COVID-19 a srdce: Pohled na nedávný výzkum

Malte Mueller / Getty Images

Klíčové jídlo

• COVID-19 může způsobit poškození srdce nebo zánět srdce, a to buď poškozením buněk způsobeným infekcí, nebo imunitní odpovědí těla na virus.
• Poškození srdce u pacientů s COVID-19 je častější u lidí, kteří měli závažné onemocnění.
• Studie také ukázaly důkazy o zánětu srdce u lidí, kteří se zotavili z mírného onemocnění COVID-19 nebo kteří byli bez příznaků.
• Pacienti, kterým byl podán přípravek COVID-19, by měli u svého poskytovatele zdravotní péče kontaktovat veškerá potřebná vyšetření nebo léčbu.

Vědci a lékaři se stále učí o mnoha způsobech, jak může COVID-19 ovlivnit srdce. Těžký přípravek COVID-19 může vést k infarktu, krevním sraženinám v srdci, srdečnímu selhání nebo zranění srdce.

Ale lidé, kteří mají mírné příznaky COVID-19 nebo kteří jsou asymptomatičtí, mohou také zaznamenat myokarditidu nebo zánět srdce, ukazuje nový výzkum.

"Víme, že COVID je hrozný zátěžový test pro srdce," říká Verywell Eric Adler, MD, kardiolog z UC San Diego Health.

Co říká American Heart Association

Americká srdeční asociace (AHA) uvádí, že na začátku pandemie koronavirů vykazovali hospitalizovaní pacienti s těžkou COVID-19 známky srdečního postižení a poškození a nejvíce ohroženi byli pacienti se základními srdečními chorobami.

AHA říká, že odborníci na zdravotní péči jsou nyní znepokojeni novým výzkumem. Nedávné studie ukázaly, že někteří přeživší COVID-19, kteří měli mírné až žádné příznaky nebo žádné základní kardiovaskulární stavy, také vykazují při zobrazování známky poškození srdce.

Tady je to, co výzkum hledá

Vědci z Lékařské fakulty Icahn na Mount Sinai uvádějí, že přibližně u čtvrtiny pacientů hospitalizovaných s COVID-19 se vyvine poranění myokardu. Poškození srdce může být spojeno se smrtelnými stavy, jako je srdeční infarkt, plicní embolie a srdeční selhání.

Pacienti, u nichž dojde k poškození srdce, jsou obvykle starší a mají vyšší míru vysokého krevního tlaku, onemocnění srdce, srdečních selhání a srdečního selhání než pacienti bez markerů poškození, uvádí studie zveřejněná vJournal of the American College of Cardiology.

Vědci zjistili poškození měřením hladin troponinu u pacientů s COVID-19, když byli přijati do nemocnice. Zvýšená hladina troponinu obvykle naznačuje, že srdce bylo zraněno. Rovněž se podívali na echokardiografická a elektrokardiografická data a zjistili, že téměř dvě třetiny pacientů měly strukturální abnormality.

Studie vysvětluje různé způsoby, jak COVID-19 potenciálně poškozuje srdce. V některých případech virus skutečně napadá srdeční tkáň a způsobuje poškození srdečního svalu. V ostatních případech způsobí zranění extrémní stres, který virus působí na srdce. Zánět může také ovlivnit malé krevní cévy v srdci, způsobit drobné krevní sraženiny, které blokují průtok krve, nebo způsobit prasknutí plaku, které mohou vést k infarktu.

Ohrožení jsou také lidé s lehkou nemocí

Studie z Frankfurtu v Německu vyvolává poplach ohledně zánětu nebo poškození srdce po zotavení z COVID-19 u pacientů, kteří měli mírné onemocnění nebo byli bez příznaků. Studie publikovaná vKardiologie JAMA, zkoumali zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMR) u 100 pacientů, kteří se nedávno zotavili z COVID-19.

Studie uvádí, že 67% pacientů se dokázalo zotavit z infekce doma, zatímco 33% bylo přijato do nemocnice. Výsledky ukázaly srdeční postižení u 78% pacientů a pokračující zánět srdce u 60% pacientů. A vědci tvrdí, že výsledky byly nezávislé na závažnosti onemocnění nebo na již existujících podmínkách.

"Ti, kteří mají již dříve koronární onemocnění, srdeční selhání, ti, kteří mají poruchy rytmu - tito lidé budou mít tendenci se zhoršovat, pokud se nakazí COVID," říká Raymond Benza, MD, ředitel divize kardiovaskulární medicíny ve státě Ohio. University Wexner Medical Center, říká Verywell. "To je jasné a stále se to nedá diskutovat."

Říká však, že výzkum naznačuje, že dříve zdraví lidé a ti, kterým se dobře daří tváří v tvář infekci COVID-19, jsou také vystaveni riziku srdečních komplikací. Poukazuje na novou studii z Ohio State University, Columbus, publikovanou vKardiologie JAMA, kde se vědci také podívali na zobrazování CMR, tentokrát u 26 vysokoškolských sportovců. Zjistili, že 15% vykazovalo zánět srdečního svalu.

"Lidé, i když mají mírné příznaky nebo dokonce bez příznaků, mohou mít myokarditidu a nevědí to," říká Benza. "A to je důležité, protože myokarditida, pokud nezmizí, může vést k srdečnímu selhání a protože samotné poškození může vést k abnormalitám srdečního rytmu, což může být velmi nebezpečné."

Co to pro vás znamená

Aby se snížilo riziko, že COVID-19 ovlivní vaše srdce, odborníci říkají, že zmírňují vaše rizikové faktory pro srdeční onemocnění a spolupracují s poskytovatelem zdravotní péče, aby dostali všechny stávající kardiovaskulární stavy pod kontrolu. Pokud jste již měli infekci COVID-19, poraďte se s lékařem o následných testech, abyste zjistili zánět nebo poškození a v případě potřeby zahájili léčbu.

Co vidí zdravotníci

Lékaři v první linii pandemie COVID-19 odrážejí nálezy různých studií tím, co vidí u pacientů. Satjit Bhusri, MD, FACC, kardiolog a zakladatel Upper East Side Cardiology, říká, že virus SARS-CoV-2 způsobuje přímo poškození srdce. "Vidíme, že samotný virus skutečně vstupuje do vnitřní výstelky buněk srdečního svalu," říká Verywell.

Hal Skopicki, MD, PhD, kardiolog ve Stony Brook Heart Institute v New Yorku, popisuje způsob, jakým COVID-19 poškozuje tkáně na úrovni buněk a způsobuje poškození orgánů. "Nahoře buněk je trochu bílkoviny," říká Verywell. "COVID přišel na způsob, jak naskočit na ten protein." A pak buňka říká: ‚Ach, myslím, že musím ten protein přivést do buňky.‘ A tak přivede COVID do buňky, kde se COVID replikuje a způsobí poškození buněk, když se znovu uvolní do krevního řečiště. “

Bhusri, který dříve řídil srdeční jednotku COVID v nemocnici Lenox Hill v New Yorku, říká, že vidí „syndrom zlomeného srdce“, stav způsobený extrémním zánětem srdce, který se vyskytuje u pacientů s COVID-19.

"Akutní zánětlivá reakce nebo to, co lidé dnes znají jako cytokinová bouře, je tak ohromující, že ve skutečnosti zlomí srdce pacientů," říká. Formální název stavu je takotsubo kardiomyopatie. "Tako-tsuboje vlastně japonská mísa sloužící k chytání chobotnice, “vysvětluje. "Říká se tomu proto, že srdce selhává a podle angiografie to tak vypadá."

Na začátku pandemie Benza říká, že lékaři se obávali akutních koronárních syndromů, jako jsou infarkty a angina pectoris. Dodává však, že výskyt těchto problémů byl mnohem menší, než se očekávalo.Místo toho říká, že srdeční selhání je problém, který ho nejvíce znepokojuje.

"Asi 52% z těch, kteří zemřeli na COVID, má nějaký prvek srdečního selhání," říká, "a dokonce 12% těch, kteří se z COVIDU zotavili, má nějaký prvek srdečního selhání." Takže si myslím, že je to něco, čeho se velmi obáváme. “

Adler znovu opakuje znepokojení Benzy z potenciálu lidí, kteří nebyli hospitalizováni, aby si byli vědomi, že mají zánět srdce po zotavení po COVID-19.

"Vidíme pacienty, u nichž se zdá, že nemají žádné příznaky COVID," říká, "ale když fotografujeme jejich srdce, vidíme zánět srdce." Bojíme se, zda bychom mohli vytvořit vlnu srdečních problémů, které neuvidíme rok nebo dva. “

Bhusri doporučuje, aby lidé, kteří podstoupili COVID-19, navštívili svého lékaře, aby dostali echokardiogram. "Lékař může vidět vaše srdce ve třech dimenzích, aby se ujistil, že nedochází k žádným novým známkám asymptomatického srdečního selhání," vysvětluje. "Chceš to chytit, než se u tebe objeví příznaky." A pokud je máte, můžete je začít léčit určitými léky. “

Preventivní opatření

Lékaři také vyjadřují znepokojení nad tím, že lidé, kteří potřebují zdravotní péči, k ní během pandemie nemají přístup ze strachu, že by se virus nakazil na klinice nebo na pohotovosti. "Diagnózy rakoviny klesly o 30%," říká Adler. "Není to proto, že je méně rakovin; je to proto, že nikdo nechodí k lékaři. “

Bhusri sdílí tuto obavu, zejména pokud jde o zdraví srdce. "Zaznamenali jsme 400% nárůst srdeční zástavy mimo nemocnici, protože lidé nevolali na 911," říká.

Skopicki dodává: „Pokud máte kardiovaskulární rizikové faktory, musíme se o ně postarat.“ Doporučuje spolupráci s lékařem primární péče, aby se ujistil, že je vaše zdraví optimalizováno.

Adler varuje, že mnoho pacientů, u kterých se vyvinul závažný COVID-19, mělo neléčené základní kardiovaskulární problémy, které byly možná neznámé. "Vidíme neléčený vysoký krevní tlak, obezitu - druh rizikových faktorů pro srdeční choroby," vysvětluje. "Je to druh demaskování nerovností v našem systému zdravotní péče."

Jedním z trvalých dopadů pandemie bude zvýšení dostupnosti telehealth, dodává Adler. Pokud tedy máte obavy o zdraví svého srdce nebo něco jiného, ​​neváhejte se obrátit na svého lékaře.

"Pacienti, kteří se obávají jít k lékaři nebo nemohou jít k lékaři, protože mají potíže s dopravou nebo možná jsou v práci, mohou udělat nějakou návštěvu telehealth, aby byli rychle vyšetřeni, aby se ujistili, že jsou v pořádku," " on říká.