receptor. Lékařsky se to označuje jakonesoulad nádoru.
Doporučuje se také biopsie, i když je váš lékař přesvědčen, že máte co do činění s opakováním původní rakoviny. Děje se tak z důvodu diskordance a výsledky mohou mít velký dopad na výběr nejlepších možností léčby v dalším postupu.
Vzhledem k tomu, že lokoregionální recidiva může být spojena se vzdálenými metastázami, je často opět prováděno zpracování stagingu, které může zahrnovat sken pozitronové emisní tomografie (PET), aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do dalších oblastí těla.
Léčba
Prvním krokem při rozhodování o léčbě je stanovení, zda je recidiva hrudní stěny omezena na jednu oblast nebo zda jsou přítomny další oblasti recidivy, zejména vzdálené metastázy. Možnosti léčby zahrnují následující.
Chirurgická operace
Chirurgie je základem léčby k odstranění oblasti recidivy. Pokud je to možné, doporučuje se provést resekci v plné tloušťce, a pokud bude provedena u lidí, kteří jsou vhodnými kandidáty, může podle studie z roku 2018 vést k 15% míře přežití po 15 letech.
Chemoterapie
Pokud je oblast recidivy příliš rozsáhlá na úplné odstranění chirurgickým zákrokem, lze nejprve použít chemoterapii ke zmenšení velikosti nádoru, aby byla možná lokální léčba. Chemoterapie bude také předepsána, pokud nádor metastázoval do vzdálených oblastí těla.
Podle studie z roku 2018 bude mít přibližně 27 procent žen s lokoregionální recidivou, jako je recidiva hrudní stěny, synchronně vzdálené metastázy.
Chemoterapie pro rakovinu prsu FatCamera / Getty ImagesRadiační terapie
Pokud nebyla radiační terapie použita v době, kdy byla léčena původní rakovina, obvykle se používá (spolu s chirurgickým zákrokem nebo jinými způsoby odstranění nádoru) k zajištění léčby všech rakovinných buněk; buňky nemusí být při zobrazování vidět, ale předpokládá se, že jsou pravděpodobně přítomny.
Pokud byla radiační terapie použita dříve, váš radiační onkolog zváží možnou výhodu tohoto stavu zvážením toho, jak dlouho to bylo od doby, kdy jste podstoupili radiační terapii, a pokud může být zapotřebí snížit dávku.
Možnosti radiační terapie pro léčbu rakoviny prsuHormonální terapie
Pokud je recidiva pozitivní na estrogenový receptor a byla dříve negativní, bude doporučena hormonální léčba. Může to být tamoxifen pro ty, kteří jsou před menopauzou, po menopauze nebo před menopauzou a podstoupili terapii potlačení vaječníků s inhibitorem aromatázy, jako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) nebo Femara (letrozol).
Pokud je nádor pozitivní na estrogenový receptor a váš předchozí nádor byl také, váš onkolog pečlivě zváží vaše možnosti. Pokud dojde k recidivě, když jste na hormonální léčbě, může se stát, že se nádor stal rezistentním a může být doporučena jiná léčba.
Hormonální terapie pro rakovinu prsuCílená terapie
Pokud je váš nádor HER2-pozitivní a původní nádor byl HER2-negativní, bude pravděpodobně doporučena léčba zaměřená na HER2, jako je Herceptin (trastuzumab). Pokud je váš nádor HER2-pozitivní a byl tomu tak dříve, lze použít jiný inhibitor HER2.
Cílené terapie pro rakovinu prsuProtonová terapie
Protonová terapie je relativně novou možností léčby a dosud na ní nebylo provedeno mnoho výzkumu. Jedna studie z roku 2017 zjistila, že protonová léčba recidivy hrudní stěny, když byla prováděna radiační terapie pro počáteční rakovinu, měla přijatelnou úroveň toxicity. Operace hrudní stěny po protonové terapii však může vést k významným problémům při hojení ran.
Co je léčba protonovými paprsky pro rakovinu?Prognóza
Celková 10letá míra přežití u rakoviny prsu s recidivou hrudní stěny je kolem 50 procent, ale to se nyní může měnit zavedením lepších možností léčby.
Důležitou roli v přežití hraje doba mezi počátečním karcinomem prsu a lokoregionálním opakováním.
U těch, kteří mají recidivu hrudní stěny do tří let od původní diagnózy, je míra přežití kolem 30 procent, zatímco u těch, kteří mají recidivu po třech letech, může být 70% nebo vyšší šance na přežití.
Zvládání
Pokud se rakovina prsu vrátí, může to být ještě děsivější, než když vám je diagnostikována poprvé. Součástí toho je, že 27 procent recidiv hrudní stěny je spojeno se vzdálenými metastázami, což znamená, že rakovina již není léčitelná. Navzdory tomu je to stále velmiléčitelnéNyní existuje několik možností, které by umožnily žít s rakovinou prsu jako s chronickým onemocněním.
Pokud se u vás objeví hrudní stěna, je důležité prozkoumat všechny své možnosti a zvážit získání druhého názoru, abyste si mohli být jisti, že děláte vše pro to, abyste rakovinu porazili.
-for-migraine-relief.jpg)